Anda di halaman 1dari 6

RUMAH SAKIT UMUM INDAH

JL. JENDRAL SUDIRMAN KM. 2 BAGAN BATU


No. TELP. (0765) 552008 Fax. (0765) 552208 Kec. Bagan Sinembah – Rohil

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM INDAH


NOMOR : 021/KP/SK/RS/II/2017

TENTANG

SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS PERAWAT


DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM INDAH

Menimbang :
a. Bahwa sesuai rekomendasi dari ketua komite keperawatan RSU Indah agar
diterbitkan surat keputusan penugasan klinis atas nama: Nuriyani Nasution
Amd.Keb sebagai staf klinis di RSU Indah
b. Bahwa sehubungan hal tersebut diatas perlu ditetapkan melalui keputusan
Direktur RSU Indah
Mengingat :
1. Undang-undang RI nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga Kesehatan
2. Peraturan Meteri Kesehatan nomor 10 tahun 2015 Tentang Penyelenggaraan
komite keperawatan Rumah Sakit

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Pertama : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM INDAH TENTANG


PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
PERAWAT
Kedua : Memberikan penugasan Klinis kepada: Nuriyani Nasution Amd.Keb sebagai
perawat sesuai dengan kewenangan klinis
Ketiga : Memberikan Rincian Kewenangan Klinis kepada : Nuriyani Nasution
Amd.Keb sebagaimana Terlampir didalam lampiran keputusan ini
Keempat : Keputusan ini berlaku selama 3 tahun sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan Di : Bagan Batu


Pada Tanggal : 10 Februari 2018
Direktur Rumah Sakit Umum Indah

(dr. Fredy Sukamto)


Nomor : 021/PR/II/2017
Perihal : Permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis Perawat
Lampiran : 1 Berkas

Kepada Yth :
Ketua Komite Keperawatan RSU Indah
Di tempat

Dengan Hormat,
Dengan ini saya mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan
Klinis Perawat sebagai Perawat Klinis Rumah Sakit.

Demikianlah permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Bagan Batu, 12 Februari 2018


Pemohon

( Nuriyani Nasution Amd.Keb )

Keterangan:
⃰⃰ Coret yang dianggap tidak perlu
⃰⃰ Berkas yang dilampirkan : foto copy STR, foto copy ijazah, foto copy SIK sebelumnya
jika ada foto copy sertifikat yang dimiliki
Nomor : 021/RS/KK/II/2017
Perihal : Permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis Perawat
Lampiran : 1 Berkas

Kepada Yth :
Direktur Rumah Sakit Umum Indah
Ditempat,

Dengan hormat,
Setelah Sub Komite Kredensial melakukan Kredensialing, maka dengan ini kami
merekomendasikan nama perawat Nuriyani Nasution Amd.Keb, dapat diberikan rincian
kewenangan klinis (Terlampir) sebagai staf perawat di RSU Indah Bagan Batu.
Untuk itu diusulkan direktur RSU Indah untuk dapat memproses surat penugasan klinis sebagai
staf perawat.
Demikianlah surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Bagan Batu, 14 Februari 2018

( Untari Umami AMK )


Ketua Komite Keperawatan
Nomor : 021/RS/KK/II/2017
Perihal : Permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis Perawat
Lampiran : 1 (satu) berkas

Kepada yth:
Ketua Komite Keperawatan RSU Indah
Di Tempat

Dengan hormat,
Mengenai permohonan dari Nuriyani Nasution Amd.Keb, sebagai perawat yang melamar
untuk menjadi perawat klinis RSU Indah Bagan Batu, setelah kami melakukan evaluasi
terkait kompetensi, perilaku etis dan kelengkapan berkas-berkas permohonan yang
bersangkutan, maka dengan ini kami merekomendasikan untuk memberikan rincian
kewenangan klinis sebagai perawat klinis dengan alasan:
Telah memenuhi persyaratan kompetensi

Untuk itu dapat diproses Surat Klinis sesuai dengan ketentuan/ prosedur yang berlaku. Adapun
rincian kewenangan klinis yang dapat diberikan terlampir.

Bagan Batu, 14 Februari 2018


Ketua Sub Komite Kredensial

( Elvi Surianti AMK )