Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEMBOK DUKUH
Jl. Kalibutuh No 26 SURABAYA
Telp. (031) 5343410

PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TEMBOK DUKUH


NOMOR : 440/002/A.I 3.1.7/SP/436.6.3.16/2017

TENTANG
TIM KAJI BANDING

KEPALA UPTD PUSKESMAS TEMBOK DUKUH,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan kinerja pelaksanaan Usaha


Kesehatan Perseorangan dan Usaha Kesehatan Masyarakat
Puskesmas Tembok Dukuh perlu diadakannya kaji banding ke
Puskesmas lain;
b. bahwa untuk mendapatkan hasil kaji banding yang tepat
diperlukan sebuah tim kaji banding;
c. bahwa sehubungan dengan yang dimaksud pada huruf a dan b
di atas, diperlukan adanya penetapan Kepala UPTD Puskesmas
Tembok Dukuh tentang Tim Penilaian Kinerja Puskesmas.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009


tentang Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
741/MENKES/PER/VII/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
4. Peraturan Daerah Kota Surabaya nomor 4 Tahun 2014 tentang
Pelayanan Publik;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TEMBOK DUKUH
TENTANG TIM KAJI BANDING.
Kesatu : Menetapkan Tim Kaji Banding Puskesmas UPTD Puskesmas
Tembok Dukuh dan uraian tugasnya sebagaimana tercantum dalam
Lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat
penetapan ini.
Kedua : Penetapan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Surabaya
Pada tanggal : 4 Januari 2017

Kepala UPTD
Puskesmas Tembok Dukuh,

dr. Heri Siswanto


Pembina Tk I
NIP. 19630126 200112 1 003

LAMPIRAN PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS


TEMBOK DUKUH
NOMOR : 440/002/A.I 3.1.7/SP/436.6.3.16/2017
TENTANG : TIM KAJI BANDING

TIM KAJI BANDING UPTD PUSKESMAS TEMBOK DUKUH


Ketua : Faramita Setyowati, SKM
Sekertaris : Novia Rahajeng, Amd Keb
Anggota : 1. drg. Penni R
2. Juniar Tri S
3. Ahmad Zaini
4. Soeharijati

URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB TIM KAJI BANDING


UPTD PUSKESMAS TEMBOK DUKUH

NAMA TUGAS
Bertanggung dalam laporan Penilaian Kinerja
Faramita Setyowati, SKM :
Puskesmas yang telah disusun.
Mengkoordinir antara penanggung jawab UKM
dan UKP dalam menyusunan PKP,
Novia Rahajeng, Amd Keb :
bertanggung jawab dalam pelaksanaan
kegiatan kaji banding
Ahmad Zaini : Menyusun Laporan Kaji Banding
Mengimplementasikan hasil perbaikan dari kaji
Ahmad Zaini :
banding pada pelayanan di Puskesmas

Kepala UPTD
Puskesmas Tembok Dukuh,

dr. Heri Siswanto


Pembina Tk I
NIP. 19630126 200112 1 003