KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SUNAN KALIJAGA YOGYAKARTA

FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
Alamat : Jl. Marsda Adisucipto, Telp. (0274) 519739, Fax. (0274) 540971
http://saintek.uin-suka.ac.id Yogyakarta 55281

SURAT KETERANGAN MASIH KULIAH

Nomor: B- /Un.02/TST/TU.00.1/08/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Dekan Fakultas Sains dan Teknologi UIN Sunan
Kalijaga Yogyakarta menerangkan bahwa :

Nama : .................................................................................................
Tempat/Tgl. Lahir : .................................................................................................
NIM : .................................................................................................
Semester / Prodi : .................................................................................................
Tahun Akademik : .................................................................................................
Nama Ayah : .................................................................................................
Nama Ibu : .................................................................................................
Alamat Orang Tua : .................................................................................................
.................................................................................................

Adalah benar – benar mahasiswa Fakultas Sains dan Teknologi UIN Sunan Kalijaga
Yogyakarta dan sampai saat ini masih aktif kuliah.

Surat keterangan ini dibuat untuk melengkapi salah satu syarat

.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
................................

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya

Yogyakarta, .... .................................. 20...

a.n. Dekan
Kepala Bagian Tata Usaha
Fakultas Sains dan Teknologi

Drs. Mujiadi, M.Si.

NIP. 19620825 199703 1 001

Tembusan :
 Dekan (Sebagai laporan)

NB. Dilampirkan Fotokopi KTM