Anda di halaman 1dari 3

PENGKAJIAN AWAL KLINIS

RUANG GIGI
No. Dokumen : /SOP/7.6.1.1/
UKP/LPS/2018
No. Revisi : 0
SOP Tanggal Terbit : 4 Januari 2018
Halaman : 1/3
UPT
PUSKESMAS H. RAMLI, S.Kep
NIP. 19661212 199003 1 018
LEPASAN
1. Pengertian Pengkajian awal adalah suatu proses kegiatan pemeriksaan pasien untuk
menentukan diagnosa dan tindakan serta pengobatan apa yang akan
dilaksanakan
2. Tujuan Melaksanakan pelayanan pemeriksaan pasien diruang Gigi
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. /SK/7.6.1.1/UKP/2018 Tentang Kebijakan
Pelayanan Klinis UPT Puskesmas Lepasan
4. Referensi Standar Operasional Asuhan Keperawatan Gigi dan Mulut Oleh PPGI
Tahun 2016
5. Prosedur 1. Petugas melaksanakan persiapan pelayanan sesuai SOP
2. Petugas menyuruh pasien masuk ruangan pelayanan gigi
3. Petugas menyuruh pasien duduk
4. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan identitas di rekam
medis
5. Petugas mencatat keluhan dan vital sign pasien di rekam medis
6. Petugas melakukan anamnesa
a. Apakah yang dikeluhkan
b. Gigi sebelah mana yang dikeluhkan
c. Apakah giginya berlubang
d. Apakah giginya terasa sakit bila dipakai mengunyah
e. Apakah giginya terasa sakit atau ngilu bila kena air dingin dan
asam
f. Apakah gigi tetap sakit bila rangsangan hilang
g. Apakah ada gusi yang sakit
h. Apakah pasien bisa membuka mulut
i. Apakah mempunyai riwayat penyakit
1) Apakah mempunyai penyakit Hipertensi
2) Apakah mempunyai penyakit Jantung
3) Apakah mempunyai riwayat perdarahan
4) Apakah keluarga mempunyai penyakit hipertensi
5) Apakah keluarga mempunyai penyakit jantung
6) Apakah keluarga mempunyai riwayat perdarahan
7) Apakah keluarga mempunyai riwayat allergi
7. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk di kursi gigi dengan
posisi yang benar
8. Petugas mempersiapkan sarana perlindungan diri, yaitu mencuci
tangan, memakai masker dan sarung tangan
9. Petugas menentukan posisi kerja yang tepat
10. Petugas melakukan pemeriksaan klinis menggunakan instrument
dasar,
11. Petugas menegakkan diagnosa
12. Petugas menentukan apakah perlu tindakan
a. Bila ya, Petugas melanjutkan ke langkah17,
b. Bila tidak, lanjutkan ke langkah 16,
13. Petugas menentukan apakah perlu rujukan
a. Bila ya, Petugas membuat surat rujukan, dan melanjutkan ke
langkah 23,
b. Bila tidak, Petugas langsung melanjutkan ke langkah 17
14. Petugas menentukan rencana perawatan
15. Petugas menjelaskan rencana perawatan yang akan dilaksanakan
kepada pasien,
16. Petugas mempersilahkan kepada pasien atau wali pasien untuk
mengisi dan manandatangani Informed consent,
17. Petugas menentukan apakah perlu pemeriksaan penunjang
a. Bila ya, Petugas mencatat dalam form pemeriksaan penunjang,
meminta pasien menjalani pemeriksaan penunjang, dan
menegakkan diagnosa
b. Bila tidak, Petugas langsung melakukan tindakan,
18. Petugas melaksanakan tindakan medis gigi dan mulut sesuai dengan
rencana perawatan dan berpedoman pada instruksi kerja yang ada,
19. Petugas mencuci tangan
20. Petugas menjelaskan kepada pasien hasil tindakan dan bahwa
tindakan sudah selesai dilakukan
21. Petugas menentukan apakah perlu resep
a. Bila ya, petugas memberi resep dan melanjutkan kelangkah 25
b. Bila tidak, petugas langsung melanjutkan ke langkah 24
22. Petugas mempersilahkan pasien untuke unit lain/ mengambil obat di
ruang obat,
23. Petugas mendokumentasikan hasil pelayanan kesehatan gigi dan
mulut dalam rekam medis
24. Selesai
6. Unit terkait 1. Ruang Pendaftaran
2. Ruang Apotek

Anda mungkin juga menyukai