PASIEN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI

No. Dokumen No. Revisi : Halaman :

POLRI DAERAH JAWA TIMUR
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN 0 1/2
RS BHAYANGKARA TK.III NGANJUK
SPO/ /VIII/2018/IRNA
Tanggal Terbit Ditetapkan : Nganjuk
Agustus 2018 pada tanggal : Agustus 2018
KARUMKIT BHAYANGKARA TK.III NGANJUK
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
drg. DWI MIYARSI, MARS
AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 76040930
Dalam kondisi tertentu sehingga pasien rawat inap boleh keluar rumah sakit atau
PENGERTIAN
dinyatakan keluar dari rumah sakit adalah pasien pulang atas permintaannya sendiri.
Adanya pernyataan tertulis tentang penolakan perawatan yang diberikan untuk
TUJUAN
menghindari tuntutan hukum terhadap rumah sakit.

Keputusan Kepala Rumah Sakit Bhayangkara TK.III Nganjuk

KEBIJAKAN NOMOR : Kep/ /VIII/2018 tentang Kebijakan Pasien Pulang Atas Pemintaan
Sendiri Rumah Sakit Bhayangkara TK.III Nganjuk.

1. Perawat menerima permintaan pulang dari pasien.

2. Perawat menghubungi DPJP dan memberitahukan bahwa pasien atau keluarga
mempunyai keinginan untuk pulang atas keinginan sendiri.
3. Jika diluar jam kerja maka yang dihubungi adalah dokter jaga. Pasien /
keluarga diberikan penjelasan tentang kondisi pasien serta resiko yang terjadi
apabila pasien diajak pulang sebelum diijinkan oleh dokter yang merawat.
4. Pejelasan dilakukan oleh DPJP / dokter jaga dengan didampingi oleh perawat
PROSEDUR
yang bertugas pada saat di ruangan.
5. Pasien / keluarga yang berwenang mengisi surat penolakan tindakan yang
isinya penolakan terhadap perawatan di rumah sakit dan dengan jelas
menuliskan alasan penolakan pada tempat yang tersedia.
6. Mempersiapkan administrasi pasien yang dilakukan oleh petugas administrasi
rumah sakit.
7. DPJP membuat resume pulang dan menyerahkannya kepada keluarga pasien.
 PASIEN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI

No. Dokumen No. Revisi : Halaman :

POLRI DAERAH JAWA TIMUR
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN SPO/ /VIII/2018/IRNA 0 2/2
RS BHAYANGKARA TK.III NGANJUK
8. Perawat melepaskan semua peralatan medis yang masih dipakai pasien
setelah keluarga pasien menyerahkan bukti penyelesaian pengurusan
administrasi.

1. Dokter yang merawat

2. Perawat

UNIT TERKAIT 3. Administrasi

4. Farmasi
5. Kasir Instalasi Rawat Inap