CLINICAL PATHWAY

Perkiraan Lama Rawat : 7 Hari DISKRIPSI DRG

Indikasi : No. Rekam Medis :
Nama Pasien : Tgl Masuk
Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan Rujukan Tidak
Umur : Pengirim
Diagnosa Awal : Pneumonia DPJP

HARI KE TARIF RS PER KELAS

KEGIATAN ICD-9 Bill Code URAIAN KEGIATAN KET
RJ 1 2 3 4 5 6 7 3 2 1 VIP B VIP A VVIP

Pemeriksaan Dokter & Edukasi awal √

KUVS :TD,N,R,S,SpO2 √ √ √ √ √ √ √ √
Pemeriksaan fisik √ √ √ √ √ √ √ √
Status cairan (ukur input dan output) √ √ √ √ √ √ √ √
DIAGNOSIS
Kesadaran √ √ √ √ √ √ √ √
Assesment Klinis (Visit) √ √ √ √ √ √ √ √
Komplikasi bila ada √ √ √ √ √ √ √ √
Konsultasi bila diperlukan √ √ √ √ √ √ √ √

Darah Rutin III √ √

Gula Darah Sewaktu √
Ureum √
Kreatinin √
SGPT √
SGOT √
Elektrolit √
Analisa Gas Darah (bila perlu) √
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Diff count √
EKG √
Foto Thorak posisi PA kondisi paru √ √
Kultur Sputum MO/G/K/R √

Oksigenasi SpO2> 95%(sesuai AGD) √

TINDAKAN MEDIS Pemasangan Infus √ √ √
pemasangan DC (k/p) √

Cairan infus : kristaloid (NaCl 0,9%/RL/D5%) √ √ √ √ √ √ √

Antibiotik sesuai PDPI 20 NON ICU : Fluorokuinolon resprasi Levo 750 mg/moxi 400mg √ √ √ √
ICU : (tanpa faktor inf pseudomonas) B laktam + makrolid baru / fluorokuinolon rev √ √ √
ICU : (faktor inf pseudomonas) meropenem + levo 750mg, v √ √ √
AB sesuai hasil kultur √ √ v
Tirah sulih oral V
OBAT-OBATAN NAC 200mg 3x1 √ √ √ √ √ √ √ √
NAC 200mg 3x1
Paracetamol 500 mg (bila perlu)
Vitamin B Kompleks 3 x 1
Tirah sulih oral
 HARI KE TARIF RS PER KELAS
KEGIATAN ICD-9 Bill Code URAIAN KEGIATAN KET
RJ 1 2 3 4 5 6 7 3 2 1 VIP B VIP A VVIP

NUTRISI Tinggi kalori tinggi protein √ √ √ √ √ √ √ √

MOBILISASI Bed rest total √ √ √

Mobilisasi √ √ √ √ √
KONSULTASI ICU & Anest jika diperlukan
Penyakit Dalam jika diperlukan √

HASIL (OUTCOME)
Keadaan Umum Baik Tidak Baik VARIAN
Kesadaran CM Samnolen Apatis Koma
Tekanan darah Normal Tidak normal MONITORING
Nadi Normal Tidak normal
Respirasi Normal Tidak normal I. Nama Dokter
Suhu Normal Tidak normal
Saturasi Oksigen Normal Tidak normal II. Nama Dokter
Sesak napas Ya Tidak
Batuk Ya Tidak DIAGNOSIS ICD - 10
Anemia Ya Tidak Diagnosis Utama
Infus baik Ya Tidak Diagnosis Sekender
Toleransi Diet baik Ya Tidak
Visite Dokter Ya Tidak
Aktivitas sendiri Ya Tidak
Edukasi Penyakit Ya Tidak
Edukasi Pengobatan Ya Tidak Diagnosa Komplikasi
Edukasi tatalaksana
penyakit dan lama Ya Tidak
perawatan Kelas keperawatan 3 2 1 VIP B VIP A VVIP
Rencana pulang Total Biaya Rumah Sakit
 HARI KE TARIF RS PER KELAS
KEGIATAN ICD-9 Bill Code URAIAN KEGIATAN KET
RJ 1 2 3 4 5 6 7 3 2 1 VIP B VIP A VVIP