SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya (pemilik Kendaraan Sepeda Motor dengan
spesifikasi disebutkan di bawah) :

Nama : Indra Sugiarto

Tempat, Tgl. Lahir : Surabaya, 16 Maret 1987

No. KTP : 3509211603870001

Alamat : Jalan Blewah Malang

Dengan ini Memberi Kuasa kepada :

Nama : Iskandar

Tempat, Tgl. Lahir : Jombang, 12 Desember 1989

Alamat : Jalan Belimbing Malang

No. KTP : 3509211212890002

Untuk mengurus proses pembalikan nama bermotor roda 2 ( dua ) dengan spesifikasi sebagai
berikut :

Nomor Polisi : N 1243 RK

Nama Pemilik : Indra Sugiarto

Alamat : Jalan Blewah Malang

Detail spesifikasi : Sesuai dengan data yanga da apda STNK Nomor Polisi di atas

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak
luar untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang, 10 Agustus 2014

Yang Diberi Kuasa Pemberi Kuasa

Materai 6000

Iskandar Indra Sugiarto