“RUMAH SAKIT “PERMATA HATI”

Alamat : Jl.Lebai Hasan , Kel. Sungai Pinang, Kec. Bungo Dani

Kabupaten Bungo – Provinsi Jambi
Telp/Fax.(0747) 7331122/7331123

CHEKLIST PEMANTAUAN SEBELUM KEGIATAN KONTRUKSI / RENOVASI

RUMAH SAKIT PERMATA HATI

Ruangan / Unit :
Tanggal / Bulan :
Persyaratan sebelum pembangunan / renovasi Ya Tidak Keterangan
1. Kontraktor sudah teredukais tentang pentingnya
mengikuti aturan pembentukan infeksi dalam
Kelas I kegiatan rekontruksi sebelum proyek di mulai
2. Menyiapkan sarana untuk meminimalkan debu
3. Beri tanda / tulisan gangguan kenyamanan
1. Kordinator telah teredukasi tentang pentingnya
mengikuti infeksi dalam kegiatan rekontruksi
sebelum proyek di mulai
2. Menyiapkan sarana atau metode untuk
meminimalkan debu dari kegiatan proyek, seperti
Kelas II contoh kabut air untuk mengurangi debu selama
kegiatan pemotongan
3. Beri tantda / gangguan kenyamanan
4. Mengikuti semua kebijakan dan tata cara yang di
tetapkan dalam kegiatan renovasi / rekontruksi dan
pemeliharaan bangunan
1. Petugas telah teredukasi tentang pentingnya
pengendalian infeksi dalam kegiatan rekontruksi
sebelum proyek di mulai
2. Dapatkan izin pembangunan / dari komite PPI
Rumah Sakit Permata Hati
3. Menyiapkan saran / metode untuk meminimalkan
debu dari kegiatan proyek, seperti kabut air untuk
mengurangi debu selama kegiatan pemotongan
4. Beri tantda / gangguan kenyamanan
Kelas III 5. Mengikuti semua kebijakan dan tata cara yang di
tetapkan dalam kegiatan renovasi / rekontruksi dan
pemeliharaan bangunan
6. Tentukan jalur keluar masuk petugas proyek dari
area proyek ke arah luar dan jalur bagi petugas
rumah sakit, pasien dan pengunjung yang aman
7. Pasang semua penyekat dan pastikan penyekatan
dilakukan dengan ,menggunakan plastik, triplek
atau pembatas kayu untuk memisahkan area kerja
dengan area yang lain sebelum proyek di
 laksanakan
8. Buat “ ante room” ( ruang antara ) sebagai ruangan
ganti dan tempat meletakkan alat pelindung diri
atau persiapan baju kerja untuk staf proyek
9. Tempatkan keset lembab di pintu masuk dari ruang
antara dan dari ruang antara ke zona pembangunan
/ renovasi
10. Staf proyek menggunakan baju kerja alat pelindung
diri selama di area proyek.
1. Petugas telah teredukasi tentang pentingnya
pengendalian infeksi dalam kegiatan rekontruksi
sebelum proyek di mulai
2. Dapatkan izin pembangunan / dari komite PPI
Rumah Sakit Permata Hati
3. Menyiapkan saran / metode untuk meminimalkan
debu dari kegiatan proyek, seperti kabut air untuk
mengurangi debu selama kegiatan pemotongan
4. Beri tantda / gangguan kenyamanan
5. Mengikuti semua kebijakan dan tata cara yang di
tetapkan dalam kegiatan renovasi / rekontruksi dan
pemeliharaan bangunan
6. Tentukan jalur keluar masuk petugas proyek dari
area proyek ke arah luar dan jalur bagi petugas
rumah sakit, pasien dan pengunjung yang aman
Kelas IV
7. Pasang semua penyekat dan pastikan penyekatan
dilakukan dengan ,menggunakan plastik, triplek
atau pembatas kayu untuk memisahkan area kerja
dengan area yang lain sebelum proyek di
laksanakan
8. Buat “ ante room” ( ruang antara ) sebagai ruangan
ganti dan tempat meletakkan alat pelindung diri
atau persiapan baju kerja untuk staf proyek
9. Tempatkan keset lembab di pintu masuk dari ruang
antara dan dari ruang antara ke zona pembangunan
/ renovasi
10. Identivikasi sistem AC dengan HEPA di area
pembangunan / renovasi dan apakah sistem ini
melayani ruangan lain, bila iya lakukan isolasi
dengan segera