Lampiran 1 Surat Dirjen Mandikdasmen No 1519/C.

C2/TU/2010 tanggal 23 Maret 2010

SD/SDLB
NPSN
20315896 : ............................................

LEMBAR KERJA INDIVIDU SEKOLAH (LKIS) TAHUN PELAJARAN 2010/11 1. Nama sekolah 3. Alamat sekolah: Jalan/Desa/Kel Kabupaten/kota No. Tlp sekolah Murid 1 Laki-laki Perempuan Total
49 ........ 49 ........ 98 ........ Jalan Sunan Bonang 03 : ....................................................... Rembang : ....................................................... 531711 0295 : ( ................ ) ...................................

:

MI AN NASHRIYAH .................................................................. X (1) SD/MI

2. Satuan pendidikan :

(2) SDLB, Status sekolah : Kecamatan Provinsi

(1) Negeri : :

X (2) Swasta

Lasem ............................................ Jawa Tengah ............................................ 085226580308 ............................................

No. Hp Kepsek : Total 6
36 ........ 36 ........ 72 ........ 225 .......... 267 .......... 492 ..........

4. Isilah keadaan murid di sekolah saudara pada tabel berikut per Juli 2010 setelah penerimaan murid baru! Jumlah murid per kelas 2 3 4 5
37 ....... 52 ....... 89 ....... 33 ....... 55 ....... 88 ....... 41 ........ 35 ........ 76 ........ 29 ........ 40 ........ 69 ........

Jumlah murid usia 7-12
492 ..................

5. Isilah data murid putus sekolah selama tahun pelajaran 2009/10 dan murid mengulang kelas pada tahun pelajaran 2010/11 Jumlah murid 1 Putus sekolah Mengulang kelas
........ ........

Kelas 2
....... 1 ....... X (1) A

Total 4 5
........ ........

3
....... 6 .......

6
........ ........ .......... 8 ..........

........ 1 ........

6. Status akreditasi sekolah? 7. Apa kategori sekolah ini?

(2) B
X (1) Ya X (1) Ya X (1) Ya

(3) C (2) RSBI

(4) Belum lulus akreditasi (3) SBI (2) Tidak (2) Tidak (2) Tidak (2) MGMP/KKG m2 ?
X (1) Ya

(5) Belum diakreditasi

(1) SDSN

X (4) Bukan SDSN/RSBI/SBI

8. Apakah sekolah menerima dana BOS? 9. Apakah sekolah melaksanakan MBS? 10. Apakah sekolah melaksanakan KTSP? Jika “Ya”, yang menyusun KTSP:

X (1) Sekolah sendiri

(3) Pinjam dari sekolah lain (2) Tidak

11. Apakah sekolah memiliki ruang perpustakaan ukuran minimal seluas 56 (a) Pengayaan fiksi 2641 judul; ....... (a) Peraga IPA (b) Peraga Matematika (c) Peraga IPS
X (1) Ya X (1) Ya X (1) Ya

12. Berapa jumlah buku pengayaan dan buku referensi yang dimiliki sekolah?
369 (b) Pengayaan non-fiksi ........... judul; 4844 (c) Buku referensi ............. judul X (1) Ya

13. Apakah sekolah memiliki alat peraga pendidikan, berikut ini? (2) Tidak (2) Tidak (2) Tidak m2? (d) Peraga Bhs Indonesia (e) Alat olah raga (f) Alat kesenian
X (1) Ya

(2) Tidak (2) Tidak (2) Tidak

X (1) Ya X (1) Ya X (1) Ya

14. Apakah sekolah memiliki ruang UKS minimal seluas 12 Jika ”Ya”, berapa unit?

(2) Tidak (2) Tidak

15. Apakah sekolah memiliki sarana komputer (Komputer Desktop-PC dan/atau Laptop)?
12 Desktop-PC : .......... unit X (1) Ya

Laptop : ................... unit

16. Apakah sekolah memiliki fasilitas internet? 17. Jumlah ruang kelas dan rombongan belajar: Total ruang kelas yang dimiliki Jumlah ruang kelas kondisi BAIK ................................ Ruang
12

(2) Tidak
X (1) Jardiknas X (2) Lainnya

Jika ”Ya”, menggunakan penyedia jasa (provider) apa?
12 ............ ruang;

12 Total rombongan belajar yang ada .............................. rombel

18. Isilah Informasi tentang kondisi ruang kelas di sekolah saudara pada tabel berikut! Jumlah ruang kelas kondisi RUSAK RINGAN
0 ................................ Ruang

Jumlah ruang kelas kondisi RUSAK BERAT
0 ................................ Ruang Lasem, 28 Juli 2010

Kepala Sekolah

Zainal Muttaqin, S.Ag

Pati’ untuk daerah yang termasuk kabupaten. (3) melaksanakan PAKEM. Sekolah ‘Tidak terkualifikasi’ adalah sekolah yang telah dinilai akreditasinya tetapi tidak terkualifikasi A. magnet batang. SDSN adalah sekolah yang mendapatkan bantuan penyelenggaraan Program SDSN dari Direktorat Pembinaan TK-SD atau Dinas Pendidikan Provinsi setempat. Alat peraga IPA meliputi model kerangka manusia. Data jumlah murid mengulang kelas adalah data pada bulan Juli 2010 setelah kenaikan kelas. model tata surya. cermin datar. 8. Nama kabupaten/kota ditulis lengkap dengan sebutannya. No Tlp sekolah ditulis lengkap dengan kode areanya. Buku pengayaan adalah buku yang memuat materi yang dapat memperkaya buku teks pelajaran. . lensa datar. dan poster IPA. Data jumlah murid putus sekolah adalah data mulai Juli 2009 sampai dengan Juli 2010. cermin cekung. lensa cekung. dan sejenisnya. Ciri sekolah yang telah melaksanakan MBS: (1) memahami konsep MBS. cermin cembung. teknologi. Sudah jelas 17. Sudah jelas 5. atau ‘Kab. (4) memberdayakan peran serta masyarakat 10. (3) melaksanakan pembelajaran sesuai KTSP 11. B atau C. (2) memiliki dokumen KTSP. seni. Sudah jelas 3. buku referensi adalah buku yang isi dan penyajiannya dapat digunakan untuk memperoleh informasi tentang ilmu pengetahuan. 13. misalnya ‘Kota Cirebon’ untuk daerah yang termasuk kota. RSBI adalah sekolah yang mendapatkan bantuan penyelenggaraan program rintisan SBI dari Direktorat Pembinaan TK-SD. 4.Lampiran 1 Surat Dirjen Mandikdasmen No 1519/C. 6. Kondisi ruang kelas dinilai oleh kepala sekolah secara objektif dan sejujurnya sesuai keadaan riil. dan budaya secara dalam dan luas seperti kamus. lensa cembung. 14.C2/TU/2010 tanggal 23 Maret 2010 PANDUAN PENGISIAN LKIS SD/SDLB TAHUN PELAJARAN 2010/11 1. Sudah jelas 15. Sekolah ‘Belum diakreditasi’ adalah sekolah yang belum dinilai akreditasinya. globe. Sudah jelas 9. kaca pembesar. Sudah jelas 12. (2) memiliki RKS dan RKAS. model tubuh manusia. 7. Nama sekolah diisi lengkap sesuai nama yang tertera pada papan nama sekolah. SBI adalah sekolah yang telah memiliki sertifikat (kualifikasi) internasional dari lembaga yang berwenang. Fasilitas internet meliputi peralatan computer dengan perlengkapan jaringan yang mendukung akses internet 16. Ciri sekolah yang telah melaksanakan KTSP: (1) memahami konsep standar isi. ensiklopedia. NPSN adalah Nomor Pokok Sekolah Nasional 2.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful