INTEREST CHECKLIST
Nama : Usia :
Diagnosis : Alamat :
Petunjuk :
- pilihlah daftar kesenangan di bawah ini sesuai pilihan Saudara !
- beri tanda “V” pada item yang dipilih.
NO DAFTAR KESENANGAN MASA LALU SEKARANG YANG AKAN
DATANG
1. Membaca
2. Menari
3. Olah raga
4. Melihat TV
5. Mendengarkan radio
6. Menjahit
7. Menyulam
8. Berkebun
9. Berenang
10. Memasak
11. Memancing
15. Menyanyi
18. Beternak
KOMENTAR :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………….., 200…
Okupasi Terapis,
…………………