BAB 3

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

3.1 Pengkajian Keperawatan

3.1.1 Identitas Pasien
1) Nama : Tn. S
2) Umur : 64 tahun
3) Jenis Kelamin : Laki-laki
4) No. MR : 26.00.34
5) Diagnosa Medis : BPH
3.1.2 Keluhan Utama
Klien mengatakan nyeri pada bagian perut bawah selama ± 2 hari akibat
tidak bisa BAK.
1) P: nyeri pada bagian perut saat bergerak.
2) Q: seperti di tusuk-tusuk.
3) R: nyeri muncul saat bergerak.
4) S: skala nyeri 6 (sedang).
5) T: nyeri hilang timbul kadang-kadang berlangsung selama 3-5 menit
3.1.3 Data Primer
1) Airway: pasien dapat berbicara dengan jelas, tidak ada penumpukan sekret,
tidak ada sumbatan pada jalan nafas.
2) Breathing: RR: 20 x/menit, suara nafas vesikuler +/+, irama nafas teratur,
tidak ada bunyi nafas tambahan, tidak menggunakan otot bantu pernafasan.
3) Circulation: TD: 120/60 mmHg, Nadi: 90 x/menit, S: 36,4 oC, CRT < 2 detik,
akral klien hangat, tidak ada edema pada kaki dan tangan.
4) Disability: keadaan umum klien lemah, kesadaran compos menthis dengan
nilai GCS: E(4), V(5), M(6) = 15. Respon pupil +/+, reflek cahaya +/+, uji
kekuatan otot ekstermitas atas dan bawah 5/5 (normal).
5) Exposure: pada bagian abdomen region 8 tampak menonjol saat dipalpasi.
6) Triase: Kuning
3.1.4 Data Sekunder
1) B1 (Breathing): pola nafas efektif, RR: 20 x/menit, SPO2 99 %, suara nafas
vesikuler +/+, irama nafas teratur, tidak ada bunyi nafas tambahan.
2) B2 (Blood): tidak ada anemis, sklera putih, CRT < 2 detik, TD: 120/60
mmHg, Nadi: 90 x/menit, Suhu: 36,4 oC, akral hangat.
3) B3 (Brain):
(1) Olfaktorius : pasien dapat mencium bau
(2) Optikus : pasien dapat membuka mata secara spontan
(3) Okulomotorius : Pasien dapat menggerakkan mata ke kiri dan ke kanan,
kelopak mata membuka ke kiri dan kanan.
(4) Troklear : pasien dapat menggerakkan mata ke atas dan ke bawah
(5) Trigeminus : pasien dapat mengunyah makanan
(6) Abdusen : pasien dapat menggerakkan mata ke kiri dan kanan
(7) Fasial : pasien dapat mengerutkan wajah
(8) Akustikus : pasien dapat mendengar dengan jelas
(9) Glosofaringeal : pasien dapat menelan dengan baik
(10) Vagus : pasien dapat berbicara dengan jelas
(11) Asesoris: pasien dapat menggerakkan bahu dan kepala
(12) Hipoglosus: pasien dapat menggerakkan lidah
4) B4 (Bladder): tidak bisa kencing ± 2 hari, saat palpasi abdomen bagian bawah
region 8 teraba keras, distensi kandung kemih.
5) B5 (Bowel): muaal dan muntah tidak ada, ada nyeri tekan, perut kembung,
BB: 58 kg, TB: 168 cm.
6) B6 (Bone) Uji kekuatan ekstermitas atas dan bawah 5/5 (normal).
3.1.5 Riwayat Penyakit
3.1.5.1 Riwayat Penyakit Sekarang
Tn. S dibawa ke RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya pada tanggal 22
Mei 2019 pukul 23.00 WIB dengan keluhan nyeri pada perut bagian bawah
selama ± 2 hari akibat tidak bisa BAK. Kemudian dilakukan pemeriksaan fisik
dan mengukur tanda-tanda vital dengan hasil: TD: 120/60 mmHg, Nadi: 90
x/menit, RR: 20 x/menit, SPO2: 99 % dan Suhu: 36,4 oC. Klien dibawa di IGD
dalam keadaan sadar dengan kesadaran compos menthis, kemudian pasien
diberikan terapi infus Nacl 0,9% 20 tpm pada tangan kiri, injeksi ranitidine 50
mg/iv, injeksi keterolac 30 mg/iv. Selanjutnya klien akan dirawat inap ke ruangan
untuk mendapatkan perawatan lebih lanjut.
3.1.5.2 Riwayat Penyakit Dahulu
Klien mengatakan sebelumnya pernah dirawat/masuk di Rumah Sakit
dengan kasus yang sama sebanyak 3 x pada tahun 2017.
3.1.5.2 Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan dikeluarganya tidak ada memiliki riwayat penyakit DM,
hipertensi dan lain-lain.
3.1.5.3 Data Penunjang (Radiologis, Laboratorium, Penunjang Lainnya)
1) Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Pemeriksaan
22 Mei 2019 Ureum 26 mg/dl 21-53 mg/dl
Creatinin 0.71 mg/dl 0.17-1.5 mg/dl
HGB 9.0 g/dL 11.0-16.0 g/dL
Natrium 124 mmol/L 135-148 mmol/L
Kalium 3.9 mmol/L 2.5-5.3 mmol/L
Calcium 1.05 mmol/L 0.98-1.2 mmol/L
WBC 6.43 x 10^3/uL 4.00 - 10.00 x 10^6/uL
RBC 4.47 x 10^6/uL 3.50 - 5.50 x 10^6/uL
PLT 343 x 10^3/uL 150 – 400 10x^3/uL
2) Penatalaksanaan Medis
Tanggal Terapi Dosis Rute
22 Mei 2019 Infus Nacl 0.9 % 20 tpm Intravena
Inj. Ranitidin 10 mg/iv Intravena
Inj. Ketorolac 30 mg/iv Intravena
3.1.6 Analisa Data
Data Subyektif dan Data
Penyebab Masalah
Obyektif
DS: Distensi kandung kemih, Nyeri (Akut)
Klien mengatakan nyeri iritasi mukosa, obstruksi
pada bagian perut bawah 
selama ± 2 hari akibat Merangsang reseptor
tidak bisa BAK. nyeri di SPP
1) P: nyeri pada bagian 
perut saat bergerak. Rasa nyeri pada waktu
2) Q: seperti di tusuk- berkemih (disuria)
tusuk. 
3) R: nyeri muncul saat Nyeri (Akut)
bergerak.
4) S: skala nyeri 6
(sedang).
5) T: nyeri hilang timbul
kadang-kadang
berlangsung selama 3-
5 menit
DO:
1) Klien tampak
meringis kesakitan
pada saat
menggerakan
badannya.
2) Klien tampak
melindungi area nyeri
dan sangat berhati-hati
saat menggerakan
badannya.
3) TTV:
TD: 12060 mmHg
N: 90 x/menit
R: 20 x/menit
S:36,4 0C
SPO2: 99 %
 DS: Proses penuaan Gangguan eliminasi
Klien mengatakan tidak  urine
bisa BAK ± 2 hari. Kelenjar prostat
DO: mengalami pembesaran
1) Palpasi abdomen 
bagian bawah region 8 Prostat memanjang ke
teraba keras. atas saluran kemih
2) Klien tampak tidak 
mampu BAK. Menutup aliran urin
3) Distensi kandung 
kemih. Menutup orifisium

Gangguan eliminasi urine

3.1.7 Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri (akut) b.d distensi kandung kemih d.d klien mengatakan nyeri pada
bagian perut bawah, nyeri saat digerakkan, rasa nyeri seperti di tusuk-tusuk,
skala nyeri 6 (sedang), nyeri hilang timbul kadang-kadang berlangsung selama
3-5 menit.
2. Gangguan eliminasi urine b.d kelenjar prostat mengalami pembesaran d.d
klien mengatakan tidak bisa BAK ± 2 hari, palpasi abdomen bagian bawah
region 8 teraba keras, klien tampak tidak mampu BAK dan distensi kandung
kemih.