LOGO

(Nama Perusahaan)
(Alamat Perusahaan)
(Telephon Perusahaaan) (Faksimili Perusahaan)
(Website Perusahaan)

SURAT KUASA
No. ..../......../..../..../.......

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Direktur
No KTP/Kitas/ SIM :
Jabatan :
Alamat :

Saya selaku pimpinan manajemen (nama perusahaan), memberi kuasa kepada:

Nama :
No KTP/Kitas/ SIM :
Jabatan :
Alamat :

Bersama ini memohon dibuatkan surat keterangan dari leasing guna untuk kami melakukan
Perpanjang pajak tahunan (STNK) atas kendaraan dengan identitas sebagai berikut:
Nama :
No Polisi :
Merk/ Type :
Tahun Pembuatan :
No Rangka :
No Mesin :

Demikianlah surat kuasa ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

......................,...........................
(Nama Perusahaan)
Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa,

(................................) (..............................)