Manual de Manejo de Situaciones

de Crisis en Anestesia
PACIENTE PEDIÁTRICO
 Contenido!
Cardíaco! Misceláneos!
1.  PCR   9.  Anafilaxia  
a.  AESP  
10.  Embolia  
b.  FV/TV  
11.  Hiperkalemia  
c.  Compresiones  en  prono  
2.  Bradicardia  inestable   12.  Hipertermia  maligna  
a.  Uso  de  Marcapaso   13.  Pérdida  potenciales  evocados  
3.  Taquicardia  inestable   14.  Toxicidad  de  AL  
a.  QRS  Angosto  
15.  Reacción  tranfusional  
b.  QRS  Ancho  
Vía aérea! Poscrisis!
4.  VAD  no  anVcipada   16.   Generalidades  fin  de  crisis  
5.  Laringoespasmo  
6.  Broncoespasmo  
7.  Hipoxia  
8.  Fuego  VA  
 Condición:  Paro  cardiaco  sin  pulso  no  desfibrilable  
Asistolia/AESP! ObjeJvo:  Restaurar  pulso  
 Estabilidad  hemodinámica  

PEDIR  AYUDA    –  Definir  líder  y  tareas  

Detener  administración  de  anestésicos  voláVles  y  IV  
(1)  RCP:  ciclo  2min   Avisar  al  Cirujano  
-­‐  Compresiones  100-­‐120  x  min   Pedir  carro  de  paro  y  desfibrilador  
-­‐  VenVlaciones:  8-­‐10  x  min  O2  100%  
-­‐  VenVlaciones:  30:2  si  VA  no  asegurada  
(2)  Adrenalina  cada  3-­‐5min   Drogas  
(3)  Reevaluar  cada  2  min   Adrenalina  0,01mg/kg  
(4)  Ritmo;   1mg  +  9ml  de  SF  (concentración  
✓ Si  es  organizado  chequear  pulso   1:10000)  administrar  0,1ml/kg  IV  
✓ FV/TV:  ir  a  guía  FV   Cada  3-­‐5min.  
✓ Asistolia/AESP:  volver  a  paso  2   Amiodarona  5mg/kg  IV  
(5)  Verificar  RCP  efecVva:    
-­‐  EtCO2  :  <  10  mmHg  evaluar  técnica  RCP  
-­‐  EtCO2:    >  40  mmHg  verificar  RCE  
(11)   Evaluar  CAUSAS  (“Hs  y  Ts”)   Hipoxemia   Neumotórax  a  Tensión  
Hipovolemia   TraumaJsmo  
(12)   Solicitar  Ecocardiografo  (Protocolo  
Hidrogeniones   Trombosis  
FEER)  
Hipoglicemia   Tóxicos  
(13)   Retorno  pulso:  cuidados  post  RCP  
Hiperkalemia   Taponamiento     1a
 FV/TV!
Condición:  Paro  cardiaco  sin  pulso,  desfibrilable  
ObjeJvo:  Restaurar  pulso  
 Estabilidad  hemodinámica  

PEDIR  AYUDA    –  Definir  líder  y  tareas   Detener  administración  de  anestésicos  voláVles  y  IV  
DESFIBRILACIÓN  PRECOZ   Avisar  al  Cirujano  
Pedir  carro  de  paro  y  desfibrilador  
(1)  RCP:  ciclo  2min  
-­‐  Compresiones  100-­‐120  x  min  
-­‐  VenVlaciones:  8-­‐10  x  min  O2  100%   Drogas  
-­‐  VenVlaciones:  30:2  si  VA  no  asegurada  
Adrenalina  0,01mg/kg  
-­‐  2  min  o  hasta  disponibilidad  de  desfibrilador  
1mg  +  9ml  de  SF  (concentración  
(2)  Desfibrilar  2  J/Kg  
(3)   Reiniciar  RCP  2  minutos   1:10000)  administrar  0,1ml/kg  IV  
(4)   Verificar  RCP  efecVva:   Cada  3-­‐5min.  
-­‐  EtCO2:  <  10  mmHg   Considerar  Amiodarona  5mg/kg  IV  
-­‐  EtCo2:  >  40  mmHg  verificar  RCE   tras  2  ciclos  de  RCP  
(5)  Chequear  cada  2  min:   RepeJr  hasta  2  veces  
✓  Ritmo,  si  es  organizado  chequear  pulso  
✓  Asistolia/AESP:  ver  guía  
✓  FV/TV:  Desfibrilar  4  J/Kg     Palas  de  desfibrilación  
-­‐  Reiniciar  RCP   >  10kg  ó  >  1año                Palas  Adulto  8-­‐13cms  
<  10kg  ó  <  1año                Palas  pediátricas  4,5cms    
-­‐  Adrenalina  cada  3-­‐5min  
 
(6)  Siempre  buscar  causas:  “Hs  y  Ts”  
(7)  Considerar  ECMO  (despúes  de  6min  de  RCP)  
Parches  pediátrico     1b
1-­‐8  años  ó  <  25  kg  
(8)  Retorno  de  pulso:  cuidados  post  RCP  
 Condición:  Paro  cardiaco  en  prono  
Compresiones en PRONO! ObjeJvo:  Restaurar  pulso  
 Masaje  de  alta  calidad  

PEDIR  AYUDA    –  Definir  líder  y  tareas  

Niños y adolescentes Lactantes

•  Sin  incisión  media:   •  Comprimir  con  

Comprimir  con  el  talón   técnica  envolvente:  
de  la  mano  sobre  la   ✓  Los  pulgares  al  
columna  y  la  otra  mano   centro  si  no  hay  
encima   incisión    
✓  Pulgares  laterales  
•  Con  incisión  media:   si  hay  incisión    
Comprimir  con  el  talón  
de  la  mano  abajo  del  
omoplato  
1c
 Condición:  Bradicardia  con  mala  perfusión  y/o  
Bradicardia Inestable!                        alteración  de  consciencia    
ObjeJvo:  Estabilidad  hemodinámica  

PEDIR  AYUDA    –  Definir  líder  y  tareas  

Neonato:  FC  <  100x’  
(1)  Iniciar  Masaje  Cardiaco  Externo   Lactante  <  1año:  FC  <  80x’  
(2)  Solicitar  MARCAPASOS  TRANSCUTÁNEO   Lactante  >  1año:  FC  <  60x’  
(3)  HIPOXIA  es  una  causa  común  de  
bradicardia   Suspender  esVmulación  quirúrgica  
-­‐  Descartar  paciente  hipóxico   En  laparoscopia  desinflar  neumoperitoneo  
-­‐  FiO2  100%   Buscar  causas  farmacológicas  y  sobredosis  
-­‐  Si  persiste  hipoxia:  ir  a  guía   anestésicos  
(4)  ADRENALINA  
(5)  ATROPINA  
(6)  Uso  de  MCP  transcutáneo:   Drogas  
-­‐  En  caso  de  bloqueo  cardiaco   Adrenalina  0,01mg/kg  
(7)  Considerar:   1mg  +  9ml  de  SF  (concentración  
-­‐  En  sobredosis  de  betabloqueo:  Glucagón   1:10000)  administrar  0,1ml/kg  IV  
0,05mg/kg  IV  luego  0,07mg/kg/hr   Cada  3-­‐5min.  
-­‐  En  sobredosis  de  Bloqueadores  de   Atropina  0,02mg/kg  IV  
canales  de  Ca:  Gluconato  de  calcio   Si  eVologia  vagal  
50mg/kg  IV  luego  glucagón   2
Uso de Marcapasos ! Condición:  Alteración  hemodinámica  que  requiere    
uso  de  marcapaso  
transcutáneo ó externo! ObjeJvo:  Estabilidad  hemodinámica  

•  Colocar electrodos ECG y parches pediátricos (BUSCAR)

•  Encender el monitor/desfibrilador en posición ON, modalidad PACER
(marcapasos)

•  Establecer FRECUENCIA DE MARCAPASOS (ppm) a la frecuencia/minuto

deseada. (Puede ajustarse subiendo o bajando basándose en la respuesta
clínica, una vez que se haya establecido el paso)

•  Aumentar los miliamperes (mA) de la SALIDA DEL MARCAPASOS hasta

capturar electricidad (los picos del marcapasos se alinean con complejo
QRS; por lo gral. umbral de 65-100 mA)

•  Establecer mA final a 10mA por encima de este nivel

•  Confirmar presencia de pulso Parches  pediátricos  (energía  atenuada)    
1-­‐8  años  ó  <  25  kg  
Parche  adulto   2a
>  8  años  ó  >  25  kg  
 Condición:  Taquicardia  con  pulso  y  mala  perfusión  
Taquicardia Inestable! ObjeJvo:  Estabilidad  hemodinámica  
QRS angosto

PEDIR  AYUDA    –  Definir  líder  y  tareas   Avisar  al  Cirujano  

FiO2  100%   Pedir  carro  de  paro  y  desfibrilador  
Asegurar  VA  y  Via  venosa   IdenVfique  y  trate  la  causa  

Evaluar  QRS     QRS  ANGOSTO  

Posibles  diagnósJco:    
  Drogas  
Pulso  presente,  
➡ TAQUICARDIA   (1)  Maniobras  vagales:  
Adenosina  0,1-­‐0,3  mg/kg  IV  en  
SUPRAVENTRICULAR   infusión  (máx  1ª  dosis  6mg  -­‐  máx  
Hielo  en  cara,  Valsalva,  
QRS  Angosto   2ª  dosis  12mg)  
masaje  caroVdeo  
Onda  P  ausente   (2)  Adenosina  
FC  >  220  x  min  en  >  1  año   (3)  Cardioversión  sincronizada   Cardioversión  sincronizada:  
FC  >  180  x  min  en  >  1  año   (si  no  hay  VVP)   0,5-­‐1  J/kg    
Inicio  súbito  
 
➡ TAQUICARDIA  SINUSAL   Hipoxemia   Neumotórax  a  Tensión  
QRS  Angosto   Hipovolemia   TraumaJsmo  
Pulso  presente,  
Onda  P  presente   Hidrogeniones   Trombosis  
✓ Tratar  la  causa  
FC  <  220  x  min  en  <1año   Hipoglicemia   Tóxicos   3a
FC  <  180  x  min  en  >  1  año   Hiperkalemia   Taponamiento    
 Condición:  Taquicardia  con  pulso  y  mala  perfusión  
Taquicardia Inestable! ObjeJvo:  Estabilidad  hemodinámica  
QRS ancho

PEDIR  AYUDA    –  Definir  líder  y  tareas   Avisar  al  Cirujano  

FiO2  100%   Pedir  carro  de  paro  y  desfibrilador  
Asegurar  VA  y  Via  venosa   IdenVfique  y  trate  la  causa  

Evaluar  QRS     QRS  ANCHO  

Posible  TV   Drogas  

Tratamiento:   Amiodarona  5mg/kg  IV  en  
•  Cardioversión  sincronizada  0,5-­‐1,0  J/kg   20-­‐60min  
Bifásico  2  J/kg,  luego  4  J/kg  para  choques   Procainamida  15mg/kg  en  
adicionales   30-­‐60min  
  Lidocaina  1mg/kg  IV  en  bolo  
•  Amiodarona  o  
•  Procainamida  o   Hipoxemia  
Hipovolemia  
Neumotórax  a  Tensión  
TraumaJsmo  
•  Lidocaína   Hidrogeniones   Trombosis  
Hipoglicemia   Tóxicos  
Hiperkalemia   Taponamiento     3b
 Condición:  No  es  posible  venVlar/Intubar    
VAD no Anticipada! Sat  O2  <90%  
ObjeJvo:  Restablecer  oxigenación/venVlación  

PEDIR  AYUDA    –  Definir  líder  y  tareas  

Avisar  al  Cirujano  
(1)  O2  al  100%   Pedir  carro  y  equipamiento  de  VAD  
(2)  VenJlación  con  máscara  facial;  FiO2  100%    
¿Es  efecJva?  

Plan A
Optimizar técnica Ajustar  posición  cabeza   Planteamiento alternativo de IOT
ventilación con Canula  orofaringea/nasal   Al 2º intento
Descartar  causas  funcionales  
máscara facial Considerar  BNM  
Cambio de hoja/operador!
Bougie elástico, conductor!
Plan B videolaringoscopio!
Oxigenar Supraglótico DSG para intubar con FBC!

Evaluar
Despertar paciente
Revertir de ser posible BNM

Plan C
TQT < 8 años
Acceso Qx
emergencia
Avisar ORL Cricotiroidotomia > 8 años 4
 Condición:  Cierre  glóVco  sin  venVlación  
Laringoespasmo! ObjeJvo:  Restaurar  venVlación  
 Estabilidad  hemodinámica  

PEDIR  AYUDA    –  Definir  líder  y  tareas  

Drogas  
Con  vía  venosa  permeable:  
(1)  FiO2  100%   Propofol  0.5-­‐1  mg/kg    
(2)  Cesar  esVmulación  VA  (disposiVvos,  succión)  
(3)  VenVlación  con  presión  posiVva  y  tracción  
Succinilcolina   0 .1-­‐2   m g/kg  
mándibular  (eventual  CPAP  con  cánula  mayo)   Atropina  0.01-­‐0.02  mg/kg  
(4)  Si  persiste  laringoespasmo   Lidocaína  1mg/kg    
(5)  Profundizar  anestesia    
(6)  Propofol   Sin  vía  venosa  permeable  
(7)  Considerar:    
-­‐  Uso  de  atropina  si  bradicardia  por  hipoxia  
Succinilcolina   4 mg/kg   I M  
-­‐  Lidocaína   (Deltoídeo  ó  submental)  
-­‐  Intubación   Atropina  0,02  mg/kg  IM  
-­‐  Aspiración  de  aire  gástrico,  lo  antes  posible  

5
 Condición:  HipovenVlación  por  broncoconstricción  
Broncoespasmo! ObjeJvo:  Restaurar  venVlación  adecuada  

PEDIR  AYUDA    –  Definir  líder  y  tareas  

(1)  FiO2  100%,  venVlación  manual  

Drogas
(2)  Profundizar  Anestesia,  excepto  si  
Salbutamol 4-10 puffs
compromiso  HDN  
Hidrocortisona: 1-2 mg/kg IV
(3)  Verificar  posición  TOT  (descartar   Adrenalina 0.1-1 mcg/kg
intubación  esofágica)   Aminofilina: Bolo: 5-7 mg/kg (15
(4)  Salbutamol  por  TET  o  ML   minutos) Infusión: 0.5 mg/kg/hr
(5)  Monitorizar  curva  de  EtCO2  y  Presión  de   Sulfato de Magnesio: 50 mg/kg (20
Vía  Aérea   minutos)
(6)  Usar  Vempo  expiratorio  prolongado,  con  
desconexión  intermitente  y  bajo  PEEP,  
para  reducir  hiperinsuflación   Considerar Anafilaxia (ver guía)
(7)  Hipercapnia  permisiva  
(8)  Considerar  uso  de  HidrocorVsona  y  
adrenalina,  Aminofilina,  Sulfato  de  
Magnesio  como  coadyuvantes   Considerar TET con cuff si existe
fuga significativa
(9)  Considerar  aspiración  de  secreciones  
bronquiales   6
 Condición:          SatO2  
Hipoxia! ObjeJvo:  Restaurar  Oxigenación    

PEDIR  AYUDA    –  Definir  líder  y  tareas  

FiO2  100%   Verificar en paciente intubado
(DOPE)
Verificar en todos los pacientes: (1)  Desplazamiento: posición TET
✓  Monobronquial
✓  Flujo y FiO2 de oxigeno ✓  Fuera de la tráquea
✓  Permeabilidad de VA (2)  Obstrucción:
✓  Circuito respiratorio conectado ✓  TET doblado
y permeable ✓  Succionar TET - Tapón
✓  Frecuencia y profundidad de mucoso
ventilaciones adecuadas (3)  Pneumotorax: auscultar
✓  Auscultar: sibilancias, ✓  Descomprimir con aguja
crepitaciones, MP disminuido (4)  Equipo: verificar desde el
ausente paciente hacia la pared
✓  Oxímetro de pulso funciona? ✓  TET
✓  Presencia de Shunt cardíaco ✓  Circuito respiratorio
✓  Posibilidad de embolía con ✓  Válvulas
ETCO2 bajo (ver guía embolía) ✓  Canister 7
 Condición:  Fuego  en  tubo  endotraqueal  o  en  el  
Fuego VA! circuito  respiratorio  
ObjeJvo:  Asegurar  vía  aérea  y  apagar  fuego  

PEDIR  AYUDA    –  Definir  líder  y  tareas   Apagar  Fuego  

  ✓  Inmediatamente  detener  el  flujo  de  
(1)  Desconectar  circuito  respiratorio  y   gases  de  la  VA  
reJrar  TET   ✓  Remover  paños  y  material  con  llamas  
(2)  Cerrar  todos  los  gases  (O2  y  N2O)   ✓  Intentar  apagar  fuego  con  SF  
(3)  Inundar  la  VA  con  solución  salina   ✓  Usar  exVntor  en  base  a  CO2  si  1er  
(4)  ReVrar  materiales  inflamables  de  la  VA   intento  falla  
(5)  Reintubar  y  restablecer  la  venVlación   ✓  Si  persiste:  acVvar  alarma  de  fuego,  
(6)  Si  intubación  discil  no  dudar  en   evacuar  con  paciente,  cerrar  pabellón  
obtener  VA  quirúrgica   y  apagar  fuentes  de  O2  
(7)  Considerar  broncoscopía  para  evaluar  
lesión  térmica,  buscar  fragmentos  de  
tubo  y  reVrar  residuos   Prevención  en  caso  de  alto  riesgo  de  
(8)  Confiscar  todo  el  equipo  y  materiales   Fuego  en  VA  
para  inspeccionar  posteriormente   -­‐  Usar  TET  con  cuff  
-­‐  Bajar  concentración  O2  
-­‐  Esperar  Vempo  secado  anVsépVcos  
inflamables  
-­‐  Fijar  paños  estériles  en  piel  seca   8
 Condición:  Hipotensión,  broncoespasmo,  taquicardia,    
Rush  cutáneo  
Anafilaxia! ObjeJvo:  Estabilidad  hemodinámica  
             ReVrar  gaVllante  

PEDIR  AYUDA    –  Definir  líder  y  tareas   Agentes  causales  comunes  

BNM  
(1)  Aumentar  O2  100%   Látex  
AnVbióVcos  
(2)  ReVrar  factores  desencadenantes  
Coloides,  AINES,  otros  
(3)  Si  sospecha  alergia  al  látex,  lavar  el  
área  con  abundante  solución  salina  
(4)  Asegurar  venVlación  y  oxigenación   Drogas  
(5)  Asegurar  acceso  venoso   Adrenalina  1mcg/kg  (máx  10mcgr/kg)  
(6)  Infundir  rápidamente  SF  o  RL  (10-­‐30   1mg  +  9ml  de  SF  (concentración  
ml/kg  IV)  para  restaurar  volumen   1:10000)  administrar  0,01ml/kg  IV  (Máx  
intravascular   0,1ml/kg)  -­‐  Infusión  0,01-­‐0,2  mcgr/kg/
(7)  Usar  adrenalina  hasta  restaurar   min  
presión  sanguínea     Salbutamol  4-­‐10puffs  en  TET  
(8)  Usar  coadyuvantes;  salbutamol,   Clorfenamina  0,2-­‐0,4  mg/kg/día  IV  
clorfenamina,  HidrocorVsona,   HidrocorJsona  10-­‐15mg/kg  IV  
raniVdina   RaniJdina  1mg/kg  IV  
(9)  Solicitar  UCI  
Solicitar  niveles  de  triptasa  inmediatamente;  control  a   9
las  2hrs  -­‐  6  hrs  y  24hrs  de  iniciado  el  cuadro  
 Condición:            ETCO2            SpO2            PAS  
Embolía! ObjeJvo:  Restaurar  SatO2    
 Estabilidad  hemodinámica  

PEDIR  AYUDA    –  Definir  líder  y  tareas   Drogas  

AVISAR  A  CIRUJANO     Adrenalina  
  Infusión  0,01-­‐0,2  mcgr/kg/min  
(1)  Aumentar  O2  100%   Noradrenalina  
(2)  Cerrar  N2O  y  otros  agentes  voláVles   Infusión  0,01-­‐0,2  mcgr/kg/min  
(3)  Encontrar  punto  de  entrada  de  aire  y  parar  la  fuente  
✓  Inundar  herida  operatoria  con  SF  
✓  Buscar  líneas  venosas  abiertas  o  con  aire  en  tubuladuras  
✓  Apagar  fuentes  de  gas  presurizado  (laparoscopía  o  endoscopios)  
✓  Colocar  campo  quirúrgico  por  debajo  del  nivel  del  corazón  (si  es  posible)  
✓  Aplicar  maniobra  de  valsalva  con  venVlación  manual  
✓  Comprimir  en  forma  intermitente  las  yugulares  en  cirugías  por  sobre  cuello  
✓  Una  vez  controlado  el  origen  poner  en  DLI  
✓  Si  CVC,  aspirar  burbujas  
(4)  Considerar  
✓  Vasopresores  (adrenalina  y  noradrenalina)  
✓  Compresiones  torácicas  100  x  min  para  romper  burbujas  de  aire  que  
obstruyan,  aún  si  el  paciente  no  esta  en  paro   10
(5)  Pedir  ecocardio  T-­‐E  
 Condición:  K+  >  6  mEq/L  
Hiperkalemia! ObjeJvo:  Restaurar  equilibrio  electrólito  
 Estabilidad  hemodinámica  

PEDIR  AYUDA    –  Definir  líder  y  tareas  

  Drogas  
(1)  Descartar  artefactos  (hemólisis  de   Gluconato  de  Calcio  10%  0.5-­‐0,6ml/kg  
muestra)   (60mg/kg)  IV  
(2)  Asegurar  accesos  venosos   Salbutamol  inhalado  o  NBZ  
(3)  Suspender  fluidos  con  K+   S.  Glucosado  0,25-­‐1gr/kg  con  Insulina  
(4)  Si  hay  inestabilidad  HDN:  Iniciar  RCP   0,1UI/Kg  -­‐  S.  glucosa  30%  200ml  +  10UI  
(5)  HipervenVlar  con  O2  100%   Insulina  cristalina;  2ml/kg  IV  en  30min  -­‐  
(6)  Administrar  drogas   control  de  glicemia  c/2hrs  
(7)  Considerar  diálisis     Bicarbonato  de  sodio  IV  1-­‐2  mEq/kg  
(8)  AcVvar  ECMO  en  paro  >  6min   Furosemida  0,1  mg/kg  IV  

Causas:  
-­‐  Aporte  excesivo:  transfusión  de  sangre  masiva  o  
Manifestaciones  ECG  
“vieja”,  cardioplegia,  “sobrecarga  de  K+”  
Onda  T  alta  y  picuda,  Bloqueo  
-­‐  Intercambio  de  K+  de  tejidos  al  plasma:  
cardiaco,  Onda  sinusoidal,  QRS  
Rabdomiolisis,  quemaduras,  succinilcolina,  
ancho,  FV,  asistolia  
acidosis,  Hipertermia  maligna.  
-­‐  Excreción  inadecuada:  insuficiencia  renal  
11
 Condición:  Estado  hipermetabólico  gaVllado  por  
     anestésicos    
Hipertermia maligna! ObjeJvo:  Detener  reacción  hipermetabólica  
 Estabilidad  hemodinámica  

PEDIR  AYUDA    –  Definir  líder  y  tareas  

(1)  Conseguir  caja  HM   Drogas  
(2)  Administrar  dantroleno  lo  antes  posible   Dantroleno:  Mezclar  cada  ampolla  de  
(3)  Detener  agentes  voláVles;   20mg  con  60ml  de  agua  estéril  
-­‐   ReVro  de  vaporizadores   2.5  mg/kg  cada  5  minutos,  hasta  30  mg/
-­‐  Cambiar  circuito  respiratorio  y  cal   kg.  ConJnuar  en  UCI:  1  mg/kg  cada  4-­‐6  
-­‐  Considerar  uso  de  Filtro  de  carbono   horas  por  24-­‐36  horas  
(4)   FiO2  100%,  15  lt/min     Bicarbonato:  1-­‐2  mEq/kg  para  mantener  
(5)   HipervenVlar:  2-­‐4  veces  VM  del  paciente   pH>7,2  
(6)   Mantener  anestesia  con  anestésicos  IV  
(7)   Enfriamiento  acVvo  hasta  38ºC  
-­‐  Sueros  fríos  IV  
-­‐  Lavado  con  sueros  fríos  intracavitarios   Exámenes  de  Laboratorio:  GSA,  ELP,  
(9)  Bicarbonato  para  pH  >  7.2   CK,  Lactato,  Coagulación,  Mioglobina,  
(10)   Sospechar  y  tratar  Hiperkalemia  y   Mioglobinuria  y  pruebas  hepáVcas    
Arritmias  
(11) Mantener  diuresis  >  2ml/kg/hr  
(12) NO  usar  Calcioantagonistas  
12
(13)   Traslado  a  UCI  
Pérdida de potenciales ! Condición:  Cambios  de  señal  durante  cirugía  de  
                                         médula  espinal  
evocados! ObjeJvo:  Protección  medular  

PEDIR  AYUDA    –  Definir  líder  y  tareas   Drogas  

  Efedrina  0,2-­‐0,3  mg/kg  IV  
(1)  Informar  al  cirujano   Fenilefrina  1-­‐10mcgr/kg  IV  
(2)  En  caso  de  TIVA  corroborar  profundidad   MeJlprednisolona  30mg/kg  en  15min  
anestésica   luego  infusión  5,4mg/kg/hr  IV  
(3)  En  caso  de  estar  uVlizando  agentes  
inhalatorios  cambiar  a  anestesia  total  IV  
(4)  Mantener  presión  de  perfusión  medular  
adecuada  PAM  >  70  mmHg  
(5)  Descartar  Anemia  (HTO/Hb)  
(6)  Asegurar  normocapnia   Descartar  desconexión  de  
(7)  Asegurar  normotermia   monitorización  
(8)  Descartar  trastorno  metabólico  
(9)  Si  uVlizó  BNM  reverVr  
(10)   Considerar  prueba  de  vigilia  
(11)   En  alta  sospecha  de  lesión  medular  
considerar  junto  con  equipo  de  cirujanos  el   13
uso  de  corVcoides  en  alta  dosis  
 Condición:  Inestabilidad  HDN  por  AL  
Toxicidad por AL! ObjeJvo:  Estabilidad  hemodinámica  

PEDIR  AYUDA    –  Definir  líder  y  tareas  

Lípidos 20%:
 
- Bolo 1.5ml/kg IV en 1minuto
(1)  Detener  administración  de  AL   - Infusión 0.25 ml/kg/min IV
(2)  Pedir  caja  de  intoxicación  por  AL  incluido   - Si persiste inestabilidad HDN:
Lípidos  al  20%   - Repetir bolo a los 3-5min.
(3)  VenVlar  con  FiO2  100%   - Aumentar infusión 0.5 ml/kg/min
(4)  Asegurar  accesos  venosos   - Continuar infusión al menos 10min
(5)  Supresión  de  Convulsiones     post estabilidad HDN
(6)  Manejar  hipotensión  con  adrenalina   - Dosis total máx 10ml/kg en los
(7)  Monitorizar  y  corregir  acidosis,   primeros 30min
hipercapnia,  hiperkalemia  
(8)  Evitar:  Vasopresina,  Calcioantagonistas,  
Betabloqueadores  y  AL   Drogas anticonvulsivantes:
(9)  Si  hay  inestabilidad  cardiaca:     Propofol 1-2mg/kg IV
✓  Comenzar  RCP   Midazolam 0.05-0.1 mg/kg IV
✓  Iniciar  terapia  lípidos  20%,    
Adrenalina  1mcg/kg    
(10)   Considerar:  AcVvar  Equipo  de  Bypass  
1mg  +  9ml  de  SF  (concentración  
Cardiopulmonar,  de  estar  disponible  
1:10000)  administrar  0,01ml/kg  IV  
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 Condición:  Respuesta  anormal  a  transfusiones  
Reacción Transfusional! ObjeJvo:  Estabilidad  HDN  
Reducir  efectos  adversos  

PEDIR  AYUDA    –  Definir  líder  y  tareas   Reacción hemolítica

  Hemoglobinemia, hemoglobinuria,
(1)  Detener  transfusión  de  hemoderivados     CID, disminución PAS, aumento FC,
(2)  Desconectar  el  producto  donante  y   broncoespasmo
tubuladuras  involucradas   -  Mantener diuresis 1-2ml/kg/hr
(3)  Infundir  solución  salina  por  otra  vía   -  Furosemida 0,1mg/kg IV
-  Manitol 0,5 gr/kg IV
venosa  
-  Dopamina 2-4 mcgr/kg/min IV
(4)  Examinar  idenVficación  del  producto  
-  Prepararse para inestabilidad HDN
de  sangre  y  paciente  correcto  
-  Enviar muestras de sangre y orina
(5)  Enviar  producto  al  banco  de  sangre  
(6)  Documentar  de  acuerdo  a  políVcas  de  
la  insVtución   Reacción NO hemolítica
(7)  IdenVficar  Vpo  de  reacción:  Buscar   PAS baja, broncoespasmo, edema
hemólisis  ó  anafilaxia  (ver  guía)   pulmonar, fiebre, erupción cutánea
-  Detener Transfusión
-  Enviar la sangre al banco de sangre
-  Tratar la fiebre
-  Buscar signos de hemólisis 15
Fin de crisis!

✓ DiscuVr  evento  y  el  manejo  con  el  equipo  de  

pabellón  
✓ Considerar  terapias  opcionales  
✓ Considerar  cancelar  el  procedimiento  
✓ Considerar  trasladar  al  paciente  a  una  unidad  
de  cuidados  intermedios  o  intensivos  
✓ Informar  al  paciente  y/o  adulto  responsable  
✓ Considerar  interconsulta  a    especialistas  para  
opVmizar  el  manejo  del  paciente.    
✓ Realizar  reporte  de  evento  adverso  
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 Glosario de Abreviaturas!
AESP     AcVvidad  eléctrica  sin  pulso   K+   Potasio  
AINES   AinVinflamatorios  No  Esteroidales   MCP   Marcapasos  
AL   Anestésicos  locales   Min   Minuto  
BNM   Bloqueadores  Neuromusculares   N2O   Protóxido  
CO2   Dióxido  de  carbono   O2   Oxigeno  
CVC   Catéter  venoso  central   RCE   Retorno  de  la  Circulación  Espontánea  
DLI   Decubito  lateral  izquierdo   RCP   Reanimación  Cardiopulmonar  
DSG   disposiVvo  supraglóVco   RL   Ringer  lactato  
Oxigenación  por  Membrana  
ECMO   SF   Suero  Fisiológico,  NaCl  0,9%  
Extracorporea  
EtCO2   End  Tidal  CO2   TET   Tubo  Endotraqueal  
FiO2   Fracción  inspirada  de  O2   TV   Taquicardía  Ventricular  
FV   Fibrilación  Ventricular   VA   Vía  Aérea  
IOT   Intubación  oro-­‐traqueal   VAD   Vía  Aérea  Discil  
IV   Intravenoso