< 4 : Tidak ada gawat napas

4 -6 : Gawat napas
>7 : Ancaman gagal napas

1
2
FOTOTERAPI (BAYI KURANG BULAN < 34 MINGGU)
Berat 1500 – 2000
Berat < 1500 gram Berat > 2000 gr
gr
Usia Kadar billirubin Kadar bilirubin
Kadar bilirubin
[µmol/L) [µmol/L]
[µmol/L]
Resiko tinggi & yang
Resiko tinggi: > 70
< 24 Jam lainnya: >85
yang lainnya: >70
>70
24 – 48 jam >85 >120 >140
49 – 72 jam >120 >155 >200
>72 jam >140 >170 >240
1 mg/dl = 17.1 µmol/L

TRANSFUSI TUKAR (BAYI KURANG BULAN < 34 MINGGU)

Berat 1500 – 2000
Berat < 1500 gram Berat > 2000 gr
gr
Usia Kadar billirubin Kadar bilirubin
Kadar bilirubin
[µmol/L) [µmol/L]
[µmol/L]
< 24 Jam >170 - 225 > 255 >270 – 310
24 – 48 jam >170 - 255 >255 >270 – 310
49 – 72 jam >170 - 255 >270 >290 – 320
>72 jam >255 >290 >310 – 340
1 mg/dl = 17.1 µmol/L

KREMER
AREA OF JAUNDICE RANGE OF BILLIRUBIN
CONSENTRATION (%)
TERM 1 4.3 – 7.8
2 5.4 – 12.2
3 8.1 – 16.5
4 11.1 – 18.3
5 >15
PRETERM 1 4.1 – 7.5
2 5.6 – 12.1
3 7.1 – 14.8
4 9.3 – 18.4
5 >10.5

3
FOTOTERAPI USIA >35 MINGGU

4
TRANSFUSI TUKAR USIA >35 MINGGU

5
KECURIGAAN BESAR SEPSIS
- Bayi umur sampai usia 3 hari
o Riwayat ibu dengan infeksi rahim, demam dengan kecurigaan infeksi berat,
atau ketuban pecah dini
o Bayi memiliki dua atau lebih gejala tergolong dalam kategori A atau tiga
atau lebih gejala pada kategori B (lihat tabel)
- Bayi usia lenih dari 3 hari
o Bayi mempunyai dua atau lebih temuan kategori A atau tiga atau lebih
temuan kategori B
KATEGORI A KATEGORI B
Kesulitan bernapas (misalnya: apnea, napas lebih Tremor
dari 60 kali permenit, retraksi dinding dada,
grunting pada waktu ekspirasi, sianosis sentral
Kejang Letargi atau lunglai
Tidak sadar Mengantuk atau aktivitas berkurang
Suhu tubuh tidak normal (sejak lahir & tidak Iritabel atau rewel, muntah, perut kembung
memberi respon terhadap terapi) atau suhu
tidak stabil sesudah pengukuran suhu normal
selama tiga kali atau lebih
Persalinan di lingkungan yang kurang higenis Tanda-tanda mulai muncul sesudah hari ke
empat
Kondisi memburuk secara cepat atau dramatis Air ketuban bercampur mekonium
Malas minum, sebelumnya minum dengan baik

Faktor resiko ibu:

AWITAN DINI AWITAN LANJUT

o Ketuban Pecah Dini > 18 jam
o Korioamnionitis maternal
(demam selama persalinan ≥
o
38 C, Leukositosis >25.000)
o Cairan ketuban berbau
o Penanganan oleh bidan yang
tidak terlatih
o Infeksi saluran kemih ibu
o Persalinan prematur
o Prematuritas/BBLR
o Di RS
o Prosedur invasif-ventilator, alat
infus, akses vena sentral, kateter
urine, kateter intratorakal
o Kontak dengan penyakit infeksi
o Tidak diberi ASI
o Buruknya kebersihan NICU

6
OBAT-OBAT NEOFAX NEONATOLOGI

1. AMPICILIN = 25 – 50 mg/kgBB/dosis/intravena

PMA (Minggu) Post NATAL (hari) Interval (jam)

≤29 0-28 12
>28 8
30 - 36 0 – 14 12
>14 8
37 - 44 0–7 12
>7 8
≥45 Semua 6

CEFTAZIDIME = 30 mg/kgBB/dosis/intravena  syring pump 30 menit

PMA (Minggu) Post NATAL (hari) Interval (jam)

≤29 0-28 12
>28 8
30 - 36 0 – 14 12
>14 8
37 - 44 0–7 12
>7 8
≥45 Semua 8

2. AMIKACIN

PMA (Minggu) Post NATAL (hari) Dose (mg/kg) Interval (jam)

0–7 18 48
≤29 8 – 28 15 36
≥29 15 24
30 - 34 0–7 18 36
≥8 15 24
≥ 35 ALL 15 24

3. GENTAMICIN

PMA (Minggu) Post NATAL (hari) Dose (mg/kg) Interval (jam)

0–7 5 48
≤29 8 – 28 4 36
≥29 4 24
30 - 34 0–7 4.5 36
≥8 4 24
≥ 35 ALL 4 24

MEROPENEM

 SEPSIS: 20 mg/KgBB/dose/IV

PMA (Minggu) Post NATAL (hari) Interval (jam)

<32 ≤ 14 12
>14 8
≥ 32 ≤7 12
>7 8
 MENINGITIS & INFECTION COZ PSEUDOMONAS SPESIES:

40 mg/kgBB/dose/8jam/IV syring pump 30 menit

7
5. METRONIDAZOL

Loading dose: 15 mg/kgBB/IV (syring pump selama 60 menit)

Maintenance dose: 7.5 mg/kgBB/dose/IV (syring pump selama 60 menit).

PMA (Minggu) Post NATAL (hari) Interval (jam)

<29 0 – 28 48
>28 24
0-14 24
30 – 36 >14 12
0 -7 24
37 – 44
>7 12
≥45 ALL 8

6. VANCOMYCIN

Meningitis : 15 mg/kgBB/dosis

Bacteremia: 10 mg/kgBB/dosis

PMA (Minggu) Post NATAL (hari) Interval (jam)

<29 0 – 14 18
>14 12
0-14 12
30 – 36 >14 8
0 -7 12
37 – 44
>7 8
≥45 ALL 6

7. PHENOBARBITAL (LIHAT TATALAKSANA KEJANG NEONATORUM HAL. 29)

Anticonvulsant:
Loading dose: 20 mg/kgBB/iv, perlahan selama 10-15 menit, kejang berulang: tambahkan 5
mg/kgBB/dosis, dinaikan sampai total dosis 40 mg/kgBB.
Maintenance dose: 3-4 mg/kgBB/hari diberikan 12-24 jam setelah loading dose.
Frekuensi/rute: sehari/12 jam/iv

8. FUROSEMID

Dosis : 1 mg/kgBB/iv (MAKSIMUM 2 mg/kgBB/dosis)

Premature infant Setiap 24 jam

Fullterm infant Setiap 12 jam
Fullterm infant > 1 bulan Setiap 6 – 8 jam

9. OMEPRAZOL

Dosis : 0.5 – 1.5 mg/kgBB/24 jam/intravena

10. RANITIDIN

Premature 0.5 mg/kgBB/dosis/12 jam/iv

Term infant 1.5 mg/kgBB/dosis/8 jam/iv
Continous infus 0.0625 mg/kgBB/jam

8
 11. AMINOPHYLINE

Loading dose: 8 mg/kgBB/IV  syring pump selama 30 menit

Maintence dose: 1.5 – 3 mg/kgBB/dosis/ 8-12 jam/iv (start maintenance dose 8 – 12 jam setelah
loading dose)

12. CAFFEIN CITRAT ( jika diberikan secara oral saat enteral 30 ml/kgBB/hari)

 Loading dose: 20 – 25 mg/kgBB/ iv caffein citrat (selama 30 menit) atau oral (Setara dengan
caffein base = 10 – 12.5 mg/kgBB)
 Maintenance dose: 5 – 10 mg/kgBB/dose caffein citrat IV atau secara oral/24 jam (setara dengan
2.5 – 5 mg/kgBB caffein base) maintenance dimulai 24 jam setelah loading dose

13. DEXAMETHASON

 0.075 mg/kgBB/dosis/12 jam selama 3 hari

 0.05 mg/kgBB/dosis/12 jam selama 3 hari
 0.025 mg/kgBB/dosis/12 jam selama 2 hari
 0.01 mg/kgBB/dosis/12 jam selama 2 hari

14. Domperidon

Dosis: 0.25 mg/kgBB/kali 2x pemberian

15. Zamel drops 0.3 ml/24 jam/oral jika enteral 100 ml/KgBB/oral

 Premedikasi untuk intubasi

o Fentanyl Loading dose = 1 mcg/kgBB/IV
Cara pengenceran : conton BB 2 kg
= 2 mcg/intravena (1 ml fentanyl= 50 mcg)
= = 0.04 ml (di tambahkan 0.96 ml NaCl 0.9% pada spoit 1 CC)
oMidazolam Loading dose = 0.15 mg/kgBB/iv
Cara pengenceran: contoh BB= 2 kg
= 2 x 0.15 mg/kgBB/iv = 0.3 mg/intravena (1 ml midazolam = 1 mg)
= 0.3 ml/intravena (ditambahkan 0.7 ml NaCl 0.9% pada spoit 1 cc)
 Maintenance dosis
o Fentanyl maintenace dose= 1-5 mcg/kgBB/jam/Intravena
Cara pengenceran: contoh BB= 2 kg

= ml fentanyl = 1 ml fentanyl
Jadi, 1 ml fentanyl + 11 ml NaCl 0.9%/dijadikan 12 ml dalam spoit 20 cc = kecepatan infus 0.5
ml/jam/intravena via syring pump
o Midazolam maintenance dose = 0.01 – 0.06 mg/kgBB/jam/intravena
Cara pengenceran: contoh BB= 2 kg

= 0.48 ml midazolam = 0.5 ml midazolam

Jadi, 0.5 ml midazolam + 11.5 ml NaCl 0.9% dijadikan 12 ml dalam spoit 20 ml kecepatan 0.5
ml/jam/intravena

9
 DOPAMIN = 2 – 20 mcg/kgBB/menit/intravena dalam NaCl 0.9% 20 ml
Sediaan dopamin 200 mg/5ml = 40 mg/ml consentration 800 mcg/ml= 0.8 mg/ml
0.8 mg/ml x 20 ml = 16 mg dopamin
= = 0.4 ml dopamin
(tambahkan 0.4 ml dopamin (40 mg/ml) dalam 19.6 ml NaCl 0.9%)
Consentration (mcg/ml) Dosis (mcg/kgBB/menit) IV rate (ml/kg/jam)
500 2.5 0.3
5 0.6
7.5 0.9
10 1.2
800 2.5 0.19
5 0.38
7.5 0.56
10 0.75
1000 2.5 0.15
5 0.3
7.5 0.45
10 0.6
1600 2.5 0.094
5 0.19
7.5 0.28
10 0.38

 DOBUTAMIN = 2 – 25 mcg/kgBB/menit/continous iv dalam NaCl 0.9% 20 ml

Sediaan dobutamin 250 mg/20ml = 12.5 mg/ml consentration 800 mcg/ml= 0.8 mg/ml

= 0.8 mg/ml x 20 ml = 16 mg dobutamin

= = 1.28 ≈ 1.3 ml dobutamin
(tambahkan 1.3 ml dobutamin (12.5 mg/ml) dalam 18.7 ml NaCl 0.9%)
Consentration (mcg/ml) Dosis (mcg/kgBB/menit) IV rate (ml/kg/jam)
500 2.5 0.3
5 0.6
7.5 0.9
10 1.2
800 2.5 0.19
5 0.38
7.5 0.56
10 0.75
1000 2.5 0.15
5 0.3
7.5 0.45
10 0.6
1600 2.5 0.094
5 0.19
7.5 0.28
10 0.38
DOPAMIN PENGENCERAN NICU

CONTOH: dosis 10 mcg/kgBB/menit, BB= 1000 gram, sediaan dopamin 1 cc = 40 mg

Pengenceran = Dosis x BB x 24 x 60 = X ml

1000 x 40

= 10 mcg x 1 x 24 x 60
4000
= 3.6 ml dicampur dalam NaCl 0.9% sampai total 12 ml kecepatan 0.5 ml/jam/intravena

DOBUTAMIN PENGENCERAN NICU

CONTOH: dosis 10 mcg/kgBB/menit, BB= 1000 gram, sediaan dobutamin 1 cc = 50 mg

Pengenceran = Dosis x BB x 24 x 60 = X ml

1000 x 50

= 10 mcg x 1 x 24 x 60
5000
= 2.88 ml dicampur dalam NaCl 0.9% sampai total 12 ml

kecepatan 0.5 ml/jam/intravena

10
NUTRISI PARENTERAL
( )
Ivelip 20% = ( )

Aminofusin ped = (2.5 – 4 gram) x BBx 20

Ca glukonas = 0.5 x BB

NaCl 3% = (2 – 4) x BB x 2

KCl 7.4% = (1 – 2) x BB

Dextrose 40% =

Kecepatan =

GIR =

Catatan :

USIA GIR
H1–2 4-6
H3-4 6–8
H5 dan seterusnya 8 - 14

Kalori NP:

Dextrose 40% = ml x 0.4 x 4

Bila balance cairan, jika >/<
Ivelip 20% =keb lemak x BB x 9 20% dari total kebutuhan
cairan baru dikoreksi
Aminofusin = keb x BBx 4

Aminoleban = keb x BB x 5

Balance nitrogen = 1 : NPC (Nilai normal = 1 : 150 -250) Kontraindikasi penggunaan

PC ivelip (lipid) :

 Hiperbillirubinemia yang
PC = mendekati ambang
fototerapi/transfusi tukar
 Sepsis
NPC = Total kalori – kalori aminofusin  Trombositpenia
 Hipertrigliserida > 200 mg/dl
 Kolestasis

Kalori ASI = 1 ml = 0.67 Kkal

PERHITUNGAN IWL (kgBB/24 jam)

Berat badan IWL ( ml/kgBB/hari)

750 - 1000 64
1001 - 1250 56
1251 – 1500 38
1501 – 1750 23
1751 – 2000 20
2001 - 3250 20

11
JADWAL ROP

 Bayi < 30 minggu = skrining setelah 4 minggu (setelah stabil)

 Bayi > 30 minggu = skrining setelah 2-4 minggu
 Bayi > 34 minggu = skiring jika dengan faktor resiko = sepsis, distress
 Bayi > 36 minggu = skrining pemakaina FiO2 > 40% dalam waktu lama > 7 hari
 Konsul ROP dibuat hari kamis ke poli mata dan dilihat jawaban konsulnya kapan
mau dievaluasi ulang

SYARAT BAYI DI SCREENING ROP

 Bayi dengan BBL < 1500 gram atau UG < 32 minggu dengan/tanpa suplemen
oksigen
 Bayi dengan BBL 1500 – 2000 gram atau UG > 32 minggu dengan klinis yang tidak
stabil dan memerlukan dukungan alat bantu napas

USG KEPALA

- Kejang neonatorum
- Bayi BB < 1500 gram
- Curiga perdarahan otak

TRANSFUSI

 PRC = 20 ml/kgBB/intravena, lanjut injeksi furosemid 1 mg/kgBB

 Trombosit = 10 ml/kgBB/intravena, lanjut injeksi furosemid 1 mg/kgBB
 Albumin plasbumin 25%= Δalbumin x BBx 0.8 x 4 , lanjut injeksi furosemid 1
mg/kgBB

INDIKASI TRANSFUSI PADA NEONATUS

 Hb ≤ 7 gr/dl or HT ≤ 20%
 Hb ≤ 8 gr/dl or HT≤ 25% dengan kondisi:
 Hb ≤ 10 gr/dl or HT ≤30% dengan moderate ARDS FiO2 > 0.35
 Hb ≤ 12 gr/dl or HT ≤ 35% dengan:
o Severe RDS dengan penggunaan ventilator mekanik
o Severe CHD (Cyanosis atau gagal jantung)
 Acute blood loss dengan schock  40%

12
13
14
 PEMASANGAN VENTILATOR
Indikasi ventilasi mekanik

 Gejala klinis: bayi apnue atau gagal napas berat yang tidak berhasil ditangani dengan VTP atau
bayi memerlukan bantuan VTP dalam jangka panjang (lebih 1 jam)
 Kebutuhan oksigen (FiO2) > 60%
 Bayi dengan usia kehamilan 25 minggu
 Hasil analisa gas darah menunjukkan hipoksia dan asidosis berat yang ditandai dengan: Kadar
PaO2 < 50mmHg, PCO2 > 60 mmHg, dengan PH <7.25 dan secara klinis terdapat perburukkan

Pedoman dalam pengaturan parameter Ventilator

1. PEEP (Possitive end expiratory pressure) : tekanan yang mendukung paru pada akhir ekspirasi,
mencegah kolaps alveolar dan tidak menyebabkan overdistensi. Peningkatan PEEP 
Peningkatan PaO2
2. PIP (Peak Inspiratory pressure) : Pe↑ PIP  menurunkan PaCO2 dan meningkatkan MAP,
sehingga meningkatkan PaO2, PIP yang terlalu tinggi menyebabkan barotrauma dan penurunan
curah jantung. PIP ditingkatkan bila paru tidak mengembang.
3. Tidal Volume : semakin tinggi tidal volume semakin rendah CO2 atau sebaliknya.
4. Time inspiration (TI) : Normal 0.3 – 0.5 detik. Bila waktu inspirasi lama, bayi akan ekspirasi
melawan inflasi ventilator sehingga  pneumothoraks
Time expiration (TE) : N= 0.3 – 0.4 detik. Bila waktu ekspirasi < 0.4 detik  air trapping
Penentuan time inspirasi = jika kita mengubah frekuensi napas harus juga
dirubah time inspirasinya.

Oksigenase dapat ditingkatkan dengan:

 Meningkatkan FiO2
 Meningkatkan MAP dengan me↑ PEEP, PIP, Flow rate, TI dan menurunkan TE,

Kadar CO2 dapat ditingkatkan dengan:

 Meningkatkan tidal volume

 Meningkatkan rate
 Meningkatkan PIP
 Menurunkan PEEP

PERUBAHAN SETTING VENTILATOR BERDASARKAN ANALISA GAS DARAH

PaO2 PaCO2 Perubahan setting ventilator

Rendah Tinggi ↑PIP, ↑Rate
Rendah Normal ↑FiO2, ↑MAP tetapi pertahankan PIP (misalnya: ↑PEEP atau ↑TI
Rendah Rendah ↑FiO2, ↑MAP
Normal Tinggi ↓PEEP, ↑ Rate, pertahankan MAP
Normal Rendah ↓ rate, pertahankan MAP
Tinggi Tinggi Cek ventilator: tube tersumbat, ↓PEEP, ↓TI, ↑ Rate, ↓FiO2
Tinggi Normal ↓MAP, ↓FiO2
Tinggi Rendah ↓PIP, ↓ Rate, ↓FiO2
Normal Normal Pertahankan setting kecuali jika ingin weaning

15
 PEMASANGAN ETT
Ukuran Pipa endotrakeal menurut berat bayi dan usia gestasi

Berat Usia gestasi Ukuran Pipa Ukuran Kateter Kedalaman

(gram) (minggu) (diameter dalam) Suction PIPA (cm dari
bibir atas)
< 1.000 < 28 2.5 5F atau 6F 7
1.000 – 2.000 28 – 34 3.0 6F atau 8 F 8
2.000 – 3.000 34 – 38 3.5 8F 9
>3.000 >38 3.5 – 4.0 8F atau 10F 10
NB: Kedalaman ETT ditambah 1 cm
 Premedikasi untuk intubasi
o Fentanyl Loading dose = 1 mcg/kgBB/IV
Cara pengenceran : conton BB 2 kg
= 2 mcg/intravena (1 ml fentanyl= 50 mcg)
= = 0.04 ml (di tambahkan 0.96 ml NaCl 0.9% pada spoit 1 CC)
o Midazolam Loading dose = 0.15 mg/kgBB/iv
Cara pengenceran: contoh BB= 2 kg
= 2 x 0.15 mg/kgBB/iv = 0.3 mg/intravena (1 ml midazolam = 1 mg)
= 0.3 ml/intravena (ditambahkan 0.7 ml NaCl 0.9% pada spoit 1 cc)
 Maintenance dosis
o Fentanyl maintenace dose= 1-5 mcg/kgBB/jam/Intravena
Cara pengenceran: contoh BB= 2 kg

= ml fentanyl = 1 ml fentanyl
Jadi, 1 ml fentanyl + 11 ml NaCl 0.9%/dijadikan 12 ml dalam spoit 20 cc =
kecepatan infus 0.5 ml/jam/intravena via syring pump
o Midazolam maintenance dose = 0.01 – 0.06 mg/kgBB/jam/intravena
Cara pengenceran: contoh BB= 2 kg

= 0.48 ml midazolam = 0.5 ml midazolam

Jadi, 0.5 ml midazolam + 11.5 ml NaCl 0.9% dijadikan 12 ml dalam spoit 20
ml kecepatan 0.5 ml/jam/intravena

Penyiapan laringoskop
Bila laringoskop =
 No. 0  untuk bayi premature
 No.00  untuk bayi sangat prematur
 No. 1  Bayi cukup bulan

16
Pengaturan awal ventilator mekanik
1. Modus : PC- AC
FiO2 = 100% ( diturunkan 5 tiap 15 menit)
PEEP 6 cmH20
Pinsp = 15 cmH2O
RR = 40 kali/menit
Tinsp = 0.5 detik
Volume tidal 4-6 ml/kgBB
2. Pantau: sianosis, pengembangan dada, perfusi dan suara napas
3. Bila ventilasi tidak adekuat naikkan PIP 1 cmH2O sampai suara napas dikedua
lapangan paru terdengar adekuat dengan stetoskop
4. Bila oksigenase buruk naikkan FiO2 5%, evaluasi setiap menit sampai sianosis
hilang
5. Lakukan Analisis gas darah
6. Lakukan penyesuaian ventilator selanjutnya.

Langkah Penyesuaian setting ventilator

Langkah penyesuaian setting ventilator setelah ada hasil analisa gas darah:
1. Oksigenasi
a. PaO2 < 50 mmHg
 Tingkatkan FiO2 atau PEEP
 Pertimbangkan surfactan bila diduga ada Respiratory Distress Syndrome
 Bila PaCO2 > 50 mmHg, PIP mungkin perlu ditingkatkan
b. PaO2 50-80 mmHg
 Pertahankan parameter ventilator
 Analisis gas darah 1-2 jam kemudian
c. PaO2 > 80 mmHg
 Turunkan FiO2 sebanyak 3-5% sampai FiO2 < 40% kemudian turunkan PEEP
bertahap, 1 cmH2O tiap 3-4 jam
2. Ventilasi
a. PaCO2 > 50 mmHg
 Tingkatkan PIP (Permissive hypercapnia diperbolehkan untuk menghindarkan
volume dan pressure trauma)
 Ulangi analisis gas darah dalam 30 menit
b. PaCO2 45 – 50 mmHg
 Pertahankan
 Ulangi analisis gas darah 1 -2 jam kemudian
c. PaCO2 35 -45 mmHg
 Turunkan PIP 1 cmH2O secara bertahap
 Bila PIP 16 cmH2O, rubah ke mode SIMV dan lanjutkan weaning
d. PaCO2 < 30 mmHg
 Turunkan PIP 2 cmH2O
 Ulangi analisis gas darah 20 – 30 menit kemudian

17
WEANING (MENYAPIH) VENTILATOR

Cara I :
 Ventilator diweaning dari AC ke SIMV dan kemudian ke CPAP
 Modus AC dirubah ke SIMV bila: PIP ≤ 16 cmH2O, FiO2 < 35%, CO2 baik
 Set modus SIMV dengan rate 50 x/menit
 Turunkan rate SIMV sebesar 10 x/menit sampai mencapai rate 30 x/menit bila bayi
bernapas baik

Ekstubasi dilakukan bila:

 PIP ≤ 16 cmH2O, FiO2 <40%, rate ≤ 30 kali/menit
 Morfin distop, bayi bernapas dengan baik dan spontan
 Switch ke ET CPAP selama beberapa menit. Bila bayi bernapas baik dengan ET CPAP (RR
bayi > 30 x/menit, tidal volme > 3.5 ml/kgBB, saturasi oksigen dan denyut jantung baik)
lakukan ekstubasi dengan nasal CPAP. Gunakan set PEEP terakhir pada ventilator atau
CPAP 7 cmH2O
 Weaning dapat dilakukan setip 4 -6 jam.

EKSTUBASI
 Pasca ekstubasi BKB sebaiknya menggunakan NCPAP untuk mengurangi reintubasi
kembali
 BBLR > 1.5 kg weaning ke NCPAP biasanya berlangsung 12 – 24 jam.
 BBLR < 1 kg weaning dengan NCPAP dapat berlangsung beberapa minggu
 BBLR < 1.5 kg dan usia gestasi < 32 minggu, teofilin oral 5 mg/kgBB/hari atau kafein
sitrat oral 5 mg/kgBB/hari sebaiknya diberikan 12 jam sebelum ekstubasi untuk
memperpendek waktu weaning
 Pemberian dexamethason intravena untuk mencegah kegagalan ekstubasi dan stidor
pasca ekstubasi dosis 0.25 mg/kgBB/kali  3 x/hari
 Bayi sebaiknya puasa 6 jam sebelum dan sesudah ekstubasi untuk mencegah aspiasi.
 Ekstubasi dilakukan bila setting ventilator minimal, elektrolit normal, AGD normal dan
Hb > 13 gr/dl.
 Pasca ekstubasi beri O2 dengan kelembapan yang cukup, fisioterapi dan suction setiap 3
– 4 jam. Bayi sebaiknya dalam posisi prone.

MASALAH EKSTUBASI
1. Stirdor
Stridor jarang terjadi, berlangsung 1 – 24 jam sesudah ekstubasi. Bila persisten dapat
diberikan NCPAP dengan PEEP 6 – 10 cmH2O. Bila perburukkan reintubasi kembali dan
pertahankan setting minimal 2 – 3 hari, kemudian ekstubasi kembali dengan pemberian
dexamethason 0.5 mg/kgBB selama 24 jam sebelum ekstubasi dan 24 – 48 jam setelah
ekstubasi
2. Lobar Collapse
Pasca ekstubasi sering terjadi kolaps paru oleh karena sekresi cairan paru yang
menyumbat bronkhus. Ini dapat diatasi dengan fisioterapi dan sebaiknya dalam wktu 24
jam postekstubasi dilakukan rontgen thoraks
3. Kegagalan weaning
Dapat disebabkan laryngeal damage (jarang terjadi), fungsi paru yang buruk dan
neurogical problem (misalnya perdarahan intrakranial)

18
 Bila ada hipotermi, naikan suhu 1o – 1.5o C diatas suhu tubuh
 Bila hipertemi diturunkan suhu inkubator 0.4 oC

19

FENTON BAYI LAKI-LAKI
Memonitor bayi prematur sampai
usia kehamilan 50 minggu
 Target Berat Badan= 15 – 18 gram/kgBB/hari,
BBLASR = 20 – 30 gr/kgBB/hari
 Target Panjang Badan = 0.8 – 1.0 cm/minggu
 Target Lingkar kepala = 0.5 – 1 cm/minggu

20
  Target Berat Badan= 15 – 18 gram/kgBB/hari,
FENTON BAYI PEREMPUAN BBLASR = 20 – 30 gr/kgBB/hari
Memonitor bayi prematur sampai  Target Panjang Badan = 0.8 – 1.0 cm/minggu
usia kehamilan 50 minggu  Target Lingkar kepala = 0.5 – 1 cm/minggu

21
22
 Panduan Fasilitator TOT Resusitasi Neonatus IDAI
Station: Resuscitation in limited fascilities

Tujuan:

Peserta mengerti cara resusitasi di fasilitas terbatas

Objektif:

1. Peserta mengerti pemakaian blender atau oxygen-air dengan y-connection (lampiran 1)

2. Peserta mengerti pemakaian Jackon Rees (lampiran 2)
3. Peserta mengerti melakukan VTP dengan katup PEEP (lampiran 3)
4. Peserta mengerti pemakaian Neopuff® / Mix-safe® (lampiran 4)

Metode pengajaran: Hands on approach

Peserta: 5-6 orang

Waktu: 45 menit

Garis besar pelaksanaan:

5 menit

Tell:

- Penjelasan pemakaian blender atau oxygen-air dengan y-connection

- Penjelasan tentang pemakaian Jackson Rees
- Penjelasan melakukan VTP dengan katup PEEP
- Penjelasan pemakaian Neopuff® / Mix-safe®

10 menit

Show:

Fasilitator memperagakan pemakaian alat-alat resusitasi yang disediakan

25 menit

Do:

1. Fasilitator membagi peserta untuk melakukan:

a. Pemakaian blender atau oxygen-air dengan y-connection
b. Pemakaian Jackson Rees
c. Melakukan VTP dengan katup PEEP
d. Pemakaian Neopuff® / Mixsafe®
2. Peserta bergantian melakukan tugas yang diberikan fasilitator
3. Selama pengerjaan tugas, fasilitator mengawasi peserta secara bergantian
4. Bila waktu tidak memungkinkan, fasilitator membagikan kunci jawaban untuk
dilihat dan dicoba pengerjaannya

23
 5 menit

Feedback:

1. Peserta dapat melakukan diskusi dengan sesama peserta maupun fasilitator

tentang penggunaan alat resusitasi di fasilitas terbatas
2. Peserta dapat mengajukan pertanyaan seputar penggunaan peralatan resusitasi di
fasilitas terbatas
3. Fasilitator dapat memberikan masukan ke peserta seputar pemakaian peralatan
resusitasi di fasilitas terbatas

Peralatan yang disediakan:

Boneka Anne 1
Boneka hidung bolong 1
Boneka biasa 1
Bag+Mask dengan PEEP Valve 1
Jackson Reese 1
Pulse Oxymeter 1
Oxygen Blender gambar
Tabung Oksigen+Air+Y Connector 1
Oxygen Concentrator 1
Kompresor 1
Mixsafe® 1
Suction Unit 1
Sungkup Lengkap 1
Manometer gambar
Resusitasi Kit (beserta isinya) 1
Laringoskop Lengkap 1

Lampiran 3

Alat PIP PEEP PEEP PIP VTP

terukur terukur saja saja (PIP +
PEEP)
T-piece resuscitator √ √ √ - √
Jackson Rees+manometer √ √ √ - -
Balon dan sungkup - - - √ -
Balon-sungkup + katup PEEP - √ - - √
Balon-sungkup + katup PEEP dan √ √ - - √
manometer PIP

24
Lampiran 4

Tahapan pengecekan t-piece resuscitator

 Sambungkan sumber gas oksigen bertekanan ke inlet port, sesuaikan tekanan 8L/menit.
 Sambungkan sirkuit pasien dengan T-piece resuscitator melalui outlet port
 Tutup ujung sirkuit pasien (lubang sungkup dan lubang PIP) selama 2 tahap berikutnya
 Putar katup PIP satu putaran searah jarum jam sampai tekanan yang diinginkan terlihat di
manometer. Sesuaikan tekanan maksimum sampai manometer menunjukkan 50 cm H2O
 Atur tekanan inspirasi puncak yang diinginkan dengan memutar katup PIP hingga tekanan yang
dibutuhkan tampak pada manometer. Tekanan awal yang direkomendasikan adalah 30 cm H2O
untuk bayi cukup bulan dan 20-25 cm H2O untuk bayi kurang bulan.
 Pertahankan penutupan ujung outlet pasien dari t-piece, tapi buka ujung outlet yang PEEP dan
putar katup hingga manometer menunjukkan angka PEEP yang diinginkan (5-8 cm H20)
 Pilih sungkup wajah yang berukuran tepat
 Berikan ventilasi pada bayi baru lahir dengan menutup dan membuka lubang di katup PEEP.
Lakukan sebanyak 40-60x/menit dengan waktu inspirasi sekitar 0,3-0,5 detik 2

25
 Jackson Rees

 Cuci tangan
 Pastikan peralatan berfungsi dengan baik
 Pasang manometer pada ujung Infant T-Piece System
 Hubungkan selang inspirasi ke tabung oksigen
 Atur aliran oksigen (flow) minimum 6 LPM
 Setting PIP sesuai dengan yang diinginkan  atur flow sambil memompa reservoir
bag
 Setting PEEP  putar katup ke kanan atau kiri
 Pipa ETT dapat langsung disambungkan ke elbow (bila pasien terintubasi atau saat
transpor pasien)

FAKTOR RESIKO APA SAJA YANG BERKAITAN DENGAN KEBUTUHAN RESUSITASI

BAYI BARU LAHIR:

FAKTOR ANTEPARTUM FAKTOR INTRAPARTUM

 Diabetes maternal  Bedah kaesar darurat
 Hipertensi gestatioonal atau preeklampsia  Kelahiran dengan ekstraksi forsep atau vakum
 Hipertensi kronik  Letak sungsang atau persalinan abnormal
 Anemia janin atau isoimunisasi  Kelahiran prematur
 Riwayat kematian janin atau neonatus  Partus precipatus
 Perdarahan trimester kedua atau ketiga  Korioamnionitis
 Infeksi maternal  Ketuban pecah lama ( >18 jam sebelum persalinan)
 Ibu dengan penyekit jantung, ginjal, paru-paru,  Partus lama (>24 jam)
tiroid atau neurologik  Makrosomia
 Polihidramnion  Pola frekuensi jantung janin kategori 2 atau 3
 Oligohidramnion  Pengunaan anastesia umum
 Ketuban pecah dini  Takisistol uterus dengan perubahan frekuensi jantung
 Hidrops fetalis janin
 Kehamilan lewat waktu  Penggunaan obat narkotik pada ibu dalam waktu 4 jam
 Kehamilan multiple sebelum persalinan
 Berat janin tidak sesuai masa kehamilan  Cairan ketuban hijau kental bercampur mekonium
 Terapi obat-obatan, antara lain magnesium  Prolaps tali pusat
 Agonis adrenergik  Solutio plasenta
 Ibu pengguna obat-obat bius  Plasenta previa
 Malformasi atau kelainann janin  Perdarahan intrapartum yang banyak
 Berkurangnya gerakkan janin
 Tidak menjalani pemeriksaan antenatal
 Ibu berusia > 35 tahun

26
 SKOR PMK
(KANGAROO DISCHARGE/PEMULANGAN)
Skor dinilai bila > 17 penderita dapat dipulangkan dan selanjutnya
kontrol kembali pada hari ke-3
EVALUASI SKOR 0 1 2 KETERANGAN
Dukungan sosial Tidak membantu Terkadang Dukungan yang
ekonomi atau mendukung membantu atau baik
mendukung
Produksi ASI 0-10 ml 10 – 20 ml 20 – 30 ml Skor harus 2
Posisi dan Selalu butuh Terkadang butuh Tidak butuh
rangkulan bayi di bantuan bantuan bantuan
dada
Kemampuan bayi Singkat Sedang Sangat baik
menyusu
Kepercayaan dalam Sangat Terkadang butuh Tidak butuh
menangani bayi membutuhkan bantuan bantuan
termasuk menyusu bantuan
memandikan, ganti
popok
Tambahan berat 0 – 10 gram 10 – 20 gram 20 – 30 gram Skor harus 1 atau 2
bayi perhari
Kepercayaan dalam Tidak percaya diri Sedikit percaya diri Sangat percaya diri
pemberian vitamin
dan zat besi
Pengetahuan PMK Tidak tahu Cukup tahu Sangat tahu
Penerimaan dan Tidak menerima/ Terima/ terapkan Terima / terapkan Menerapkan tanpa
penerapan PMK Menerapkan sebagian semuanya disuruh
Kepercayaan dalam Tidak pasti atau Cukup percaya dan Sangat percaya diri
merawat bayi di tidak mampu mampu
rumah
PMK terbagi atas 2 yaitu:

PMK INTERMITTEN PMK KONTINYU

 PMK dilakukan 1-2 kali sehari  PMK dilakukan selama 24 jam

 Setiap perlakuan lamanya tidak sehari terus menerus dan hanya
kurang dari 1 jam dihentikan sejenak saat ibu ke
 Untuk bayi-bayi yang belum stabil kamar mandi
benar dan masih perlu  Selain ibu boleh dilakukan oleh
pemantauan penganti ibu

PEMANTAUAN SELAMA PMK

 TANDA-TANDA VITAL
 STATUS OKSIGEN

MENGENAL TANDA-TANDA STRES PADA BAYI

 Takipnea
 Takikardia
 Ketidakstabilan suhu
 Desaturasi oksigen

27
 CPAP (CONTINOUS POSITIVE AIRWAYS PRESSURE)

Indikasi penggunaan CPAP

 Segera setelah lahir:

o Berat < 1000 gram
o UG < 32 minggu
o Distress napas (napas cepat, merintih, napas cuping hidung, retraksi)
 Distress napas downe score 4 – 6
o RDS (Respiratory Distress Syndrome)
o TTN (Transient Tachipneu Of The New Born)
o MAS (Meconium Aspirasi Syndrome)
o Frekuent apnea dan bradicardia of prematurity
o Paralisis diafragma
o Proses penyapihan ventilator
o Tracheomalasia dan bronkhiolitis
o Pasca perawatan paska pembedahan toraks atau abdomen

Setting CPAP awal

- FiO2 = 40%
- Flow = 8 liter/menit
- PEEP = 7 cmH2O
- Turunkan FiO2 setiap 15 menit jika tidak ada distress napas sampai FiO2 21% dan

Yang harus dipersiapkan/diresepkan:

- Sirkuit CPAP
- Nasal tubing : ukur lubang hidung bayi pakai alat pengukur khusus
- Nasal prong
- Duoderm
- Topi CPAP : ukur lingkar kepala bayi
- Elektroda
- Saturasi portable
- Connector (resepkan saja alat nebulizer)
- OGT

MENGHENTIKAN PEMAKAIAN CPAP (WINNING)

- Bayi bernapas dengan mudah dan RR ↓ & Retraksi ↓,

FiO2 diturunkan secara bertahap 5% sampai mencapai FiO2 25%, dalam selang 15
menit, setelah mencapai FiO2 25%, turunkan 1% selang 15 menit sampai
mencapai FiO2 21%
- Bila bayi sudah nyaman bernapas CPAP dengan FiO2 21% dengan PEEP 5 cmH2O.
Nilai RR, retraksi, saturasi oksigen atau apnea.
Jika ada tanda-tanda takipneu, retraksi, desaturasi dan apneu maka percobaan
pelepasan (winning) CPAP dianggap gagal dan CPAP harus dipasang kembali.
- Jika bayi terus menggunakan CPAP dengan FiO2 > 21% ulangi percobaan dengan
memberikan tambahan oksigen melalui kanula nasal
28
 OKSIGEN BLENDER
UNTUK MENGATUR
FiO2

OKSIGEN FLOWMETER
BLENDER

NASAL PRONG

HUMIDIFIER

PENGATUR PEEP

CPAP BOTTLE

NASAL TUBING CPAP

SIRKUIT CPAP

29
 SUSU dan Vitamin serta Mineral
Penentuan susu
BB < 1.500 gram = susu BBLR

BB > 1.500 gram = susu formula standar

 Untuk priming 10 – 30 ml/kgBB/hari bila tidak pakai susu ASI segar pakai susu
pregistimil selanjutnya susu BBLR
 Jika enteral sudah 100 ml/kgBB/hari  tambahkan zamel drops dosis 0.3 ml/24
jam/oral (zink 1.4 – 2.5 mg/kgBB/hari)
 Jika bayi sudah usia 30 hari berikan Ferlyn drops dosis 3 mg/kgBB/hari  bila bayi
sudah stabil

Keterampilan oromotorik – perkembangan normal

• Refleks Gag: 18 minggu kehamilan
• Refleks isap
Non nutritif 30-32 minggu
Tidak terkoordinasi 32-34 minggu
Terkoordinasi 35-36 minggu
• Rooting reflex: 37 minggu

BAGAIMANA MEMBERIKAN ASUPAN

Pemberian asupan oral: payudara (atau botol)
 Setidaknya usia 33 minggu kehamilan
 Tidak terdapat gawat napas (RR<60/menit)
Pemberian asupan melalui selang nasogastrik/orogastrik
 Kurang dari 33 minggu kehamilan
 Gangguan neurologis (pengisapan/penelanan abnormal)
 Gawat napas (tanpa hipoksia)
 Tergantung pada ventilator

INTOLERANSI FEEDING
 Residu lambung: cairan empedu (atau kehijauan)
 Residu: > 25% pemberian asupan atau lebih dari jumlah yang diberikan per jam apabila
asupan diberikan per drips secara berkesinambungan
 Peningkatan akut lingakaran abdomen (> 2 cm)
 Feses berdarah atau heme-positif berkaitan dengan tanda penyakit yang lain
 Jika bayi terlihat sehat & perut lemas: observasi singkat (2-6 jam), pertimbangkan
pemberian asupan ulang perlahan-lahan
 Jika tidak yakin: hentikan asupan selama 24 jam dan dimlai kembali dengan volume
yang lebih kecil
 Jika perut kembung/keras, feses berdarah atau cairan residu berwarna hijau: hentikan
asupan dan buat foto RO abdomen untuk menyingkirkan EKN

30
 TATALAKSANA KEJANG NEONATORUM

Fenobarbital loading dose 20 mg/kgBB/intravena dalam

waktu 10 -15 menit dalam NaCl 0.9% total 12 ml

Kejang berhenti Kejang Berlanjut

12 jam setelah loading Fenobarbital Loading dose

dose 10 mg/kgBB/intravena
Fenobarbital maintenace dose
3 – 5 mg/kgBB/hari terbagi tiap
12 jam secara IV
Dalam waktu 10 – 15 menit
Kejang Berlanjut

Bebas Kejang 3 hari Selang 30 menit setelah

loading terakhir baru masuk
Fenobarbital Loading dose
Stop fenobarbital
10 mg/kgBB/intravena

12 jam setelah loading

Kejang Berlanjut
dose
Fenitoin maintenace dose
4 – 8 mg/kgBB/hari terbagi tiap Fenitoin loading dose 20 mg/kgBB/intravena
Kejang berhenti
12 jam secara IV dalam NaCl 0.9% kec. 1 mg/kgBB/menit
Dalam waktu 10 – 15 menit
(pemberian fenobarbital
maintance dose tetap diberikan Kejang Berlanjut
juga bersamaan)
Midazolam bolus 0.2 mg/kgBB dilanjutkan
dengan dosis titrasi 0.1 – 0.4 mg/kgBB/jam IV
Kejang berhenti
INTUBASI PASANG VENTILATOR
Bebas Kejang 3 hari

Stop antikejang mulai dari midazolam

Stop antikejang fenitoin

Stop antikejang fenobarbital

31
TATALAKSANA KEJANG NEONATORUM (BAHAN KULIAH SLIDE)

32
 HIPOGLIKEMIA PADA NEONATUS TANDA KLINIS:

 Tidak tenang, gerakan tak

GD < 47 mg/dL
beraturan (jittering)
GD < 25 mg/dL GD > 25 - < 47mg/dL  Sianosis
Hipoglikemia berat Hipoglikemia ringan/sedang  Kejang atau tremor
 Letargi dan sulit menyusui
- Koreksi secara IV bolus dekstrosa 10% 2 cc/kgBB Nutrisi oral enteral segera: ASI atau  Asupan yang buruk
- IVFD Dekstrosa 10% minimal 60 mL/kg/hari (hari pertama)
dengan GIR 6-8 mg/kg/menit PASI, maks 100 mL/kg/hari (hari pertama bila
- Oral tetap diberikan bila tidak ada kontra indikasi tidak ada kontraindikasi mutlak oral
Bila kontra indikasi (+)  IVFD (tanpa bolus)
Normal Gula Darah Sewaktu:
GD ulang (30 menit-1 jam) GD ulang 1 jam ≥ 40 -45 mg/dl - 120 ml

GD 36 - < 47mg/dL
GD < 47 mg/dL GD < 36 mg/dL
Periksa GDS: Heel prick: kaki harus
Oral: ASI atau PASI yang dilarutkan
Desktrose dengan Dekstrosa 5% hangat, merah, usap pakai alkohol 70%
- Volume  sampai maks 100 mL/kg/hari (hari I) dan tunggu sampai kuning
atau
- Konsentrasi  vena perifer maks 12,5% ,
umbilikal dapat mencapai 25% GD ulang (1 jam)

GD > 36 - < 47 mg/dL**

GD  47 mg/dL

Ulang GD tiap 2-4 jam, 15 menit sebelum jadwal minum berikut, sampai 2 kali berturut-turut normal 56
33