Anda di halaman 1dari 1

Lanjt 2 RM 2

Nama :

ASSESMEN MEDIS IGD Tgl Lahir : L/P

No RM :
RSIA RESTU IBU
Bangsal :
Tempel dengan stiker atau tulis tangan

Diisi oleh Dokter


STATUS OBSTETRI STATUS NEONATUS
Tanggal : Jam :
Umur Ibu : .........th G.......P.......A....... Bayi lahir tanggal : Jam :
Riwayat Obstetri :
Umur kehamilan :
Komplikasi selama kehamilan :
Komplikasi persalinan :
Gol Darah Ibu : A B O AB Rb-
Gol Darah Ayah : A B O AB Rb-
KK Pecah Jam :
Jenis Partus :
Indikasi :

Anda mungkin juga menyukai