PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KARANGAMPEL
Jalan Lapang Bola Benda Kecamatan Karangampel
Telp. (0234) 7136901 E-mail : pkmkarangampel@gmail.com 45283

HASIL EVALUASI PENYAMPAIAN INFORMASI DI TEMPAT PENDAFTARAN

Jawaban
No Jenis Evaluasi Jumlah
Ya Tidak
1 Petugas menjelaskan informasi
pelayanan yang tersedia di
Puskesmas
2 Petugas menjelaskan persyaratan
yang harus di bawa saat berobat
3 Petugas menjelaskan tentang
kerjasama dengan pasilitas tempat
rujukan
4 Petugas menjelaskan tarif yang
berlaku di puskesmas
5 Pasien mendapatkan tanggapan
yang jelas ketika meminta informasi
kepada petugas
6 Pasien merasa puas dengan
penjelasan dari petugas

Mengetahui
Ketua tim PMKP

…………………………….