UPT/SMP/SMA/SMK : ………………………………………………………………

LAHIR
NO. NUPTK NAMA GELAR
TEMPAT TANGGAL

Keterangan Pengisian :
No. : nomor urut
NUPTK : NUPTK Aktif dan benar dari intraweb
Nama : Nama Lengkap
Tempat lahir : Tempat lahir
Tanggal lahir : diformat cell > DATE
Pangkat : Pembina, Penata, dll
Golongan : IV/a, II/a, dll
TMT Tugas : pertama kali menjadi guru diformat cell > DATE
Tugas sebagai : Kepala sekolah, guru, staf
Mengajar : khusus guru mengajar bidang studi apa
Status : PNS, CPNS, GTY, GTT, dll
Unit Kerja : lembaga sekolah tempat mengajar induk
NPSN : Nomor Pokok Statistik Nasional sekolah tempat mengajar induk
Alamat sekolah
Jalan : Jalan alamat sekolah
Kecamatan : Kecamatan sekolah
Alamat Rumah
Jalan : Jalan alamat rumah
Kecamatan : Kecamatan rumah
NO HP : Nomor handphone/rumah aktif
Sertifikasi
Sudah/Belum : diisi SUDAH atau BELUM
Pola : PSPL, PPG, PLPG
Tahun : Tahun sertifikasi
Ijasah
Universitas : tempat menempuh pendidikan S1
Jurusan : Bidang studi pendidikan S1
Th. Lulus : Tahun lulus pendidikan S1
 BANK DATA

PANGKAT GOLONGAN TMT TUGAS TUGAS SEBAGAI MENGAJAR STATUS

DIKUMPULKAN PALING LAMBAT AWAL SEPTEMBER 2013

BANK DATA

ALAMAT SEKOLAH ALAMAT RUMAH

UNIT KERJA NPSN
JALAN KECAMATAN JALAN
ALAMAT RUMAH SERTIFIKASI IJASAH TERAKHIR
NO HP
KECAMATAN SUDAH/BELUM POLA TAHUN UNIVERSITAS
IJASAH TERAKHIR
JURUSAN TH. LULUS