PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JAWAKISA
Jln Danga-Aemali no. Telp.

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor :445/Aesel/229/10/2017

Yang bertandatangan dibawah ini adalah dokter Puskesmas Jawakisa

Kabupaten Nagekeo menerangkan bahwa :
Nama lengkap : Helena Toa Watu
umur : 23 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan :-
Alamat : : Tutubhada

Setelah melalui pemeriksaan dinyatakan SEHAT / TIDAK SEHAT

Demikian surat keterangan sehat ini dibuat untuk dipergunakan
seperlunya.

Keterangan :
Tinggi badan :167 cm Tek darah : 110/80 mmHg
Berat badan : 63 kg Nadi : 78 x/mnt
Buta warna :-

Jawakisa, 18 Oktober 2017

Dokter pemeriksa

(dr. Saut Marito Hotniida)

NRPTT. 24 10056319
PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JAWAKISA
Jln Danga-Aemali no. Telp.
________________________________________
SURAT KETERANGAN SEHAT
Nomor :445/Aesel/216/10/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah dokter Puskesmas Jawakisa Kabupaten Nagekeo
menerangkan bahwa :
Nama lengkap : Paulinus Masa Sato
Umur : 28 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : : Jawakisa

Setelah melalui pemeriksaan dinyatakan SEHAT / TIDAK SEHAT

Demikian surat keterangan sehat ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Keterangan :
Tinggi badan :164 cm Tek darah : 110/70 mmHg
Berat badan : 79 kg Nadi : 76 x/mnt

Jawakisa, 10/10/2017
Dokter pemeriksa

(dr. Saut Marito Hotniida)

NRPTT. 24 10056319
PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JAWAKISA
Jln Danga-Aemali no. Telp.
________________________________________
SURAT KETERANGAN SEHAT
Nomor :445/Aesel/218/10/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah dokter Puskesmas Jawakisa Kabupaten Nagekeo
menerangkan bahwa :
Nama lengkap : Rivianus Bai
umur : 38 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : : Jawakisa

Setelah melalui pemeriksaan dinyatakan SEHAT / TIDAK SEHAT

Demikian surat keterangan sehat ini dibuat untuk mengikuti seleksi calon anggota Panitia
Pengawas Pemilu kecamatan Aesesa selatan.

Keterangan :
Tinggi badan :166 cm Tek darah : 120/80 mmHg
Berat badan : 65 kg Nadi : 80 x/mnt
Buta warna :-

Jawakisa, 11/10/2017
Dokter pemeriksa

(dr. Saut Marito Hotniida)

NRPTT. 24 10056319
PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS JAWAKISA

Jln Danga-Aemali no. Telp.

________________________________________

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor :445/Aesel/220/12/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah dokter Puskesmas Jawakisa Kabupaten Nagekeo
menerangkan bahwa :

Nama lengkap : Donatus Siga

umur : 26 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : : Jawakisa

Setelah melalui pemeriksaan dinyatakan SEHAT / TIDAK SEHAT

Demikian surat keterangan sehat ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Keterangan :

Tinggi badan :165 cm

Tek darah : 120/70
mmHg

Berat badan : 73 kg
Nadi : 80
x/mnt

Buta warna :-
 Jawakisa, 12/10/2017

Dokter pemeriksa

(dr.
Saut Marito Hotniida)

NRPTT. 24 10056319