KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

POLITEKNIK NEGERI JEMBER

LEMBAR KENDALI

PERSYARATAN MENDAFTAR WISUDA

Nama : Etik Dwi Utami

NIM : G41140434
Jurusan : Kesehatan
Program Studi : Rekam Medik

NO NAMA BERKAS KONDISI JUMLAH KETERANGAN

1 Keterangan Bebas Tanggungan Ada/Tidak ada 2 Lembar
2 Biodata Lulusan Ada/Tidak ada 2 Lembar
3 Bebas tanggungan perpusatakaan Ada/Tidak ada 1 Lembar
4 Tanda Pembayaran SPP Ada/Tidak ada 1 Lembar
5 Check List Her Registrasi Ada/Tidak ada 1 Lembar
6 Keterangan telah melaksanakan TA Ada/Tidak ada 1 Lembar
7 Keterangan telah melaksanakan PKL Ada/Tidak ada 1 Lembar
8 Foto Copy SKL Ada/Tidak ada 1 Lembar
9 Daftar Nilai Ada/Tidak ada 1 Lembar
10 Foto Copy Ijasah SMA Ada/Tidak ada 1 Lembar
Jas warna abu-abu
11 Pas foto hitam putih Ada/Tidak ada 3x4 7 lbr berdasi telinga
kelihatan
Surat keterangan telah menyerahkan
12 Ada/Tidak ada 1 lembar
TA
Surat keterangan telah menyerahkan
13 Ada/Tidak ada 1 Lembar
ke lokasi PKL
14 Foto Copy Sertifikat PEKA Ada/Tidak ada 1 Lembar
15 Berita Acara TA dan PKL Ada/Tidak ada 1 Lembar

Jember,
Kasubag. Akademik,

Indra Kartikawati, SE.,MM

NIP. 19651021 199003 2 001