International Journal of Research in Ilmu Kedokteran | Januari- Maret 2014 | Vol 2 | Edisi 1 Page 306

International Journal of Research in Medical Sciences

H. Nagaraj et al . Int J Med Sci Res . 2014 Februari , 2 (1) :306-309
www.msjonline.org
pISSN 2320-6071 | eISSN 2320-6012
penelitian Pasal
Studi klinis prospektif manajemen bedah varises dari ekstremitas bawah dan komplikasinya
Nagaraj H.1 , Ashwin K. Hebbar2 * , Akarsh S. Rajaput4 , Sushil Kumar BV3
ABSTRAK
Latar Belakang : Varises ekstremitas bawah adalah penyakit pembuluh darah perifer yang paling umum
dan pengobatan mereka sudah setua umat manusia . Studi klinis prospektif ini manajemen operasi
varises vena dilakukan untuk mempelajari usia, jenis kelamin dan distribusi kerja varises dari ekstremitas
bawah . Evaluasi klinis dan metode bedah perawatan yang dalam praktek dalam pengelolaan varises
dalam hal kekambuhan dan perbaikan gejala juga dipelajari .
Metode: Penelitian Dua tahun prospektif ini dilakukan di lembaga kami dari Mei 2007 sampai April 2009
Selama periode ini 62 kasus varises tungkai bawah dirawat di rumah sakit kami yang 50 kasus dipilih dan
studi secara rinci . . Setelah pemeriksaan klinis menyeluruh dan investigasi yang relevan mereka semua
mengalami manajemen bedah .
Hasil : Dari 50 kasus yang diteliti, 21 ( 42 % ) hanya memiliki keterlibatan vena saphena panjang , 7 ( 14 %
) memiliki keterlibatan vena saphena pendek dan dalam 5 ( 10 % ) kasus sistem saphena baik jangka
pendek dan jangka panjang yang terlibat . Selain keterlibatan vena saphena panjang , perforator
kompeten hadir di 17 ( 34 % ) kasus . Di antara mereka vena menonjol dan nyeri mengeluh utama di 38 (
78 % ) pasien . Gatal dan pigmentasi hadir dalam 4 ( 8 % ) pasien . Ankle edema hadir dalam 6 ( 12 % )
pasien . Nyeri dan ulserasi tungkai bawah yang hadir dalam 2 ( 4 % ) pasien . Setelah penilaian klinis
prosedur bedah yang tepat diikuti untuk masing-masing pasien . Kasus-kasus ini diikuti selama jangka
waktu 3 tahun . Dari 50 pasien 7 ( 14 % ) pasien mengalami kekambuhan varises vena . 7 ( 14 % ) pasien
mengeluhkan kekambuhan nyeri setelah 2 tahun operasi tetapi tidak ada penampilan varises vena . Satu
pasien ( 2 % ) mengeluhkan kegigihan pigmentasi setelah operasi . 2 ( 4 % ) pasien mengeluhkan
kegigihan pergelangan kaki edema dan ada kesembuhan total dari borok yang hadir sebelumnya .
Kesimpulan : kelompok usia tersering dari varises vena dari ekstremitas bawah adalah 20 sampai 40
tahun . Hubungan yang pasti ada antara pekerjaan dan kejadian varises . Para pasien berada dalam
pendudukan yang dibutuhkan berdiri untuk waktu yang lama memiliki peluang lebih tinggi dari varises
vena . Keparahan dari gejala tidak sebanding dengan durasi varises . Keterlibatan vena saphena panjang
lebih umum daripada vena saphena pendek . Karena penelitian kami menunjukkan persentase yang
sangat rendah kekambuhan dan gejala yang berkaitan dengan varises vena garis bedah pengobatan
adalah pengobatan yang ideal untuk varises vena . Untuk perforator tidak kompeten , ligasi sub - fasia
tampaknya menjadi metode yang lebih baik dari pengobatan dibandingkan ligasi ekstra fasia . Karena di
bekas semua perforator dapat divisualisasikan dan ditangani , sedangkan pada yang kedua ada
kemungkinan kehilangan satu atau dua perforator . Jika kasus yang benar dipilih dengan teknik operasi
yang baik komplikasi dapat diabaikan .
Kata kunci : vena saphena panjang , Stripping dari varises vena , ulkus Varises
1Associate Profesor , 2Assistant Profesor , 3Professor dan Kepala Departemen Bedah Umum , Shimoga
Institute of Medical Sciences , Shimoga - 577201 , Karnataka , India , 4MBBS tahun ke-2 , BMC ,
Bangalore , Karnataka , India
Diterima : 24 Desember 2013
Diterima : 7 Januari 2014
* Correspondence :
Dr Ashwin K. Hebbar ,
E -mail : hebbar2000@yahoo.com
© 2014 H. Nagaraj et al . Ini adalah sebuah artikel akses terbuka didistribusikan di bawah ketentuan
Creative Commons Attribution License Non Komersial , yang memungkinkan penggunaan non -
komersial terbatas , distribusi , dan reproduksi dalam media apapun , asalkan karya asli benar dikutip .
DOI : 10.5455/2320-6012.ijrms20140258
H. Nagaraj et al . Int J Med Sci Res . 2014 Februari , 2 (1) :306-309
International Journal of Research in Ilmu Kedokteran | Januari- Maret 2014 | Vol 2 | Edisi 1 Page 307
PENDAHULUAN
Varises ekstremitas bawah dan pengobatan mereka sudah setua umat manusia . Varises adalah salah
satu penyakit yang paling umum dari orang, mungkin satu dari lima wanita dan satu dari lima belas pria
di atas usia empat puluh lima orang terpengaruh . Selama empat dekade terakhir pengetahuan yang
cukup telah diperoleh mengenai anatomi , patofisiologi dan manajemen klinis varises ekstremitas bawah
. Yang paling penting dari studi ini telah pada perilaku tekanan vena dari vena superfisial dan mendalam
tungkai bawah dalam posisi tegak , selama istirahat dan latihan dan pada fungsi pompa vena otot .
Jumlah pasien yang datang ke rumah sakit untuk perawatan dari varises vena jauh kurang dari kejadian
nyata . Penyebabnya bisa bahwa pasien tidak datang ke rumah sakit kecuali mereka mengembangkan
beberapa komplikasi seperti nyeri , eksim dan ulserasi . Varises ekstremitas bawah adalah penyakit
pembuluh darah perifer yang paling umum . Operasi varises vena menghasilkan persentase yang tinggi
dari hasil yang baik jika operasi teliti diikuti .
Maksud dan Tujuan
Studi klinis prospektif ini manajemen operasi varises vena dilakukan
1 . Untuk mempelajari usia, jenis kelamin dan distribusi kerja varises dari ekstremitas bawah .
2 . Evaluasi klinis dan metode bedah perawatan yang dalam praktek dalam pengelolaan varises dalam
hal kekambuhan dan perbaikan gejala juga dipelajari .
METODE
Sumber data
Pasien yang mengalami varises menghadiri rumah sakit kami membentuk subjek penelitian. Ukuran
sampel kami adalah 50 pasien . Semua pasien dengan varises vena dari segala usia menghadiri rumah
sakit kami selama periode Mei 2007 sampai April 2009 dilibatkan dalam penelitian tersebut . Pasien
dengan riwayat trombosis vena dalam akut atau kronis yang dikeluarkan dari penelitian .
Metode pengumpulan data
Di departemen pasien keluar sejarah rinci dan pemeriksaan fisik secara menyeluruh dari pasien yang
memiliki varises vena dilakukan dan masuk dalam proforma . Pemeriksaan laboratorium yang relevan
dilakukan . Semua pasien mengalami doppler USG kedua tungkai bawah untuk konfirmasi diagnosis dan
untuk menyingkirkan deep vein thrombosis . Pasien diberitahu tentang prosedur dan informed consent
diperoleh dari pasien sebelum menundukkan mereka untuk dimasukkan dalam penelitian. Komplikasi
panjang berdiri varises vena seperti edema , ulserasi dan dermatitis dihadiri sebelum prosedur operasi .
Analisis data
Ini 50 kasus varises vena merupakan 0,5 % dari total penerimaan bedah di rumah sakit kami selama
periode itu . Usia pasien yang diteliti bervariasi 15-70 tahun . Kebanyakan pasien berada dalam
kelompok usia 18 sampai 40 tahun . Ada 41 pria dan 9 wanita .
Tabel 1 : Umur dan kejadian seks. Umur dalam tahun Laki-laki Perempuan Jumlah 15-20 21-30 31-40 41-
50 51-60 61-70 9 ( 18 % ) 12 ( 24 % ) 14 ( 28 % ) 3 ( 6 % ) 2 ( 4 % ) 1 ( 2 % ) 0 4 ( 8 % ) 3 ( 6 % ) 1 ( 2 % ) 0 1
( 2 % ) 9 ( 18 % ) 16 ( 32 % ) 17 ( 34 % ) 4 ( 8 % ) 2 ( 4 % ) 2 ( 4 % )
total
41 ( 82 % )
9 ( 18 % )
50
Di antara 50 pasien yang diteliti , 44 pasien menunjukkan sejarah pasti berdiri untuk waktu lama. Dalam
38 adalah pekerja pertanian dan terkait dan 6 adalah pengusaha yang membutuhkan berdiri untuk
jangka waktu lama selama bekerja mereka . Lainnya adalah pekerja menetap . Di antara 50 pasien ,
hanya 2 memberikan sejarah keluarga masalah yang sama . Jadi kejadian sejarah keluarga dari varises
vena dalam penelitian ini adalah sangat rendah ( 4 % ) . Dalam seri ini , 26 pasien mengalami varises di
ekstremitas bawah kiri dan 21 memiliki varises di ekstremitas bawah kanan dan sisanya 3 memiliki
keterlibatan ekstremitas bilateral .
Tabel 2 : keterlibatan Limb . Leg terlibat Jumlah pasien kaki kanan kaki kiri ( 50 ) Persentase Bilateral 26
21 3 52 % 42 % 6 %
Durasi rata-rata gejala dalam penelitian ini adalah 4 tahun . Durasi terpanjang dari gejala adalah 6 tahun
dan terpendek adalah 6 bulan . Gejala dominan dalam sebagian besar kasus adalah vena menonjol dan
kusam sakit nyeri .
Tabel 3 : Presentasi gejala . Presentasi gejala Jumlah kasus Persentase vena menonjol dan Gatal rasa
sakit dan pigmentasi Ankle Nyeri edema dan ulserasi 38 4 6 2 78 % 8 % 12 % 4 %
total
50
100
H. Nagaraj et al . Int J Med Sci Res . 2014 Februari , 2 (1) :306-309
International Journal of Research in Ilmu Kedokteran | Januari- Maret 2014 | Vol 2 | Edisi 1 Page 308
HASIL
Tabel berikut menjelaskan jenis sistem vena yang terlibat .
Tabel 4 : Jenis sistem vena yang terlibat . Jenis Jumlah kasus Persentase 1 . Sistem saphena panjang 2 .
Saphena panjang + perforator kompeten 3 . Sistem saphena Pendek 4 . Baik panjang dan pendek
keterlibatan vena saphena 21 17 07 05 42 % 34 % 14 % 10 %
total
50
100
Pengobatan konservatif diikuti sebelum operasi untuk memperbaiki kondisi umum pasien dan untuk
membuat mereka cocok untuk operasi . Pasca-operasi elastocrepe perban diterapkan untuk semua
kasus untuk mencegah pembentukan hematoma setelah pengupasan pembuluh darah dan disarankan
untuk melanjutkannya selama 2 bulan lebih setelah mereka keluar dari rumah sakit . Prosedur bedah
berikut diadopsi .
Tabel 5 : prosedur bedah dilakukan . Tidak prosedur bedah Jumlah pasien 1 . Saphenofemoral ligasi flush
dan ligasi sungai konstan anatomi pada saat pemutusan hubungan mereka bersama dengan stripping
vena saphena panjang dengan menggunakan stripper intraluminal . 21 ( 42 % )
2.
Perforators diidentifikasi sub - fascially dan diikat di samping prosedur di atas .
17 ( 34 % ) 3 . Saphenofemoral dan ligasi siram saphenopoplitial dengan stripping dari kedua panjang
dan pendek vena saphena . 3 ( 6 % )
4.
The saphenofemoral , ligasi siram saphenopoplitial dengan stripping vena saphena panjang dan pendek
dan ligasi sub - fasia dan eksisi perforator kompeten dilakukan .
2 ( 4 % ) 5 . Saphenopoplitial ligasi siram dengan stripping saphena pendek dilakukan setelah ligating
anak sungai . 6 ( 12 % )
6.
Saphenopoplitial ligasi siram dengan ligasi sub - fasia dari perforator .
1 ( 2 % ) Jumlah 50
Dalam seri ini , stripping vena saphena panjang dilakukan pada 38 kasus dan stripping vena saphena
pendek dilakukan pada 6 kasus dan stripping dari kedua vena dilakukan pada 5 kasus . Dari ini , 3 pasien
mengeluhkan gangguan sensorik pada distribusi saraf kulit saraf saphena panjang dan 1 pasien
mengeluh gangguan sensorik distribusi saraf sural . Rendah insiden gangguan sensorik dalam seri ini
mungkin karena teknik bedah yang lebih baik dan menghindari pengupasan pembuluh darah di
sepertiga distal kaki di mana perjalanan saraf dan pembuluh darah sangat erat . Insiden rendah
gangguan sensorik juga karena fakta bahwa sebagian besar pasien kami adalah desa dan pekerja
pertanian yang tidak bisa diganggu untuk melihat penurunan sedikit sensasi . Pembentukan Hematoma
itu melihat pada 3 kasus setelah pengupasan dan hal itu diselesaikan dalam waktu sekitar waktu sebulan
. 6 kasus memiliki infeksi luka pasca operasi dan mereka diperlakukan dengan antibiotik yang tepat .
Tidak ada kejadian trombosis vena dalam .
Kasus-kasus ini diikuti selama jangka waktu 3 tahun . Dari 50 pasien 7 ( 14 % ) pasien mengalami
kekambuhan varises vena . 7 ( 14 % ) pasien mengeluhkan kekambuhan nyeri setelah 2 tahun operasi
tetapi tidak ada penampilan varises vena . Satu pasien ( 2 % ) mengeluhkan kegigihan pigmentasi setelah
operasi . 2 ( 4 % ) pasien mengeluhkan kegigihan pergelangan kaki edema dan ada kesembuhan total
dari borok yang hadir sebelumnya .
PEMBAHASAN
Varises ekstremitas bawah adalah penyakit pembuluh darah perifer yang paling umum dari umat
manusia . The varises Istilah ini berasal dari kata Latin ' varises ' , yang berarti melebar . Varises vena
menurut definisi berarti melebar , memanjang dan berbelit-belit vena . Di negara-negara maju pasien
muncul untuk pengobatan untuk alasan kosmetik , namun dalam skenario India kami itu adalah
komplikasi dan bukan alasan kosmetik yang membawa pasien ke dokter . Distribusi usia varises vena
menunjukkan sebagian besar pasien adalah antara usia 20 sampai 40 tahun yang berkorelasi baik
dengan penelitian yang dilakukan oleh Promod Mirji et AL1 dan Lateef.2 antara 50 pasien yang diteliti ,
44 pasien menunjukkan sejarah pasti berdiri untuk jangka waktu lama . Dalam 38 adalah pekerja
pertanian dan terkait dan 6 adalah pengusaha yang membutuhkan berdiri untuk jangka waktu lama
selama bekerja mereka . Hal ini menunjukkan pekerjaan memiliki peran yang pasti sebagai penyebab
atau faktor penyebabnya. Terjadinya varises vena pada anggota keluarga yang sama menunjukkan
bahwa faktor keturunan mungkin memainkan peran . Dalam seri kami di antara 50 pasien , hanya 2
memberikan sejarah keluarga masalah yang sama . Jadi kejadian sejarah keluarga dari varises vena
dalam penelitian ini adalah sangat rendah ( 4 % ) . Gejala yang paling umum adalah dilatasi pembuluh
darah dengan kusam sakit nyeri yang terjadi sendiri atau dalam kombinasi edema tungkai , pigmentasi
atau ulserasi . Hal ini terbukti dari seri ini bahwa faktor kosmetik bukanlah hal yang mendorong pasien
untuk mencari pengobatan India seperti halnya mereka yang west.1 tersebut , 3
Dalam seri ini , keterlibatan sisi kiri hadir di 26 ( 52 % ) kasus . Insiden yang lebih tinggi dari varises sudah
sesuai dengan beberapa penulis yang berpikir bahwa varises lebih sering terjadi pada ekstremitas kiri
mungkin karena drainase vena dari kaki kiri mengikuti kursus lebih berliku-liku melalui panggul , dengan
kiri umum vena iliaka dilalui oleh hak umum arteri iliaka dan juga karena adanya dimuat kolon sigmoid
yang tekanannya konstan pada vena di panggul cavity.3 dalam 21 ( 42 % ) pasien kaki kanan yang
terlibat dan 3 ( 6 % ) kasus
H. Nagaraj et al . Int J Med Sci Res . 2014 Februari , 2 (1) :306-309
International Journal of Research in Ilmu Kedokteran | Januari- Maret 2014 | Vol 2 | Edisi 1 Page 309
keterlibatan bilateral hadir . Penelitian ini mengungkapkan keterlibatan vena saphena panjang yang
adalah 43 pasien ( 86 % ) dengan atau tanpa sistem saphena pendek dan Perforators inkompetensi
adalah yang paling umum . Ini adalah beberapa apa setara dengan studies.1 lain , 4 Semua pasien dalam
penelitian kami mengalami Doppler ultrasound dari kedua kaki untuk konfirmasi diagnosis dan untuk
menyingkirkan kehadiran deep vein thrombosis yang kami merasa harus sebelum melanjutkan dengan
Management.5 bedah
Total durasi opname 10 hari dalam penelitian kami . Beberapa studi barat mengikuti dasar penitipan
anak di operasi varises vena dan menemukan bahwa itu aman , layak dan biaya lebih effective.6 , 7
Dalam seri kami , tidak ada kasus memberikan kejelasan tentang sejarah deep vein thrombosis dan juga
ada kasus memiliki tromboflebitis superfisial . Temuan ini sesuai dengan beberapa penulis bahwa
tromboflebitis superfisial sebagai penyebab varises sangat langka dan paling mungkin perubahan
phlebitic terjadi di pembuluh darah yang sudah varicosed.8 Komplikasi dari operasi varises vena adalah
seperti sangat langka . Dalam penelitian kami , kami melihat pembentukan hematoma pada 3 kasus ,
yang diselesaikan dengan pengobatan konservatif . 6 pasien mengalami infeksi luka pasca operasi , yang
diobati dengan antibiotik . Tidak ada kejadian trombosis vena dalam pasca operasi . Dari 50 kasus , 3
pasien mengeluhkan gangguan sensorik pada distribusi saraf kulit saraf saphena panjang dan 1 pasien
mengeluh gangguan sensorik distribusi saraf sural . Rendah insiden gangguan sensorik dalam seri ini
mungkin karena teknik bedah yang lebih baik dan menghindari pengupasan pembuluh darah di bawah
pertengahan betis dimana saraf dan pembuluh darah perjalanan yang sangat closely.9
Selain operasi , sclerotherapy , terapi busa , Laser endoluminal ablasi dan radiofrequency ablation
endoluminal adalah pengobatan lain yang tersedia untuk varises vena . Dalam satu meta - analisis
pengobatan varises vena disebutkan perawatan ini tampaknya aman dengan efek samping yang jarang .
Pembedahan adalah pengobatan hanya dengan data efektivitas jangka panjang . Perawatan kurang
invasif lainnya yang berhubungan dengan cacat yang lebih pendek dan les rasa sakit, tetapi efektivitas
jangka pendek hanya data.10
KESIMPULAN
Kelompok usia yang paling umum dari varises vena dari ekstremitas bawah adalah 20 sampai 40 tahun .
Hubungan pasti ada antara pendudukan dan timbulnya varises . Para pasien berada dalam pendudukan
yang dibutuhkan berdiri untuk waktu yang lama memiliki tinggi varises vena . Keparahan dari gejala
tidak sebanding dengan durasi varises . Keterlibatan vena saphena panjang lebih umum daripada vena
saphena pendek . Karena penelitian kami menunjukkan persentase yang sangat rendah kekambuhan
dan gejala yang berkaitan dengan varises vena garis bedah pengobatan adalah pengobatan yang ideal
untuk varises vena . Untuk perforator tidak kompeten , ligasi sub - fasia tampaknya menjadi metode
yang lebih baik dari pengobatan dibandingkan ligasi ekstra fasia . Karena di bekas semua perforator
dapat divisualisasikan dan ditangani , sedangkan pada yang kedua ada kemungkinan kehilangan satu
atau dua perforator . Jika kasus yang benar dipilih dengan teknik operasi yang baik komplikasi dapat
diabaikan . Ini prosedur pembedahan diikuti memungkinkan pasien untuk memimpin hampir hidup
normal .
Pendanaan : Tidak ada
Konflik kepentingan : Tidak ada menyatakan
Persetujuan etis : Tidak diperlukan .
REFERENSI
1 . Promod Mirji , Shailesh Emmi dan Chhaya Joshi . Studi klinis dan pengelolaan varises vena . Journal of
Clinical dan Penelitian Diagnostik 2011; 5 (7) :1416-1420 .
2 . Lateef MA . Studi patologis klinis varises vena utama di ekstremitas bawah . British Journal of Surgery
1995; 82:855-56 .
3 . Callam MJ . Epidemiologi varises . British Journal of Surgery 1994; 81:167-73 .
4 . Al - Mulhim , et al . Koreksi bedah mainstem refluks dalam sistem vena superfisial . World Journal of
Surgery 2003 Juli; 27 ( 1 ) :793 - 96 .
5 . Dur AHM , Mackaay AJC . Penilaian Duplex insufisiensi vena klinis didiagnosis . British Journal of
Surgery 1992 Juni; 79:155-61 .
6 . R. Mofidi , et al . Kelayakan kasus hari operasi varises vena di sebuah rumah sakit umum daerah . Irish
Journal of Medical Sciences 2000; 169:37-9 .
7 . Cambell WB . Varises vena , beban meningkat untuk NHS . British Medical Journal 1990; 300:763-4 .
8 . Coleridge Smith et al . Penyebab vena ulserasi - hipotesis baru . British Journal of Surgery 1988;
296:169-71 .
9 . Baily dan pendek Praktek Love gangguan Bedah - vena edisi 24 . Marc Christopher Winslet ;
2005:960-62 .
10 . M. Hassan Murad , et al . Sebuah tinjauan sistematis dan meta - analisis pengobatan varises .
Journal of Vascular Surgery 2011 May , 53:49 - 65S .
DOI : 10.5455/2320-6012.ijrms20140258
Mengutip artikel ini sebagai : H. Nagaraj , Hebbar AK , Rajaput AS , Kumar BVS . Studi klinis prospektif
manajemen bedah varises dari ekstremitas bawah dan komplikasinya . Int J Med Sci Res 2014 ; 2:306-9 .