Kepada Yth,

Nomor : Kepala Badan LH, PM & PT

Lamp : Kabupaten Sijunjung.
Perihal : Permohonan Izin Operasional PAUD
(KB,TPA dan TK) di

Muaro Sijunjung

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : .........................................................................................................
Alamat : .........................................................................................................
.........................................................................................................

Dengan ini mengajukan permohonan Izin Operasional PAUD (KB, TPA dan TK).
Luas Bangunan : .............................................................................................
Fungsi Bangunan : .............................................................................................
Lokasi : .............................................................................................
.............................................................................................

Pemilik : .............................................................................................

Bersama permohonan ini Kami lampirkan :

a. Persyaratan
1) Profil Lembaga
2) Rencana Program
3) Sarana dan Prasarana
4) Memiliki Peserta Didik
5) Memiliki Sumber Belajar dan Tenaga Pendidik
6) Kurikulum Berbasis Kompetensi
7) Memiliki Rekomendasi dari UPTD Pendidikan Setempat
8) Memiliki Nomor Pokok Wajib Pajak
9) Memiliki Akte Notaris
10) Memiliki Dana Operasional

Demikian permohonan ini Kami sampaikan, atas perhatian dan persetujuan dari
Bapak Kami ucapkan terima kasih.

......................... , ..............................
Yang memohon

..............................

Catatan :
Apabila Persyaratan kurang, permohonan izin tidak dapat diterima oleh petugas.