PENULISAN CATATAN PERKEMBANGAN

PASIEN TERINTEGRASI

RUMAH SAKIT PELABUHAN No. Dokumen No. Revisi Halaman

PALEMBANG 21.01.02 00 1 dari 2

Ditetapkan,
Kepala Rumah Sakit
STANDAR PROSEDUR TanggalTerbit
OPERASIONAL 1 Oktober 2018
Drg. Duror En Nasik, MARS
NIPRS. 274100692

PENGERTIAN Adalah suatu cara penulisan pada catatan

perkembangan pasien terintegrasi yang digunakan
oleh pemberi asuhan yaitu : dokter, perawat,
apoteker dan ahli gizi.

TUJUAN Sebagai pedoman dalam mengisi atau menulis

dokumen catatan perkembangan pasien terintegrasi.

KEBIJAKAN Surat Keputusan Kepala Rumah Sakit Pelabuhan

Palembang Nomor.tentang Kebijakan Pelayanan dan
Asuhan di Rumah Sakit Pelabuhan Palembang.

PROSEDUR 1. Tulis identitas pasien pada kolom yang tersedia

2. Tulis tanggal dan jam pada kolom tanggal dan jam
3. Tulis profesi pemberi asuhan yang sesuai dengan
profesinya pada kolom profesi
4. Tulis dengan format SOAP (Subjektif, Objektif,
Analisa, Planning) bagi profesi dokter setelah garis
tegas sedangkan profesi lainnya (perawat, ahli
gizi, fisioterapis dan farmasi) setelah garis putus
putus pada kolom hasil pemeriksaan, analisa dan
tindak lanjut.
5. Bubuhkan nama jelas dan tanda tangan pemberi
asuhan pada kolom tanda tangan dan nama jelas

UNIT TERKAIT 1.Pelayanan rawat jalan

2.pelayanan rawat inap
3.Hcu
4.Kamar operasi
5.Igd