volumen 59 - nº 1

Buenos aires - Marzo 2013

ISSN: 0001 - 6896

Editorial

1. Dimensión antropológica de las

ciencias biomédicas
Hugo R. Mancuso

Originales. Trabajos completos

3. Sustrato neurometabólico de las

alteraciones perceptuales en
psicosis esquizofrénicas: relevancia
en la precocidad diagnóstica y
terapéutica
JoRge cipRian ollivieR, Juan spatz, nilda spatz,
aRtuRo a. vitale y alicia B. poMilio

18. Temperamentos y estilos en la

lectura
MaRía guioMaR poggio, adRiana inés landa de gaRgiulo,
gustavo BaiaRdi, pascual Ángel gaRgiulo

Original [comunicación preliminar]

24. Percepciones sobre la eficacia de la

medicina «alópata» y las medicinas
«alternativas» para la atención de
malestares emocionales
sHosHana BeRenzon goRn, nayelHi saavedRa solano,
oswaldo MoReno

Revisión

32. El bostezo en Psiquiatría: pasos

hacia una neurosociología aplicada
MaRio lucas KieKtiK sullivan
 Actualización

46. Contribuciones de la obra de Michel

Leiris para una actualización de la
relación muerte-lenguaje en
psicoanálisis
DaviD BernarD, SiDi aSkofaré, Julieta De BatiSta

Historia
Volumen 59 - Nº 1 54. Una revisión de la concepción psico-
Buenos Aires - Marzo 2013 patológica freudiana
ISSN: 0001 - 6896 ignacio Barreira

Nota

64. A trajetória institucional do

adolescente em conflito com a lei
olga Maria PiMentel JacoBina

Informaciones

72. 21º Congreso Internacional de

Psiquiatría AAP

Fondo para la Salud Mental

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Este número se terminó de imprimir en marzo 2013

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 Acta Psiquiátr Psicol Am Lat. 2013; 59(1): 54-63

Historia
Una revisión de la concepción psicopatológica freudiana

ignaCio Barreira

ignaCio Barreira este artículo presenta la concepción psicopatológica de sigmund

doctor en psicología. Facultad
de psicología de la Universidad
del salvador (UsaL).
equipo de psicología del
instituto Frenopático sa.
Ciudad de Buenos aires,
r. argentina
Freud, desde sus primeros pensamientos psicoanalíticos hasta el final
de su obra. Freud partió de una concepción del tratamiento psicoana-
lítico basado en el trabajo sobre el síntoma. poco a poco, con el agre-
gado de diferentes conceptos metapsicológicos esenciales y el paula-
tino abandono del modelo médico, Freud fue orientándose a una con-
cepción de trabajo sobre la estructura psíquica tal como se advierte
en sus trabajos de la década de 1920.

proyecto de investigación Palabras clave: psicoanálisis – psicopatología – síntoma –

«diagnóstico en psicopatología. estructura.
incidencias en la clínica»
financiado por Universidad Symptom and Structure in Freud. A Revision of the Freudian
del salvador (UsaL), Psychopathological Conception
Ciudad de Buenos aires, This article presents sigmund’s Freud psychopathological conception,
r. argentina
from his first psychoanalytic thoughts up to the end of his work. Freud
initiated his thoughts from a conception of the psychoanalytic treat-
ment based on the work on symptoms. progressively, with the incor-
poration of different metapsychological concepts and the gradual
CorrespondenCia
abandoning of the medical model, Freud orientated his work toward
prof. dr. ignacio Barreira.
arenales 2812, 1º a.
the idea of the psychic structure as can be observed in his writings in
C1425BeH, the twenties.
Ciudad de Buenos aires,
r. argentina; Key words: psychoanalysis – psychopathology – symptom –
ibarreira@yahoo.com structure.
Una REviSión DE La ConCEPCión PSiCoPatoLógiCa FREUDiana
Introducción
Revisando diversos textos freudianos sobre
psicopatología, se pueden encontrar diver-
sas consideraciones que van desde la con-
cepción del síntoma en Las neuropsicosis de
defensa [5] hasta la diferenciación entre las
neurosis y psicosis en términos de estructura
psíquica [19, 21]. El presente escrito tiene
por objetivo revisar la evolución de la con-
cepción psicopatológica freudiana para com-
prender qué elementos motivaron el cambio
de sus ideas sobre psicopatología.
La concepción psicopatológica de Freud
en los inicios del psicoanálisis
En los orígenes del psicoanálisis, Freud conci-
bió que algunos trastornos psicopatológicos se
caracterizaban por presentar un sentido incon-
ciente. Los cuadros psicopatológicos que traba-
jó con mayor insistencia en sus inicios fueron las
neurosis en general y las histerias en particular
[5, 6]. La concepción psicopatológica original de
Freud postulaba que la existencia de ciertos
contenidos mentales (representaciones), actua-
ban de manera independiente a la conciencia;
es decir, de modo inconsciente. Desde esta con-
cepción del funcionamiento mental, comenzó a
investigar las manifestaciones de las neurosis
concibiéndolas como efecto de una instancia
psíquica inconsciente que operaba de manera
activa y desconocida para el yo de los pacien-
tes. El resultado de esta articulación freudiana
consistió en que los síntomas se caracterizaban
por tener un sentido inconsciente. Para explicar
la génesis y el funcionamiento de los síntomas
neuróticos, Freud propuso las nociones de
defensa (Abwehr) y represión (Verdrängung),
términos que ilustraban el mecanismo implicado
en la producción de patología psíquica en cier-
tos casos, no en todos.
Por aquel entonces, la represión era un
mecanismo psicológico que permitía explicar
cómo operaba la defensa en la producción de
diferentes síntomas propios de diversos cua-
dros psicopatológicos (histeria de defensa,
neurosis obsesiva, fobias y fenómenos aluci-
natorios) [5:17-61]. Si bien resultaban diver-
sos en sus manifestaciones fenoménicas,
obedecían a una lógica de funcionamiento
similar. De este modo, agrupó a las neurosis
acta Psiquiátr Psicol am Lat. 2013; 59(1): 54-63
55
de acuerdo a un criterio de psicogénesis de
defensa patológica inconsciente: la represión.
Los diferentes subtipos de neurosis implica-
ban la intervención de un mecanismo común,
pero las diferencias se justificaban por el
camino que la energía reprimida realizaba
luego de la intervención de la represión.1
En estos años, la concepción psicopatológica
de Freud giraba en torno al funcionamiento
del síntoma. Esta manera de pensar los fenó-
menos psicopatológicos se encontraba en
franca concordancia con la formación médica
de Freud. Sin embargo, había una particula-
ridad en esta manera de pensar que rompía
con el modelo de la medicina tradicional: si
bien los síntomas en medicina son habitual-
mente pensados como manifestación de una
enfermedad, en psicoanálisis el síntoma
pasa a ser un fenómeno subjetivo que cons-
tituye, no el signo de una enfermedad, sino la
expresión de un conflicto inconciente [4]. Si
para la psiquiatría, la concepción de enfer-
medad o trastorno mental suele resultar
mayoritariamente materialista, y la concep-
ción de su terapéutica es sintomática,2 para
el psicoanálisis freudiano la concepción
materialista era abandonada para dejar lugar
1 En Las neuropsicosis de defensa, Freud explicó las
diferencias entre histeria, neurosis obsesiva y fobia, y
psicosis alucinatoria de acuerdo al destino al que deriva-
ba la energía liberada a causa de la represión. Si bien
faltaba un año para que Freud bautizara con el término
«represión» al mecanismo en cuestión, encontramos la
siguiente descripción el modo en que operaba dicha
defensa: «La tarea del yo defensor se impone, tratar
como “non arrivée” la representación inconciliable, es
directamente insoluble para él; una vez que la huella
anémica y el afecto adherido a la representación están
ahí, ya no se los puede extirpar. Por eso equivale a una
solución aproximada de esta tarea lograr convertir esta
representación intensa en una débil, arrancarle el afec-
to, la suma de excitación que sobre ella gravita» [5:50].
2 «Para la mayoría de los psiquiatras, todas las enfer-
medades mentales están por hipótesis, condicionadas
por afecciones somáticas generales o cerebrales (…)
buen número de enfermedades mentales son sintomáti-
cas de procesos orgánicos» [3:597].
3 Cuando hablamos de concepciones materialistas o con-
cepciones basadas en el sentido no queremos significar
que haya exclusión entre ambas concepciones (es una o
la otra), sino que una concepción u otra es predominante
en el modo de comprender el fenómeno que se aborda.
Queda a consideración personal y profesional de cada
quién de qué manera se concibe el fenómeno en cuestión.
56 IgnAcIo BArrEIrA

a otro tipo de concepción fundamentada en inconsciente, instancia en la que radica el

el sentido (inconsciente).3 Partimos de la
base de que la concepción freudiana del sín-
toma neurótico es análoga a la médica
―dado que se desprende de ésta―, cues-
tión que implica una relación de proporción
en la que juegan similitudes y diferencias. La
similitud radica en que ambas concepciones
entienden que el síntoma es la expresión de
«otra cosa» que se encuentra operando en la
producción y mantenimiento de la enferme-
dad o trastorno. La diferencia radica en que
la medicina entiende que esa «otra cosa» es
el cuerpo entendido como un organismo
material. En cambio, para el psicoanálisis,
Freud consideró que esa «otra cosa» era lo
fundamento de lo psíquico, lo «psíquico ver-
daderamente real» (Das Unbewußte ist das
eigenlicht reale Psychische) [7:600].
Sobre la base del modelo médico, Freud
montó un modelo explicativo propio para el
psicoanálisis, ofreciendo un tipo de explica-
ción similar a la medicina en su estructura,
pero diferente en su implicancia ontológica y
epistemológica. Esto puede verse con clari-
dad en la diferencia propuesta por la medici-
na y el psicoanálisis en sus modos de expli-
car la psicopatología: la causalidad en medi-
cina es física; en cambio, la causalidad en
psicoanálisis es psíquica.

Tabla 1. Concepción del síntoma en la medicina y en el psicoanálisis

Síntoma Medicina Psicoanálisis
Expresión de una Expresión de un conflicto
Concepción
enfermedad. inconsciente.
Presencia de una
El síntoma es expresión de El síntoma es expresión de
Similitud: ausencia que debe
«otra cosa». «otra cosa».
ser inferida:
Concepción materialista, Concepción psicodinámica.
organicista. La patología es La patología es producto de
Concepción del
una falla orgánica. La un sentido inconsciente. La
fenómeno que
Diferencia «causalidad biológica» es «causalidad psíquica» es la
opera más allá de
la explicación. Las ciencias explicación. Las ciencias
lo visible:
naturales son el paradigma sociales son el paradigma
explicativo. explicativo.

En esta primera época del psicoanálisis, la
explicación del funcionamiento sintomático se
basaba en una serie de concepciones psico-
lógicas, que Freud fue introduciendo en la
medida que avanzaba tanto en su práctica
como en su teoría. En primer lugar intentó
explicar que algunos síntomas neuróticos se
constituían de acuerdo a un mecanismo de
defensa psíquica de carácter inconsciente,
aunque el planteo no se agotaba allí. Freud
intentó dar un paso más queriendo explicar
los motivos por los que la represión advenía
en algunas personas produciendo síntomas
neuróticos a diferencia de otras personas en
las que esto no sucedía. La explicación a este
hecho implicaba una consideración más allá
de la producción del síntoma, siendo necesa-
rio el planteo de un contexto sobre el que el
síntoma advenía. Para Freud resultaba relati-
vamente clara la naturaleza psicológica de
ciertos síntomas tratables por el psicoanálisis,
pero el trabajo psicoanalítico realizado exclu-
sivamente sobre la defensa no aportaba res-
puestas contundentes. Freud advirtió la pre-
sencia de cuestiones que estaban en juego
pero que no eran asidas por este modelo.
Pensó entonces que, si la explicación de la
producción de los síntomas neuróticos remitía
al inconsciente como causante, entonces
algo debía suceder durante la constitución del
psiquismo de las personas que facilitara la
aparición a futuro de estas cuestiones (la bús-
queda por los factores predeterminantes de
las neurosis ocupó largamente a Freud). Aquí
entran en juego varios elementos que Freud
intentó articular en sus sucesivos escritos
―también en sus cartas―, hasta la publica-
ción de La interpretación de los sueños [7]. En
principio debemos resaltar la importancia de
las fantasías, la sexualidad y el trauma.

Acta Psiquiátr Psicol Am Lat. 2013; 59(1): 54-63

UNa REVISIóN DE La CoNCEPCIóN PSICoPaToLógICa FREUDIaNa
El trauma como explicación de las neurosis
Para que se produjera una neurosis debía
acontecer un trauma infantil. La idea de que
hubiera un trauma en la infancia permitía res-
ponder la pregunta sobre la intervención de
hechos o cuestiones que se inscribían en el
inconsciente y que luego facilitarían el desen-
cadenamiento de la neurosis.
La teoría del trauma sostenía que el síntoma
neurótico se explicaba a partir de una viven-
cia sexual padecida en la infancia. Ese hecho
traumático quedaba inscripto en el psiquismo
del sujeto pero de manera inconsciente. Con
la llegada de la pubertad esta vivencia era
resignificada volviéndose traumática; el trau-
ma era de carácter sexual y se resignificaba
en la pubertad. En este sentido, el trauma se
constituye en dos tiempos: 1. Vivencia sexual
infantil que queda inscripta en el inconscien-
te. 2. Resignificación de la vivencia infantil
luego de la pubertad. De la articulación de 1
y 2 resultaba el síntoma como una manifes-
tación disfrazada, desfigurada, de la vivencia
sexual infantil que lo originaba. Por otra
parte, el rol de las fantasías (protofantasías),
le daría vigor a la sexualización del trauma.
Todos estos elementos permitían explicar los
factores predisponentes para el desarrollo de
un cuadro neurótico.
La concepción psicopatológica de Freud de
los primeros años del psicoanálisis agrupaba
a ciertas neurosis bajo el paraguas de una
misma explicación: una defensa inconsciente
antecedida por un hecho traumático de la que
resultaba la neurosis de defensa. Las diferen-
tes neurosis se diferenciaban por el destino
de tramitación de la defensa: en el cuerpo
(histeria por medio de la conversión), en la
vida psíquica mental (neurosis obsesivas y
fobias) o el rechazo de la representación
inconciliable al mundo (psicosis alucinatoria).
Sobre la base de estos elementos, Freud
buscó explicar de manera más amplia la diná-
mica constitutiva de estos fenómenos psico-
patológicos, la teoría de la defensa resultaba
suficiente para desactivar los síntomas pero
no para lograr modificaciones más de fondo.
Los primeros escritos freudianos apuntan a la
acta Psiquiátr Psicol am Lat. 2013; 59(1): 54-63
57
explicación de lo sintomático, resolviendo
con relativo éxito la explicación de la psicogé-
nesis de los síntomas neuróticos. No obstan-
te, la falta de elementos para explicar de
modo más acabado lo que sucedía en la neu-
rosis ―más allá de los síntomas― fue lo que
llevó a Freud a buscar otros horizontes más
allá de la defensa. La insuficiencia de la
explicación de la resolución de las defensas
por medio del psicoanálisis, inició a Freud en
el camino hacia la consideración de los facto-
res predisponentes de los síntomas neuróti-
cos, guiándolo a la consideración de la
estructuración y el funcionamiento del apara-
to psíquico más allá de las neurosis y de la
psicopatología psiquiátrica. Para llevar ade-
lante su proyecto, continuó con el análisis de
los sueños y otros productos del inconscien-
te: chistes, actos fallidos; la psicopatología
de la vida cotidiana. En este primer momen-
to de su obra, Freud partió de la clínica del
síntoma neurótico para entender que las
explicaciones que el inconsciente pudiera
ofrecer, suponía la necesidad de plantear
una estructura psíquica. La primera etapa del
pensamiento freudiano quedará concluida
con la definición de la primera teoría (tópica)
del aparato psíquico tal como fue desarrolla-
da en el capítulo VII de La interpretación de
los sueños [7:530-5].
Evolución de la psicopatología freudiana:
primera y segunda teoría pulsional
Sobre la base de la primera tópica del apara-
to psíquico, el psicoanálisis fue evolucionan-
do en diversos sentidos. Vimos que su pro-
yecto apuntaba, no sólo a explicar el funcio-
namiento y la terapéutica de los síntomas
neuróticos, sino también a proponer elemen-
tos teóricos que dieran cuenta del funciona-
miento mental en general. Este proyecto bus-
caba explicar, no sólo lo patológico, sino tam-
bién lo normal.
Los años subsiguientes a La interpretación
de los sueños fueron muy prolíficos en la ela-
boración de conceptos psicoanalíticos funda-
mentales. En Fragmento de análisis de un
caso de histeria introdujo el concepto de
transferencia [8:101-4] y en Tres ensayos de
teoría sexual el concepto de pulsión [9:153].
58
Luego de 1905, el pensamiento freudiano
continuó evolucionando a la luz de estos dos
términos, cuestión que implicó la modifica-
ción de los mismos.4 Los cambios se susten-
taban tanto en los debates teóricos como en
materiales clínicos5; en la medida en que tra-
taba con pacientes y discutía con colegas,
testeaba conceptos teóricos, técnicos y psi-
copatológicos.
El movimiento producido desde 1905 y la
evolución del pensamiento freudiano desem-
bocó en una nueva reconsideración de sus
fundamentos teóricos: la metapsicología
(1914-1915). Allí Freud reconsideró cuestio-
nes conceptuales sobre términos que habían
sido planteados y definidos pero que se com-
plejizaron en sus aspectos teóricos: el yo en
Introducción al narcisismo [10] y Duelo y
melancolía [11]; el concepto de represión en
La represión donde se postuló a este meca-
nismo no solo como defensa sino también
como estructurador del aparato psíquico
[12:141-52]); el concepto de pulsión en
Introducción al narcisismo [10] y en
Pulsiones y destinos de pulsión donde com-
plejiza y define con mayor precisión el con-
cepto de pulsión introducido diez años antes
[14:113-9], y el concepto de inconsciente en
Lo inconsciente donde define con precisión
dicho término [13:183-6].
Al margen del papel protagónico de la suite
metapsicológica como producción teórica
fundamental de este período, nótese que los
desarrollos conceptuales eran acompañados
por cambios en la concepción psicopatológi-
ca de Freud. En Introducción al narcisismo
propuso la segunda teoría pulsional: las pul-
siones sexuales se dividieron en pulsiones
de objeto y narcisistas [10:71-8; 1:197-203 y
4 El concepto de transferencia no fue modificado en esen-
cia (por tratarse de un concepto teórico pero también téc-
nico), pero la evolución y aparición de otros conceptos
metapsicológicos fue imprimiéndole un valor teórico rela-
tivo acorde a las modificaciones que se iban dando en la
obra freudiana. En el caso del concepto de pulsión, este
término sufrió dos modificaciones desde su definición en
1905 hasta la última teoría pulsional en 1920.
5 Téngase en cuenta que los grandes historiales clínicos
trabajados por Freud coincidieron en fecha y tienen
directa relación con la evolución de estos conceptos.
Acta Psiquiátr Psicol Am Lat. 2013; 59(1): 54-63
IgnAcIo BArrEIrA
251-7]. Esta teorización tuvo impacto directo
en la nueva nosografía psicopatológica que
Freud venía considerando: aquellos pacien-
tes que presentaban narcisismo, no podían
ser analizados ya que, al estar su libido vol-
cada hacia el propio yo, eran incapaces de
desarrollar neurosis de transferencia [10:80-
4]. De esta manera, Freud discriminó las neu-
rosis de transferencia de las neurosis narci-
sistas de acuerdo a una apreciación teórico-
clínica: el primer grupo se caracterizaba por
tratar de pacientes analizables, el segundo
no. Es en este sentido que se realiza la dis-
criminación nosográfica dentro de las neuro-
sis: las neurosis de transferencia (más ade-
lante, neurosis a secas), son las que eviden-
ciamos en los sujetos que tienen la capaci-
dad de transferir la libido de un objeto a otro
(la libido objetal puede circular de un objeto a
otro), y por ende, al analista. En cambio, las
neurosis narcisistas (más adelante, psicosis
a secas), serán terreno estéril para el psicoa-
nálisis ya que no se puede trabajar en la
transferencia con ellas (la libido toma como
objeto al yo y no circula, queda estancada
produciendo un estado narcisista) [1:252-3].
Lo interesante de esta nosografía resultó en
lo atinente al modo en que se alejaban de la
consideración médica debido a que se funda-
mentaban en términos psicoanalíticos: las
neurosis y las psicosis no eran definidas
desde la semiología psiquiátrica, sino desde
la dinámica psíquica de las pulsiones y, con-
secuentemente, desde la capacidad o inca-
pacidad de cambio que el sujeto presentaba.
La indicación o contraindicación del trata-
miento psicoanalítico derivaba de un diag-
nóstico en el que se encontraban implicados
los elementos mencionados: inconsciente,
pulsión, yo, defensa, narcisismo y transferen-
cia. Sólo después de la articulación de estos
términos es que podía arribarse a un diag-
nóstico diferencial: neurosis de transferencia
(que significaba analizabilidad), o neurosis
narcisista (que indicaba inanalizabilidad).
En este segundo período freudiano, la psico-
patología psicoanalítica comenzó a ganar
peso específico debido al crecimiento de sus
términos teórico-clínicos. El postulado de nue-
vas categorías nosográficas derivadas de tér-
UnA rEviSión DE LA ConCEpCión pSiCopAtoLógiCA FrEUDiAnA
minos propios del psicoanálisis, contribuyeron
a que el psicoanálisis continuara su alejamien-
to, sin prisa y sin pausa, de la observación
semiológica tal como lo proponía la medicina
en general y la psicopatología psiquiátrica en
particular. El crecimiento del vocabulario pro-
pio de psicoanálisis, repleto de objetos indirec-
tos,6 le permitió a Freud avanzar en las dificul-
tades que se le venían presentando, desde el
inicio de sus elucubraciones sobre las condi-
ciones del funcionamiento del aparato psíqui-
co. A la vez que crecía y precisaba los concep-
tos de su psicoanálisis, se distanciaba e inde-
pendizaba del discurso médico, pero no sin
costos. Las formulaciones freudianas fueron
criticadas por carecer de fundamento científi-
co: filosofía romántica o schopenhaueriana,
metafísica y pseudociencia vil eran calificacio-
nes corrientes.
En materia psicopatológica, el avance de
este período consistió en plantear categorías
diagnósticas desde el psicoanálisis (diagnós-
tico diferencial entre neurosis de transferen-
cia y narcisistas), de acuerdo a variables de
consideración propias del psicoanálisis que
intentaban explicar la naturaleza de los fenó-
menos patológicos y las posibilidades y limi-
taciones del método psicoanalítico.
La tercera teoría pulsional, la segunda
tópica y los escritos edípicos
Hacia 1920 se inició el giro definitivo para la
metapsicología freudiana con una última pro-
puesta sobre las teorías pulsionales y los
principios reguladores del aparato psíquico
en Más allá del principio del placer [15:7-62].
En 1921 apareció Psicología de las masas y
análisis del yo, donde trató con precisión el
concepto de identificación 16:67-126]. En
1923, se publicó El yo y el ello [17], texto en
que definió la segunda tópica del aparato psí-
quico con tres nuevas instancias: el yo, el ello
y el super yo. Las instancias de la primera
tópica de 1900 (inconciente, preconciente y
conciencia), pasaron de ser instancias a
convertirse en cualidades del yo, ello y
6 Klimovsky diferencia las entidades empíricas de las
entidades teóricas caracterizándolas como objetos
directos y objetos indirectos respectivamente [25:33-4].
Acta psiquiátr psicol Am Lat. 2013; 59(1): 54-63
59
superyó.
Al establecerse las bases teóricas del apara-
to psíquico, se inició un nuevo desarrollo teó-
rico-clínico caracterizado por asir aquello que
Freud escuchaba de sus pacientes: la dinámi-
ca del complejo de Edipo y las explicaciones
sobre cómo las vivencias infantiles en rela-
ción a los progenitores resultan determinan-
tes en relación a la estructuración del aparato
psíquico. Esto demuestra cómo Freud conti-
nuó con su proyecto original de explicar los
cuadros psicopatológicos desde la génesis
del aparato psíquico. Se publicaron entonces
los trabajos sobre el complejo de Edipo: La
organización sexual infantil [18], El sepulta-
miento del complejo de Edipo [20] y Algunas
consecuencias psíquicas de la diferencia
anatómica entre los sexos [22]; este último
trabajo será ampliado en Sobre la sexualidad
femenina [23] y la conferencia La feminidad
[24]. En los desarrollos sobre el complejo de
Edipo pueden advertirse precisados aspectos
teóricos sobre el modo en que la sexualidad
marca a las personas en la infancia desde las
experiencias primarias con sus progenitores.
De esta manera Freud rescató un término que
había mencionado desde más de veinte años
atrás,7 el cuál aglutina las implicancias de las
vicisitudes de la sexualidad infantil.
Este aporte a la teoría y a la clínica psicoana-
lítica no alteró en nada a la segunda tópica
freudiana: complejo de Edipo y segunda tópi-
ca son teorías diferentes pero articulables. La
segunda tópica es utilizada para dar cuenta
de la lógica de los conflictos edípicos, en
cambio, el complejo de Edipo es utilizado
7 El término fue utilizado en la correspondencia entre
Freud y Fließ (Carta del 15 de octubre de 1897) y La
interpretación de los sueños [7], pero recién se articula
con otros conceptos luego de El yo y el ello [17]. Si bien
el complejo de Edipo es reconocido como un concepto
[26], su complejidad y la implicancia de otros términos
inherentes al psicoanálisis obliga a distinguirlo y articu-
larlo en relación a otros conceptos metapsicológicos. El
complejo de Edipo incluye cuestiones relativas a relacio-
nes objetales tempranas, estructuración del aparato psí-
quico, sexualidad y psicopatología entre otras cuestio-
nes psicoanalíticas destacadas. De este modo, debe-
mos aceptar que, más que un concepto, es un complejo
conceptual, incluso una teoría en sí misma.
60
para considerar los conflictos en términos de
contenido. Esta diferenciación se basa en que
la segunda tópica es un postulado netamente
metapsicológico (funcionamiento del aparato
psíquico de acuerdo a las instancias), mien-
tras que el complejo de Edipo, al margen de
sus implicancias teóricas y metapsicológicas,
presenta una doble función: 1. Se utiliza para
comprender y explicar las vicisitudes del des-
arrollo psicosexual normal y/o patológico de
las personas. 2. Se utiliza de manera operati-
va para pensar los problemas clínicos de los
pacientes. La segunda tópica concibe al apar-
to psíquico en términos de estructura psíqui-
ca, el complejo de Edipo permite articular
dicha estructura con la dinámica de la vida
psíquica concreta, permitiendo entender,
explicar e intervenir sobre las posibilidades y
limitaciones que la clínica ofrece.8
Planteo de una psicopatología estructural
En este período del pensamiento freudiano lo
sintomático pasó a un segundo plano, jerar-
quizándose la importancia del funcionamien-
to del aparato psíquico como estructura. No
se trata de que lo sintomático se hubiera
vuelto menos importante para Freud, sino
que la manera de concebir los problemas clí-
nicos y el modo de considerar cómo inducir a
cambios duraderos en un tratamiento psicoa-
nalítico se volvió más relevante de acuerdo a
la comprensión de las variaciones del funcio-
namiento estructural del aparato psíquico.
Esta concepción se patentizó en las definicio-
nes de neurosis y psicosis posteriores a la
publicación de El yo y el ello [19, 21]. En esos
escritos, el foco de consideración psicopato-
lógico dejó de recaer sobre los mecanismos
histéricos, obsesivos o fóbicos (concepción
sintomática), y avanzó en la definición de
estructuras psicopatológicas que pueden ser
explicadas de acuerdo a la dinámica de las
8 Lagache realiza una diferenciación en la concepción de
estructura en psicoanálisis definiendo dicho término de
acuerdo a dos concepciones diferentes: «En el empleo del
término y del concepto de estructura en psicoanálisis
caben distinguir dos perspectivas, una no consagrada por
el uso aunque implícita y esencial, la otra consagrada por
el uso, a saber: la perspectiva semántica y la perspectiva
personológica»[2:69]. La perspectiva semántica se refiere
acta Psiquiátr Psicol am Lat. 2013; 59(1): 54-63
IgNacIo BarrEIra
instancias yo, ello, super yo y realidad. Esta
concepción psicopatológica se encuentra en
continuidad con la diferenciación entre neu-
rosis de transferencia y neurosis narcisistas,
con la diferencia de que los elementos de la
segunda tópica le permitieron a Freud expli-
car de manera estructural estas categorías
psicopatológicas.9 La presentación de viñetas
clínicas que hablaban de representaciones,
afectos, libido y catexias fueron sustituidas
por discusiones sobre conflictivas edípicas
en donde los protagonistas pasaron a ser el
padre, la madre y el niño. Los cuadros psico-
patológicos dejaron de discutirse en términos
de histeria, neurosis obsesiva o paranoia alu-
cinatoria para dejar paso a la neurosis. Las
diferencias específicas entre los cuadros
neuróticos pasaron a ser analizados de
acuerdo a las variaciones de la conflictiva
edípica aglutinadas en la categoría neurosis.
Conclusiones de la evolución de las teorí-
as freudianas
En su construcción y evolución de las teorías
psicoanalíticas, Freud partió de una concep-
ción médico-biologicista para, paulatinamente,
ir proponiendo conceptos metapsicológicos
más explicativos que descripivos. En este sen-
tido, sus planteos psicopatológicos no fueron
ajenos a esa metamorfosis: partió de una con-
cepción sintomática descriptiva que fue deri-
vando hacia otra concepción más explicativa,
que contemplaba los fenómenos psicopatoló-
gicos dentro de un funcionamiento más abar-
cativo. Desde el inicio de su pensamiento,
Freud consideró que el funcionamiento del
aparato psíquico era importante para dar cuen-
ta de los síntomas neuróticos, pero no contaba
con los elementos teóricos adecuados para
salirse de la concepción sintomática. Fueron el
crecimiento y la profundización de las teorías
psicoanalíticas las que le permitieron elaborar
un modelo explicativo acorde a esta inquietud,
al trabajo clínico con el material, la perspectiva personoló-
gica se refiere a la teoría del aparato psíquico. En este
sentido no se excluyen, sino que apuntan a dominios dife-
rentes dentro de un mismo campo.
9 «La neurosis es el resultado de un conflicto entre el yo
y su ello, en tanto que la psicosis es el desenlace análo-
go de una similar perturbación en los vínculos entre el yo
y el mundo exterior» [20:155].
UNA REviSióN DE LA cONcEpcióN pSicOpAtOLóGicA FREUDiANA
Tabla 2. Evolución de la concepción psicopatológica freudiana
Punto de partida
Concepción
Médico-biologicista
epistemológico-
Ciencias naturales
explicativa:
Categorías
psicopatológicas Síntomáticas
postuladas por Freud:
que decantaron en el modelo de estructura o
aparato psíquico de la segunda tópica.
En relación a la metamorfosis que fue pade-
ciendo la concepción psicopatológica del
modelo psicoanalítico freudiano pueden
identificarse dos grandes ejes. El primer eje
tiene que ver con la concepción epistemoló-
gico-explicativa desde la que se plantea la
cuestión psicopatológica: se parte de una
concepción médico-biologicista acorde a las
ciencias naturales para, de a poco, ir dando
paso a una concepción más acorde a las
ciencias sociales (la metapsicología psicoa-
nalítica). Los fundamentos explicativos de la
medicina no le aportaron a Freud las res-
puestas que buscaba sobre la modalidad de
génesis y mantenimiento de los fenómenos
psicopatológicos, la psicopatología médica
era preponderantemente materialista, con-
cepción que excluía al sentido de su conside-
ración. La inclusión del sentido en la conside-
ración psicopatológica le aportó a Freud el
faltante explicativo que iba más allá del sínto-
ma. El movimiento producido desde una con-
cepción hacia la otra, evidencian el camino
realizado por Freud partiendo del síntoma
hasta llegar a la estructura.
El segundo eje contempla cómo las categorí-
as psicopatológicas postuladas por Freud
fueron un claro efecto del cambio de concep-
ción, en la que parte del síntoma para llegar
a la estructura. Dijimos que en un principio
Freud partió de una clínica sintomática (sín-
tomas neuróticos y psicóticos: histeria, neu-
rosis obsesivas, fobias, fenómenos alucina-
torios), para, de a poco, ir dando paso a una
concepción más amplia (aparato psíquico,
estructura psíquica), una concepción en la
que el aparato psíquico diera cuenta de
Acta psiquiátr psicol Am Lat. 2013; 59(1): 54-63
61
Punto de llegada
Psicoanalítica
Ciencias Sociales
Estructurales
manera mucho más lograda de la génesis y
el funcionamiento mental (neurosis, psico-
sis).
Al margen de los cambios que la teoría psico-
analítica fue padeciendo entre 1890 y 1920, la
actitud de Freud sobre cómo pensar los fenó-
menos psicopatológicos no cambió sustancial-
mente desde los inicios del psicoanálisis. Se
puede advertir cómo éste le fue dando forma a
los fundamentos del aparato psíquico con los
elementos teóricos y clínicos que fue constru-
yendo y precisando con el correr de los años.
Resulta evidente que la teoría sobre el aparato
psíquico no es una construcción que podamos
encontrar en los primeros escritos psicoanalí-
ticos; no obstante, la pregunta por un modo de
funcionamiento mental más allá del síntoma
estuvo desde el principio y se erigió en el hilo
conductor que atraviesa las transformaciones
de las teorías psicopatológicas freudianas;
este hilo nos permite ir desde el síntoma de
Las neuropsicosis de defensa hasta llegar a
postular una estructura psíquica en términos
de segunda tópica en El yo y el ello.
Otra cuestión que cabe ser resaltada tiene
que ver con el valor que estas construcciones
psicopatológicas han tenido para los seguido-
res. Muerto Freud, su produjo una división en
diferentes frentes, cada uno de los cuáles
pretendía establecerse como el genuino here-
dero freudiano. Melanie Klein en Gran
Bretaña, la ego psychology en EEUU y
Jacques Lacan en Francia son claros ejem-
plos de cómo, de acuerdo a qué aspecto de la
obra freudiana se puntualice, marcará des-
arrollos divergentes y hasta contradictorios.
No obstante, el planteo de una concepción
psicopatológica estructural no ha sido una
diferencia de peso en estas escuelas. Al mar-
62
gen del sesgo que cada seguidor de Freud le
ha dado a su obra (posición esquizoparanoide
y depresiva, teoría de las relaciones objetales,
envidia y reparación en Melanie Klein; especi-
ficación de funciones yoicas en la Ego psy-
chology y postulación del self en la Self psy-
chology; planteo de los registros de lo real, lo
simbólico y lo imaginario en relación a las
estructuras clínicas en Lacan), todos acuer-
dan en que los fenómenos psicopatológicos
deben ser remitidos más allá del síntoma
(conflictivas en el complejo de Edipo temprano
en Melanie Klein; la segunda tópica freudiana
en la Ego psychology; las estructuras clínicas
sobre la base del complejo de Edipo en
Lacan).
Críticas al modelo psicopatológico freu-
diano
Dentro de las críticas a esta concepción,
cabe realizar una serie de consideraciones
de la mayor importancia. En primer lugar, el
diagnóstico de la segunda tópica freudiana
de neurosis y psicosis resulta útil a fines de la
realización de un diagnóstico diferencial psi-
coanalítico (en caso de neurosis se indica
psicoanálisis, en caso de psicosis se con-
traindica), pero resulta pobre más allá de los
intereses del psicoanálisis. Este hecho ha
sido advertido por los propios psicoanalistas,
quienes no se preocupan demasiado por la
simplicidad de la categorización ya que le
prestan más atención al trabajo que pueda
ser realizado con el paciente.
En segundo lugar, el diagnóstico psicoanalíti-
co no busca clasificar las enfermedades
mentales, sino que busca establecer si debe
indicarse tratamiento psicoanalítico o no.
Esta es una diferencia clave del psicoanálisis
con la psiquiatría y con las necesidades sani-
tarias del estado.
En tercer lugar, la concepción psicopatológi-
ca freudiana implica el manejo de una forma-
ción muy específica en psicoanálisis que pro-
mueve la especialización profesional pero
que se aleja de la estandarización necesaria
para el diseño de políticas en salud mental.
acta Psiquiátr Psicol am Lat. 2013; 59(1): 54-63
IgNacIO BarrEIra
La formación de profesionales expertos en el
manejo de pacientes resulta esencial para
una asistencia adecuada a la población. No
obstante, la existencia de profesionales tan
especializados que manejen únicamente dos
diagnósticos puede servir para el trabajo in
situ pero no para la organización de los ser-
vicios de salud mental. Es útil para el caso
concreto pero no facilita especificaciones
observables o datos objetivos que puedan
ser apreciados de manera accesible para ter-
ceros, como podría ser un miembro de un
equipo de salud mental con una formación
que no sea afín al psicoanálisis (psiquiatras,
trabajadores sociales, enfermeros, incluso
psicólogos con una formación básica en psi-
coanálisis). En este sentido, la psiquiatría
ofrece sistemas de clasificación tendientes a
contemplar las diferencias específicas dentro
de las categorías genéricas, intentando bus-
car soluciones específicas para cada cuadro
en cuestión. En psicoanálisis, las clasificacio-
nes tienden homogeneizar cuadros que a la
vista son muy diferentes (por ejemplo, la
esquizofrenia y la psicosis maníaco-depresi-
va son dos especies dentro del género psico-
sis). Sin embargo, el abordaje de un equipo
interdisciplinario en este tipo de cuadros
implica modalidades completamente diferen-
tes. En este sentido, la concepción estructu-
ral permite tener una visión de fondo del
paciente pero no necesariamente ayuda en
lo operativo; la visión de fondo es necesaria
para el trabajo con el paciente pero no es
suficiente para el trabajo dentro de un marco
institucional. Es por eso que el psicoanálisis
funciona muy bien en el contexto de los con-
sultorios particulares y con pacientes con
patologías leves, las neurosis; por contrapar-
tida, las psicosis son excluidas de la indica-
ción del psicoanálisis tradicional.
En cuarto lugar, el diagnóstico psicoanalítico
implica el manejo de elementos clínicos que
se alejan de los observables más propios de
las clasificaciones psiquiátricas. En este sen-
tido, manuales psicodinámicos como el OPD
europeo y el PDM americano son intentos
por avanzar sobre esta última cuestión.
UNA REVISIóN DE LA CONCEPCIóN PSICOPATOLóGICA FREUDIANA
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