Anda di halaman 1dari 10

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

KECAMATAN PLANDAAN
DESA KAMPUNGBARU
Jalan Oeripan No 01 Kode Pos 61456

Kampungbaru, 22 September 2014


Nomor : ……./415.61.13/XI/2014 Kepada.
Sifat : Segera Yth. Bpk. Gubernur Jawa Timur
Lampiran : 3 (tiga) berkas di
Perihal : Permohonan Bantuan SURABAYA
Keuangan Desa (BK-Desa)
3
Dalam rangka mendorong percepatan pembangunan
pedesaan yang berdampak demi meningkatkan perekonomian
masyarakat Desa dan meningkatkan kualitas pelayanan kepada
masyarakat, maka diperlukan adanya investasi pendanaan yang
memadai.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas dikarenakan
sumber - sumber pendapatan dari Anggaran Pendapatan dan
Belanja Desa (APBDesa) kami yang terbatas oleh karenanya demi
mendorong terwujudnya percepatan pembangunan, maka bersama
ini mohon dengan hormat kepada Bpk. Gubernur Jawa Timur agar
dapat mengalokasikan maupun memberikan Bantuan Keuangan
kepada Desa kami sesuai dengan visi dan misi RPJMD Tahun 2009
sampai dengan 2014.
Sesuai hasil musyawarah Desa yang dihadiri dari unsur
Pemerintah Desa, Badan Permusyawaratan Desa dan Tokoh
Masyarakat, maka kami sepakat mengajukan permohonan
Bantuan Keuangan sebesar Rp. 60.000.000,- (enam puluh juta
rupiah) dengan rincian sebagaimana Rencana Anggaran Biaya
(RAB) terlampir serta masyarakat Desa kami bersedia untuk
berpartisipasi dalam pelaksanaan pembangunan maupun
pemeliharaannya.
Demikian permohonan ini kami sampaikan dan atas
terkabulnya permohonan kami di ucapkan banyak - banyak
terimakasih.

Proposal Bantuan Keuangan Desa Kampungbaru Kecamatan


Plandaan Kabupaten Jombang
Kepala Desa
Kampungbaru

(Tamat)
PROPOSAL PERMOHONAN BANTUAN KEUANGAN DESA

I. PENDAHULUAN

Desa Kampungbaru Kecamatan Plandaan Kabupaten Jombang


memilik luas wilayah 229.910 hektar yang terdiri dari Empat Dusun, yaitu
dengan batas – batas wilayah sebagai berikut :
1. Sebelah Utara Desa Plabuhan
2. Sebelah Timur Desa Bangsri
3. Sebelah Selatan Desa Gebangbunder
4. Sebelah Barat Desa Pulowetan Kecamatan Jatikalen Kabupaten
Jombang
Jumlah Rukun Warga (RW) sebanyak 4 RW jumlah Rukun
Tetangga (RT) sebanyak 21 RT sedangkan jumlah penduduk Desa
Kampungbaru sebanyak 2533 jiwa atau 818 Kepala Keluarga (KK) yang
terdiri dari :
1. Penduduk Laki - laki sebanyak 1258 jiwa.
2. Penduduk Perempuan sebanyak 1275 jiwa.
Jumlah Rumah Tangga Miskin (RTM) dan atau Rumah Tangga
Sangat Miskin (RTSM) di Desa kami sebanyak 356 RTSM sedangkan
kondisi geografis terletak di daerah dataran Rendah dengan jarak dari
Kantor Pemerintah Kabupaten Jombang sejauh ± 25 Km dan jarak dari
Kecamatan Plandaan sejauh ± 6 Km. Selanjutnya sebagai bahan
pertimbangan Bpk. Gubernur Jawa Timur kami laporkan bahwa
kemampuan Perubahan Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa
(APBDesa) Tahun Anggaran 2014 sebesar Rp. ...................... (..................)
dengan rincian sebagai berikut :
1. Jumlah Pendapatan sebesar Rp. ......................,- (...........................).
2. Jumlah Belanja sebesar Rp. ........................... ,- (............................).
3. Jumlah Pembiayaan sebesar Rp. .................... ,- (............................).
Sedangkan dana untuk pembangunan fisik khususnya pedesaan di Tahun
2014 sebesar Rp. ..............................,- (.....................................).

II. MAKSUD DAN TUJUAN


Maksud pengajuan permohonan Bantuan Keuangan kepada
Pemerintah Provinsi Jawa Timur adalah dalam rangka menambah
Pendapatan Desa, yang selanjutnya dana bantuan tersebut akan
Proposal Bantuan Keuangan Desa Kampungbaru Kecamatan
Plandaan Kabupaten Jombang
dipergunakan untuk kegiatan pembangunan Desa yang berdampak dalam
peningkatan kesejahteraan masyarakat, pertumbuhan ekonomi dan
pelayanan kepada masyarakat.
Sedangkan tujuannya adalah untuk pembangunan dan atau
peningkatan kualitas infrastruktur pedesaan di Desa kami.

III. RUANG LINGKUP


A. Kegiatan
Rencana kegiatan berupa Pembangunan Tembok Penahan Tanah
(TPT) .
B. Lokasi
Lokasi kegiatan terletak di Dusun Kepuh Sampai Keduang.

IV. JADWAL PELAKSANAAN


Jadwal pelaksanaan kegiatan pembangunan Tahun Anggaran 2014.

V. PENUTUP
Besar harapan kami atas terkabulnya pengajuan proposal
permohonan Bantuan Keuangan dari Pemerintah Provinsi Jawa Timur
Tahun Anggaran 2014 dan masyarakat Desa kami bersedia untuk
berpartisipasi baik dalam pelaksanaan kegiatan maupun dalam
pemeliharaannya.
Dana Bantuan Keuangan dari Pemerintah Provinsi dimaksud, akan
dipergunakan untuk pembangunan infrastruktur di Desa kami yang
bermanfaat bagi Masyarakat Desa untuk mendorong pertumbuhan
ekonomi maupun meningkatkan fasilitas pelayanan publik. Oleh karena
itu maka pemberian Bantuan Keuangan Desa dari Pemerintah Provinsi
Jawa Timur Tahun Anggaran 2014 dapat meningkatkan akselerasi atau
percepatan pembangunan pedesaan di Desa kami, sebagaimana amanat
dalam Undang - Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa dan Peraturan
Pemerintah Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan
Pelaksanaan Undang - Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa serta
Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 37 Tahun
2007 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Desa.
Dana Bantuan Keuangan dimaksud akan kami pergunakan sesuai
dengan Rencana Anggaran Biaya (RAB) dan didalamnya sudah termasuk
pajak yang harus dibayar serta telah ditetapkan, disamping itu kami
berjanji atau bersedia membuat Laporan Pertanggungjawaban (LPJ) sesuai
ketentuan peraturan yang berlaku.
Demikian untuk menjadi maklum dan atas terkabulnya
permohonan kami ucapkan banyak - banyak terimakasih.

Proposal Bantuan Keuangan Desa Kampungbaru Kecamatan


Plandaan Kabupaten Jombang
Kepala Desa
Kampungbaru

(Tamat)

Proposal Bantuan Keuangan Desa Kampungbaru Kecamatan


Plandaan Kabupaten Jombang
PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
KECAMATAN PLANDAAN
DESA KAMPUNGBARU
Jalan Oeripan No 01 Kode Pos 61456

KEPUTUSAN KEPALA DESA KAMPUNGBARU


NOMOR : ……./415.61.13/XI/2014
TENTANG
PANITIA KEGIATAN PEMBANGUNAN TEMBOK PENAHAN TANAH (TPT)
YANG BERLOKASI DI DUSUN KEPUH SAMPAI KEDUANG DESA
KAMPUNGBARU KECAMATAN PLANDAAN KABUPATEN JOMBANG
TAHUN 2014

KEPALA DESA KAMPUNGBARU

Menimbang : untuk kelancaran dan tertib dalam pelaksanaan pembangunan


Desa yang dananya berasal dari Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah (APBD) Provinsi Jawa Timur Tahun Anggaran
2014 dengan program Bantuan Keuangan, maka dipandang
perlu membentuk Panitia Pembangunan dengan Keputusan
Kepala Desa.

Mengingat : 1. Undang - Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang


Keuangan Negara;
2. Undang - Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang
Perbendaharaan Negara;
3. Undang - Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah, sebagaimana telah diubah beberapa
kali terakhir dengan Undang - Undang Nomor 12 Tahun
2008 tentang Perubahan kedua atas Undang-undang
Nomor 32 Tahun 2004;
4. Undang - Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa.
5. Peraturan Pemerintah Nomor 52 Tahun 2001 tentang Tugas
Pembantuan;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang
Pengelolaan Keuangan Daerah;
7. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang - Undang Nomor 6 Tahun
2014 tentan Desa;
8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006
tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah,
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Dalam
Negeri Nomor 59 Tahun 2007;

Proposal Bantuan Keuangan Desa Kampungbaru Kecamatan


Plandaan Kabupaten Jombang
9. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor
37 Tahun 2007 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan
Desa; dan
10. Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 6 Tahun 2014
tentang Pedoman Umum Bantuan Keuangan Desa dari
Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Timur.

Memperhatikan : Hasil Musyawarah Desa Kampungbaru Kecamatan Plandaan


Kabupaten Jombang pada tanggal 20 September 2014.

Menetapkan :

Pertama : Panitia Pembangunan Desa Pelaksana Bantuan Keuangan Desa


Kampungbaru Kecamatan Plandaan Kabupaten Jombang
Tahun 2014 dengan susunan keanggotaan sebagaimana
tercantum dalam lampiran Keputusan ini.

Kedua : Panitia pembangunan sebagaimana dimaksud dalam diktum


kesatu bertugas untuk :
1. Mengelola Bantuan Keuangan secara efisien, efektif dan
transparan dengan mengutamakan kepentingan
masyarakat Desa;
2. Melaksanakan kegiatan pembangunan sesuai dengan
Rencana Anggaran Biaya (RAB) yang telah ditetapkan;
3. Melaporkan kepada Kepala Desa mengenai perkembangan
pelaksanaan dan penyerapan dana Bantuan Keuangan
Desa; dan
4. Melakukan penatausahaan serta mempertanggungjawabkan
pengelolaan Bantuan Keuangan Desa secara fisik dan
administratif (SPJ) kepada Pemerintah Desa.

Ketiga : Segala biaya yang berkenaan dengan pelaksanaan tugas panitia


pembangunan sebagaimana dimaksud diktum kedua
dibebankan pada Anggaran Pendapatan Belanja Desa (P-
APBDesa) Tahun 2014.

Ditetapkan : Kampungbaru
Pada Tanggal : 22 September 2014

KEPALA DESA
KAMPUNGBARU

(TAMAT)

Proposal Bantuan Keuangan Desa Kampungbaru Kecamatan


Plandaan Kabupaten Jombang
Lampiran : Keputusan Kepala Desa Kampungbaru tentang Susunan
Panitia Pembangunan Tembok Penahan Tanah di Dusun
Kepuh Sampai Keduang

Jabatan Dalam Jabatan Dalam


No Nama
Panitia Kedinasan

1. Tamat Pembina Kepala Desa

2. Kabul Ketua Ketua LPMD

3. Slamet Sekretaris Penjabat Sekretaris Desa

4. Bunyani Bendahara Perangkat Desa

5. Choleq Mustofa Seksi Perencanaan Pengurus LPMD

6. Nur Hadi Seksi Pelaksanaan Pengurus LPMD

7. Setu Seksi Pengawasan Tokoh Masyarakat

8. Sigit Cahyono Seksi Keamanan Anggota Hansip Desa

9. Karsiman Anggota Masyarakat

10. Malik Anggota Masyarakat

11. Kholik Anggota Masyarakat

KEPALA DESA
KAMPUNGBARU

(TAMAT)

Proposal Bantuan Keuangan Desa Kampungbaru Kecamatan


Plandaan Kabupaten Jombang
BERITA ACARA
MUSYAWARAH DESA TENTANG PENGGUNAAN DANA BANTUAN
KEUANGAN DARI PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN
2014 DAN PEMBENTUKAN PANITIA PEMBANGUNAN

Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Dua bulan September tahun Dua
Ribu Empat Belas telah diadakan Rapat Musyawarah Desa tentang
penggunaan Dana Bantuan Keuangan dari Pemerintah Provinsi Jawa Timur
Tahun 2014 dan Pembentukan Panitia Pembangunan. Yang dihadiri dari unsur
Pemerintah Desa, Badan Permusyawaratan Desa (BPD), Lembaga
Kemasyarakatan Desa dan Tokoh Masyarakat Desa, sebagaimana daftar hadir
terlampir.

Berdasarkan hasil Rapat Musyawarah Desa disimpulkan sebagai berikut :


1. Dana Bantuan Keuangan Desa (BK-Desa) dari Pemerintah Provinsi Jawa
Timur Tahun 2014 sebesar Rp. 60.000.000,- (enam puluh juta rupiah)
akan dipergunakan untuk Pembangunan Tembok Penahan Tanah (TPT)
yang berlokasi lokasi di Dusun Kepuh Sampai Keduang Kecamatan
Plandaan Kabupaten Jombang
2. Sepakat susunan Panitia Pembangunan lebih lanjut akan dituangkan
dalam Keputusan Kepala Desa.

Daftar hadir sebagai berikut :

No Nama Dari Unsur Jabatan Tanda Tangan

1. 1. ....................

2. 2. ....................

3. 3. ....................

4. 4. ....................

5. 5. ....................

6. 6. ....................

7. 7. ....................

8. 8. ....................

Proposal Bantuan Keuangan Desa Kampungbaru Kecamatan


Plandaan Kabupaten Jombang
No Nama Dari Unsur Jabatan Tanda Tangan

9. 9. ....................

10. 10. ...................

11. 11. ...................

12. 12. ...................

13. 13. ...................

14. 14. ...................

15. 15. ...................

16. 16. ...................

17. 17. ...................

18. 18. ...................

19. 19. ...................

20. 20. ...................

Proposal Bantuan Keuangan Desa Kampungbaru Kecamatan


Plandaan Kabupaten Jombang
DENAH LOKASI PEMBANGUNAN ............................................. DI
DUSUN ..................... RT .......... DESA ............ KECAMATAN ...............
KABUPATEN ...............

Keterangan : Biar bisa dilihat dengan jelas silahkan download tau


mengunduh melalui GOOGLE EART dengan di print
berwana

Proposal Bantuan Keuangan Desa Kampungbaru Kecamatan


Plandaan Kabupaten Jombang