Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

GAMPONG LHOK JOK


KECAMATAN SAWANG

SURAT KETERANGAN PENDUDUK DAN DOMISILI


Nomor : 475 / / / 2019

Geuchik Gampong Lhok Jok Kemukiman Sawang Selatan Kecamatan Sawang


Kabupaten Aceh Utara, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : FADLI
Tempat/Tanggal Lahir : Lhok Jok,01-07-1986
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Jabatan/Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gampong Lhok Jok Kecamatan Sawang
Kabupaten Aceh Utara

Benar yang namanya tersebut diatas adalah Penduduk Gampong Lhok Jok
Kemukiman Sawang Selatan Kecamatan Sawang dan yang bersangkutan telah
menetap dan berdomisili di Gampong Lhok Jok Kemukiman Sawang Utara
Kecamatan Sawang dalam 1 (satu) Tahun Terakhik

Demikian Surat Ketarangan berdomisili ini diperbuat dengan sebenarnya untuk


dapat dipergunakan seperlunya.

Lhok Jok, 10 April 2019


Geuchik Gampong Lhok Jok

MUSNADI

Anda mungkin juga menyukai