Mengganti kasus 17 kompetensi 3 (kasus 17 kompetensi 3 menjadi kasus 17 kompetensi 2)

KOMPETENSI 3

KASUS 17

ANAMNESIS
IDENTITAS
Nama : Nn I
Usia : 20 tahun
Status : belum menikah
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Mahasiswa

KELUHAN UTAMA
Kedua mata merah

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Kedua mata merah sejak 1 hari yang lalu disertai dengan silau, berair dan bertambah kabur. Keluhan
pada mata timbul setelah pasien lupa melepaskan lensa kontaknya ketika tidur malam.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Pasien menderita rabun jauh sejak usia 10 tahun dan biasa menggunakan lensa kontak sejak 1 tahun
yang lalu, akan tetapi tidak pernah mengalami sakit mata seperti saat ini.
RIWAYAT TERAPI
Tetes mata rohto
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Tidak ada keluarga dengan riwayat penyakit berat atau kronis

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Vital Sign : TD 130 / 90 mmHg, N 88 x/menit, RR 12 x/menit, T Ax 36,8C TB 162cm
BB 58 kg

KEPALA/LEHER
Kepala : (mata di status lokalis), tidak didapatkan kelainan
Leher : tidak ada kelainan

THORAKS
Cor : ictus cordis mid clavicular line sinistra, batas jantung kanan parasternal line
sinistra, HR 88 x/menit reguler, bising (-)
Pulmo : simetris, stem fremitus D~S, sonor, vesikuler, ronkhi/wheezing (-)

ABDOMEN
: supel, hepar/lien tidak teraba, tidak teraba tumor, tidak nyeri tekan, tanda cairan bebas (-) BU 3-6
x/menit

EKSTREMITAS SUPERIOR / INFERIOR

: simetris, hangat, anemis (-)

Status Lokalis Pemeriksaan Oftalmologis

Pemeriksaan dengan head loupe dan senter + oftalmoskop direk
3/60 dengan kaca mata sendiri 5/20 AV 3/60 dengan kaca mata sendiri 5/20
n/p TIO n/p
Kedudukan
Orthoforia
 Pergerakan

Edem +, spasme+ P Edem+, spasme+

Injeksi konjungtiva, injeksi silier CB Injeksi konjungtiva+, injeksi silier+
Punctat infiltrat +, fluorescin + C Punctat infiltrat +, Fluorescin +
Dalam COA Dalam
Bulat, sentral, refleks cahaya + I/P Bulat, sentral, refleks cahaya +
jernih L Jernih
jernih V Jernih
Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3 F Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3
aa/vv 2/3, RM +, retina baik aa/vv 2/3, RM +, retina baik

gambar pemeriksaan dengan fluorescin

 KOMPETENSI 2

KASUS 1 :

ANAMNESIS
IDENTITAS
Nama : Ny. A
Usia : 55 tahun
Status : Menikah
Pendidikan : Sarjana
Pekerjaan : Ibu rumah tangga

KELUHAN UTAMA
Penglihatan mata kanan buram mendadak 1 hari sebelum ke RS.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Penglihatan buram mendadak pada mata kanan diawali rasa nyeri di belakang mata. Penglihatan
buram disertai dengan gangguan penglihatan warna.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Belum pernah sakit seperti ini sebelumnya. Gejala DM – HT -. Beberapa sebelumnya badan terasa
meriang, nyeri otot dan lemah.

RIWAYAT TERAPI
(-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada keluarga yang pernah sakit seperti ini sebelumnya.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Vital Sign : TD 110 / 60 mmHg, N 72 x/menit, RR 12 x/menit, T Ax 36,8C TB 160cm
BB 51 kg

KEPALA/LEHER
Kepala : (mata di status lokalis), tidak didapatkan kelainan
Leher : tidak ada kelainan

THORAKS
Cor : ictus cordis mid clavicular line sinistra, batas jantung kanan parasternal line
sinistra, HR 72 x/menit reguler, bising (-)
Pulmo : simetris, stem fremitus D~S, sonor, vesikuler, ronkhi/wheezing (-)

ABDOMEN
: supel, hepar/lien tidak teraba, tidak teraba tumor, tidak nyeri tekan, tanda cairan bebas (-) BU 3-6
x/menit

EKSTREMITAS SUPERIOR / INFERIOR

: simetris, hangat, anemis (-)

Status Lokalis Pemeriksaan Oftalmologis

Pemeriksaan dengan head loupe dan senter + oftalmoskop direk
4/60 AV s.c. 6/15 → cc S-1.00 → 6/6
 7 / 7,5 18,5 mmHg TIO 7 / 7,5 18,5 mmHg
Kedudukan
Orthoforia
Pergerakan
Nyeri +
Edema – spasme - P Tenang
Injeksi konjungtiva - injeksi silier - CB Tenang
Jernih C Jernih
Dalam, sel / flare - COA Dalam
Bulat, sentral, refleks cahaya + I/P Bulat, sentral, refleks cahaya +
Jernih L Jernih
Jernih V Jernih
Papil hiperemi, batas tidak tegas, F Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3, aa/vv 2/3,
CDR sulit dievaluasi, aa/vv 2/3, RM RM +, retina baik
+, retina eksudat – perdarahan –
 KOMPETENSI 2

KASUS 2 :

ANAMNESIS
IDENTITAS
Nama : Tn. B
Usia : 55 tahun
Status : Menikah
Pendidikan : Sarjana
Pekerjaan : PNS

KELUHAN UTAMA
Penglihatan kedua mata buram di sebelah pinggir.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Penglihatan buram di bagian pinggir kedua mata seperti gelap tertutup tirai hitam. Dirasakan sejak
sekitar 3 hari yang lalu, awalnya disudut luar bawah. Riwayat trauma -, minus tinggi -, sakit mata
merah lama -. Penglihatan buram disertai sakit kepala, hipertensi -.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Belum pernah sakit seperti ini sebelumnya. Pasien akhir-akhir ini merasakan berat badannya
meningkat, wajahnya membulat, gemuk terutama di perut dan sering sembelit. Pasien juga merasa
mudah kedinginan, mudah lelah saat beraktifitas dan kekuatan ototnya menurun.

RIWAYAT TERAPI
(-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada keluarga yang pernah sakit seperti ini sebelumnya.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Vital Sign : TD 130 / 90 mmHg, N 82 x/menit, RR 12 x/menit, T Ax 36,8C TB 160cm
BB 85 kg

KEPALA/LEHER
Kepala : (mata di status lokalis), tidak didapatkan kelainan
Leher : tidak ada kelainan

THORAKS
Cor : ictus cordis mid clavicular line sinistra, batas jantung kanan parasternal line
sinistra, HR 82 x/menit reguler, bising (-)
Pulmo : simetris, stem fremitus D~S, sonor, vesikuler, ronkhi/wheezing (-)

ABDOMEN
: supel, hepar/lien tidak teraba, tidak teraba tumor, tidak nyeri tekan, tanda cairan bebas (-) BU 3-6
x/menit

EKSTREMITAS SUPERIOR / INFERIOR

: simetris, hangat, anemis (-)

Status Lokalis Pemeriksaan Oftalmologis

Pemeriksaan dengan head loupe dan senter + oftalmoskop direk
 3/60 AV 3/60
7 / 7,5 18,5 mmHg TIO 7 / 7,5 18,5 mmHg
Kedudukan
Orthoforia
Pergerakan
Tenang P Tenang
Tenang CB Tenang
Jernih C Jernih
Dalam COA Dalam
Bulat, sentral, refleks cahaya +, I/P Bulat, sentral, refleks cahaya +, RAPD +
RAPD +
Jernih L Jernih
Jernih V Jernih
Papil pucat, batas tidak tegas, CDR F Papil pucat, batas tidak tegas, CDR sulit
sulit dievaluasi, aa/vv 2/3, RM +, dievaluasi, aa/vv 2/3, RM +, retina eksudat –
retina eksudat – perdarahan – perdarahan –

- + + -
Tes
Konfrontasi
- + + -
 KOMPETENSI 2

KASUS 3 :

ANAMNESIS
IDENTITAS
Nama : Ny. C
Usia : 65 tahun
Status : Menikah
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga

KELUHAN UTAMA
Penglihatan kedua mata buram mendadak sejak 6 jam sebelum ke RS.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Penglihatan buram mendadak pada mata kanan sebelah luar dan mata kiri sebelah dalam. Mata
merah – nyeri – riwayat trauma – minus tinggi – sakit mata merah lama -. Disertai sakit kepala dan
rasa mual. Wajah perot - , bicara cadel / pelat / pelo -, kelemahan / kelumpuhan separuh anggota
badan -.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Belum pernah sakit seperti ini sebelumnya. HT + DM – Riwayat stroke satu tahun yang lalu (perot,
bicara cadel).

RIWAYAT TERAPI
(-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada keluarga yang pernah sakit seperti ini sebelumnya.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Vital Sign : TD 180 / 100 mmHg, N 80 x/menit, RR 12 x/menit, T Ax 36,8C TB 150cm
BB 60 kg

KEPALA/LEHER
Kepala : (mata di status lokalis), tidak didapatkan kelainan
Leher : tidak ada kelainan

THORAKS
Cor : ictus cordis 2cm lateral mid clavicular line sinistra, batas jantung kanan parasternal line
sinistra, HR 80 x/menit reguler, bising (-)
Pulmo : simetris, stem fremitus D~S, sonor, vesikuler, ronkhi/wheezing (-)

ABDOMEN
: supel, hepar/lien tidak teraba, tidak teraba tumor, tidak nyeri tekan, tanda cairan bebas (-) BU 3-6
x/menit

EKSTREMITAS SUPERIOR / INFERIOR

: simetris, hangat, anemis (-)

Status Lokalis Pemeriksaan Oftalmologis

Pemeriksaan dengan head loupe dan senter + oftalmoskop direk
 s.c. 6/30 PH ttk AV s.c. 6/15 PH ttk
7 / 7,5 18,5 mmHg TIO 7 / 7,5 18,5 mmHg
Kedudukan
Orthoforia
Pergerakan
Tenang P Tenang
Tenang CB Tenang
Jernih C Jernih
Dalam COA Dalam
Bulat, sentral, refleks cahaya + I/P Bulat, sentral, refleks cahaya +
Kekeruhan kortikal L Kekeruhan kortikal
Jernih V Jernih
Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3, aa/vv F Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3, aa/vv 1/4,
1/4, crossing phenomenon +, silver wire crossing phenomenon +, silver wire +, RM
+, RM +, retina perdarahan dot + blot + +, retina perdarahan dot + blot + flame
flame shaped + shaped +
Tes
- + Konfrontasi - +

- + - +
 KOMPETENSI 2

KASUS 4 :

ANAMNESIS
IDENTITAS
Nama : Tn. D
Usia : 35 tahun
Status : Menikah
Pendidikan : Sarjana
Pekerjaan : Karyawan

KELUHAN UTAMA
Penglihatan mata kanan buram mendadak 1 hari sebelum ke RS.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Penglihatan buram mendadak pada mata kanan seperti tertutup tirai hitam di separuh penglihatan
sebelah bawah. Riwayat trauma +, wajah terkena bola basket sore sebelum penglihatan buram.
Penglihatan buram diawali dengan melihat titik-titik hitam dalam jumlah banyak disertai kilatan-kilatan
cahaya.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Belum pernah sakit seperti ini sebelumnya. Riwayat minus tinggi sebelumnya, mata kanan minus 10
dan mata kiri minus 8, sudah menjalani LASIK di kedua mata 10 tahun yang lalu.

RIWAYAT TERAPI
(-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada keluarga yang pernah sakit seperti ini sebelumnya. Kedua orang tua dan dua orang kakak
perempuan berkacamata minus.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Vital Sign : TD 120 / 80 mmHg, N 78 x/menit, RR 12 x/menit, T Ax 36,8C TB 170cm
BB 60 kg

KEPALA/LEHER
Kepala : (mata di status lokalis), tidak didapatkan kelainan
Leher : tidak ada kelainan

THORAKS
Cor : ictus cordis mid clavicular line sinistra, batas jantung kanan parasternal line
sinistra, HR 78 x/menit reguler, bising (-)
Pulmo : simetris, stem fremitus D~S, sonor, vesikuler, ronkhi/wheezing (-)

ABDOMEN
: supel, hepar/lien tidak teraba, tidak teraba tumor, tidak nyeri tekan, tanda cairan bebas (-) BU 3-6
x/menit

EKSTREMITAS SUPERIOR / INFERIOR

: simetris, hangat, anemis (-)

Status Lokalis Pemeriksaan Oftalmologis

Pemeriksaan dengan head loupe dan senter + oftalmoskop direk
3/60 AV 6/6
9 / 7,5 TIO 7 / 7,5
Kedudukan
Orthoforia
Pergerakan
Tenang P Tenang
Tenang CB Tenang
Jernih C Jernih
Dalam COA Dalam
Bulat, sentral, refleks cahaya + I/P Bulat, sentral, refleks cahaya +
Jernih L Jernih
Tobacco dust + V Jernih
Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3, aa/vv F Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3, aa/vv
2/3, RM +, retina ablasio di superior, 2/3, RM +, retina tigroid, degenerasi
proliferatife vitreoretinopathy - perifer +
 KOMPETENSI 2

KASUS 5 :

ANAMNESIS
IDENTITAS
Nama : Ny. E
Usia : 50 tahun
Status : Menikah
Pendidikan : Sarjana
Pekerjaan : Ibu rumah tangga

KELUHAN UTAMA
Penglihatan mata kanan buram sejak 1 minggu yang lalu.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Penglihatan buram seperti tertutup kabut, di bagian bawah mata kanan seperti tertutup tirai hitam.
Sejak satu bulan yang lalu merasa melihat bintik-bintik hitam beterbangan di lapang pandangan mata
kanan. Mata terasa nyeri disangkal.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Belum pernah sakit seperti ini sebelumnya.

RIWAYAT TERAPI
(-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada keluarga yang pernah sakit seperti ini sebelumnya.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Vital Sign : TD 110 / 60 mmHg, N 68 x/menit, RR 12 x/menit, T Ax 36,7C TB 155cm
BB 52 kg

KEPALA/LEHER
Kepala : (mata di status lokalis), tidak didapatkan kelainan
Leher : tidak ada kelainan

THORAKS
Cor : ictus cordis mid clavicular line sinistra, batas jantung kanan parasternal line
sinistra, HR 68 x/menit reguler, bising (-)
Pulmo : simetris, stem fremitus D~S, sonor, vesikuler, ronkhi/wheezing (-)

ABDOMEN
: supel, hepar/lien tidak teraba, tidak teraba tumor, tidak nyeri tekan, tanda cairan bebas (-) BU 3-6
x/menit

EKSTREMITAS SUPERIOR / INFERIOR

: simetris, hangat, anemis (-)

Status Lokalis Pemeriksaan Oftalmologis

Pemeriksaan dengan head loupe dan senter + oftalmoskop direk
4/60 AV s.c. 6/15 → cc S-1.00 → 6/6
4 / 7,5 TIO 7 / 7,5
 Kedudukan
Orthoforia
Pergerakan
Nyeri -
Tenang P Tenang
Tenang CB Tenang
Jernih C Jernih
Dalam COA Dalam
Bulat, sentral, refleks cahaya + I/P Bulat, sentral, refleks cahaya +
Jernih L Jernih
Keruh V Jernih
Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3, aa/vv F Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3, aa/vv
2/3, RM -, ablasio retina di makula dan 2/3, RM +, retina baik
retina superior, didapatkan massa
hiperpigmentasi dari koroid
 KOMPETENSI 2

KASUS 6 :

ANAMNESIS
IDENTITAS
Nama : Tn. F
Usia : 65 tahun
Status : Menikah
Pendidikan : Sarjana
Pekerjaan : Pensiunan

KELUHAN UTAMA
Penglihatan mata kanan buram mendadak 1 hari sebelum ke RS.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Penglihatan buram mendadak pada mata kanan seperti gelap / hitam, awalnya seperti daerah yang
berwarna kehitaman pada lapang pandangan, makin lama makin meluas hingga gelap. Riwayat
trauma mata disangkal. Nyeri pada mata disangkal.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Belum pernah sakit seperti ini sebelumnya. DM + lebih dari 5 tahun, terkontrol dengan obat. HT +
lebih dari 10 tahun, terkontrol dengan obat. Merokok +, alkohol -. Olahraga jalan pagi di sekitar
rumah.
RIWAYAT TERAPI
(-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada keluarga yang pernah sakit seperti ini sebelumnya.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Vital Sign : TD 130 / 90 mmHg, N 88 x/menit, RR 12 x/menit, T Ax 36,8C TB 165cm
BB 85 kg

KEPALA/LEHER
Kepala : (mata di status lokalis), tidak didapatkan kelainan
Leher : tidak ada kelainan

THORAKS
Cor : ictus cordis 2cm mid clavicular line sinistra, batas jantung kanan parasternal line
sinistra, HR 88 x/menit reguler, bising (-)
Pulmo : simetris, stem fremitus D~S, sonor, vesikuler, ronkhi/wheezing (-)

ABDOMEN
: supel, hepar/lien tidak teraba, tidak teraba tumor, tidak nyeri tekan, tanda cairan bebas (-) BU 3-6
x/menit

EKSTREMITAS SUPERIOR / INFERIOR

: simetris, hangat, anemis (-)

Status Lokalis Pemeriksaan Oftalmologis

Pemeriksaan dengan head loupe dan senter + oftalmoskop direk
1/300 AV 6/20 PH ttk
 7 / 7,5 TIO 7 / 7,5
Kedudukan
Orthoforia
Pergerakan
Tenang P Tenang
Tenang CB Tenang
Jernih C Jernih
Dalam COA Dalam
Bulat, sentral, refleks cahaya + RAPD + I/P Bulat, sentral, refleks cahaya +
Jernih L Jernih
Jernih V Jernih
Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3, arteri F Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3,
kolaps, vena dilatasi, retina pucat, cherry red aa/vv ¼, crossing phenomenon +, silver
spot + wire +, RM +, retina perdarahan dot +
blot +
 KOMPETENSI 2

KASUS 7 :

ANAMNESIS
IDENTITAS
Nama : Tn. G
Usia : 65 tahun
Status : Menikah
Pendidikan : Sarjana
Pekerjaan : Pensiunan

KELUHAN UTAMA
Penglihatan mata kanan buram mendadak 1 hari sebelum ke RS.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Penglihatan buram mendadak pada mata kanan seperti gelap / hitam, awalnya seperti daerah yang
berwarna kehitaman pada tengah lapang pandangan, makin lama makin meluas hingga gelap.
Riwayat trauma mata disangkal. Nyeri pada mata disangkal.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Belum pernah sakit seperti ini sebelumnya. DM + lebih dari 5 tahun, terkontrol dengan obat. HT +
lebih dari 10 tahun, terkontrol dengan obat. Merokok +, alkohol -. Olahraga jalan pagi di sekitar
rumah.

RIWAYAT TERAPI
(-). Minum obat DM dan HT dengan teratur.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada keluarga yang pernah sakit seperti ini sebelumnya.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Vital Sign : TD 130 / 90 mmHg, N 88 x/menit, RR 12 x/menit, T Ax 36,8C TB 165cm
BB 85 kg

KEPALA/LEHER
Kepala : (mata di status lokalis), tidak didapatkan kelainan
Leher : tidak ada kelainan

THORAKS
Cor : ictus cordis 2cm mid clavicular line sinistra, batas jantung kanan parasternal line
sinistra, HR 88 x/menit reguler, bising (-)
Pulmo : simetris, stem fremitus D~S, sonor, vesikuler, ronkhi/wheezing (-)

ABDOMEN
: supel, hepar/lien tidak teraba, tidak teraba tumor, tidak nyeri tekan, tanda cairan bebas (-) BU 3-6
x/menit

EKSTREMITAS SUPERIOR / INFERIOR

: simetris, hangat, anemis (-)

Status Lokalis Pemeriksaan Oftalmologis

Pemeriksaan dengan head loupe dan senter + oftalmoskop direk
 4/60 AV s.c. 6/15 → cc S-1.00 → 6/6
7 / 7,5 18,5 mmHg TIO 7 / 7,5 18,5 mmHg
Kedudukan
Orthoforia
Pergerakan
Nyeri +
Edema – spasme - P Tenang
Injeksi konjungtiva - injeksi silier - CB Tenang
Jernih C Jernih
Dalam, sel / flare - COA Dalam
Bulat, sentral, refleks cahaya + RAPD + I/P Bulat, sentral, refleks cahaya +
Jernih L Jernih
Jernih V
Papil hiperemi, batas tidak tegas, CDR F Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3, aa/vv
sulit dievaluasi, aa/vv 1/5, RM -, retina ¼, crossing phenomenon +, silver wire +,
perdarahan flame shaped di keempat RM +, retina perdarahan dot + blot +
kuadran retina
 KOMPETENSI 2

KASUS 8 :

ANAMNESIS
IDENTITAS
Nama : Ny. H
Usia : 60 tahun
Status : Menikah
Pendidikan : Sarjana
Pekerjaan : Pensiunan

KELUHAN UTAMA
Penglihatan mata kanan buram mendadak 1 hari sebelum ke RS.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Penglihatan mata kanan buram pada bagian tengah penglihatan, dirasakan seperti bulatan warna
hitam. Sebelumnya kedua mata buram perlahan terutama sulit membaca, dirasakan lebih berat pada
mata kanan, disertai merasa melihat benda-benda seperti berubah bentuk / melengkung.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Belum pernah sakit seperti ini sebelumnya. Gejala DM – HT -.

RIWAYAT TERAPI
(-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada keluarga yang pernah sakit seperti ini sebelumnya.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Vital Sign : TD 110 / 70 mmHg, N 72 x/menit, RR 12 x/menit, T Ax 36,8C TB 155cm
BB 50 kg

KEPALA/LEHER
Kepala : (mata di status lokalis), tidak didapatkan kelainan
Leher : tidak ada kelainan

THORAKS
Cor : ictus cordis mid clavicular line sinistra, batas jantung kanan parasternal line
sinistra, HR 72 x/menit reguler, bising (-)
Pulmo : simetris, stem fremitus D~S, sonor, vesikuler, ronkhi/wheezing (-)

ABDOMEN
: supel, hepar/lien tidak teraba, tidak teraba tumor, tidak nyeri tekan, tanda cairan bebas (-) BU 3-6
x/menit

EKSTREMITAS SUPERIOR / INFERIOR

: simetris, hangat, anemis (-)

Status Lokalis Pemeriksaan Oftalmologis

Pemeriksaan dengan head loupe dan senter + oftalmoskop direk
1/300 AV 6/60
7 / 7,5 TIO 7 / 7,5
 Kedudukan
Orthoforia
Pergerakan
Edema – spasme - P Tenang
Injeksi konjungtiva - injeksi silier - CB Tenang
Jernih C Jernih
Dalam, sel / flare - COA Dalam
Bulat, sentral, refleks cahaya + I/P Bulat, sentral, refleks cahaya +
Jernih L Jernih
Jernih V Jernih
Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3, F Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3, aa/vv 2/3,
aa/vv 2/3, RM -, perdarahan makula +, RM -, hard drusen +
soft & hard drusen +
 KOMPETENSI 2

KASUS 9 :

ANAMNESIS
IDENTITAS
Nama : Ny. I
Usia : 55 tahun
Status : Menikah
Pendidikan : Sarjana
Pekerjaan : Ibu rumah tangga

KELUHAN UTAMA
Penglihatan mata kiri buram mendadak 1 hari sebelum ke RS.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Penglihatan mata kanan buram pada bagian tengah penglihatan, dirasakan seperti gelap / hitam.
Sebelumnya kedua mata buram perlahan terutama saat membaca.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Belum pernah sakit seperti ini sebelumnya. DM + lebih dari 10 tahun. Gula darah tidak terkontrol
dengan obat oral maupun insulin. Olahraga -.

RIWAYAT TERAPI
(-) Rutin menggunakan insulin.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Kedua orang tua menderita DM.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Vital Sign : TD 110 / 70 mmHg, N 80 x/menit, RR 12 x/menit, T Ax 36,8C TB 150cm
BB 55 kg

KEPALA/LEHER
Kepala : (mata di status lokalis), tidak didapatkan kelainan
Leher : tidak ada kelainan

THORAKS
Cor : ictus cordis mid clavicular line sinistra, batas jantung kanan parasternal line
sinistra, HR 80 x/menit reguler, bising (-)
Pulmo : simetris, stem fremitus D~S, sonor, vesikuler, ronkhi/wheezing (-)

ABDOMEN
: supel, hepar/lien tidak teraba, tidak teraba tumor, tidak nyeri tekan, tanda cairan bebas (-) BU 3-6
x/menit

EKSTREMITAS SUPERIOR / INFERIOR

: simetris, hangat, anemis (-)

Status Lokalis Pemeriksaan Oftalmologis

Pemeriksaan dengan head loupe dan senter + oftalmoskop direk
4/60 AV 1/300
7 / 7,5 TIO 7 / 7,5
 Kedudukan
Orthoforia
Pergerakan
Tenang P Tenang
Tenang CB Tenang
Jernih C Jernih
Dalam COA Dalam
Bulat, sentral, refleks cahaya + I/P Bulat, sentral, refleks cahaya +
Kekeruhan kortikonuklear & sub kapsular L Kekeruhan kortikonuklear & sub kapsular
posterior + posterior +
Jernih V Perdarahan vitreous +
Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3, aa/vv F Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3, aa/vv
2/3, RM +, retina eksudat + cotton wool 2/3, RM +, retina eksudat + cotton wool
spot + perdarahan dot + blot + flame spot + perdarahan dot + blot + flame
shaped + shaped +
 KOMPETENSI 2

KASUS 10 :

ANAMNESIS
IDENTITAS
Nama : An. J
Usia : 3 tahun

KELUHAN UTAMA
Mata kanan juling.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Mata kanan juling ke kanan diketahui sejak lahir. Awalnya kadang-kadang mata kanan dapat melihat
lurus ke depan, namun makin lama makin juling. Mata kiri dapat melihat lurus ke depan. Bila mata kiri
ditutup anak menangis.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Saat hamil ibu tidak pernah sakit. Anak lahir cukup bulan, spontan, cairan ketuban tidak hijau, lahir
langsung menangis. Mengangkat kepala, tengkurap, duduk dan berjalan sesuai dengan teman
sebayanya dan tidak terlambat. Rajin kontrol ke Posyandu, imunisasi lengkap.

RIWAYAT TERAPI
(-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada keluarga yang pernah sakit seperti ini sebelumnya.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Vital Sign : N 88 x/menit, RR 16 x/menit, T Ax 36,8C TB 100cm BB 18kg

KEPALA/LEHER
Kepala : (mata di status lokalis), tidak didapatkan kelainan
Leher : tidak ada kelainan

THORAKS
Cor : HR 88 x/menit reguler, bising (-)
Pulmo : simetris, ronkhi/wheezing (-)

ABDOMEN
: pot belly, supel

EKSTREMITAS SUPERIOR / INFERIOR

: simetris, hangat, anemis (-)

Status Lokalis Pemeriksaan Oftalmologis

Pemeriksaan dengan head loupe dan senter + oftalmoskop direk
1/60 PH ttk AV 6/6 (tumbling E)
Normal / palpasi TIO Normal / palpasi
Kedudukan
Exotropia
Pergerakan
 Tenang P Tenang
Tenang CB Tenang
Jernih C Jernih
Dalam COA Dalam
Bulat, sentral, refleks cahaya + I/P Bulat, sentral, refleks cahaya +
Jernih L Jernih
Jernih V Jernih
Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3, F Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3, aa/vv 2/3,
aa/vv 2/3, RM +, retina baik RM +, retina baik
 KOMPETENSI 2

KASUS 11 :

ANAMNESIS
IDENTITAS
Nama : Tn. I
Usia : 55 tahun
Status : Menikah
Pendidikan : SD
Pekerjaan : tukang las

KELUHAN UTAMA
Mata kanan terkena gram

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Mata kanan terkena gram ketika sedang mengelas satu hari yang lalu. Mata merah, nyeri, agak
kabur, silau dan berair,

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Tidak ada riwayat penyakit berat ataupun kronis
Tidak pernah mengalami sakit di mata sebelumnya

RIWAYAT TERAPI
Dibilas dengan air aqua

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada anggota keluarga dengan penyakit berat atupun kronis

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Vital Sign : TD 110 / 70 mmHg, N 80 x/menit, RR 12 x/menit, T Ax 36,8C TB 150cm
BB 55 kg

KEPALA/LEHER
Kepala : (mata di status lokalis), tidak didapatkan kelainan
Leher : tidak ada kelainan

THORAKS
Cor : ictus cordis mid clavicular line sinistra, batas jantung kanan parasternal line
sinistra, HR 80 x/menit reguler, bising (-)
Pulmo : simetris, stem fremitus D~S, sonor, vesikuler, ronkhi/wheezing (-)

ABDOMEN
: supel, hepar/lien tidak teraba, tidak teraba tumor, tidak nyeri tekan, tanda cairan bebas (-) BU 3-6
x/menit

EKSTREMITAS SUPERIOR / INFERIOR

: simetris, hangat, anemis (-)

Status Lokalis Pemeriksaan Oftalmologis

Pemeriksaan dengan head loupe dan senter + oftalmoskop direk
5/20 AV 5/5
n/p TIO n/p
 Kedudukan
Orthoforia
Pergerakan
Spasme+ P Tenang
CB Tenang

Injeksi konjungtiva +, injeksi silier+

Corpal gram + dengan infiltrat disekitarnya
Dalam
Bulat, sentral, refleks cahaya +
jernih
Jernih
Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3, aa/vv
2/3, RM +, retina baik
C Jernih
COA Dalam
I/P Bulat, sentral, refleks cahaya +
L jernih
V jernih
F Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3, aa/vv
2/3, RM +, retina baik.
KASUS 12 :

ANAMNESIS
IDENTITAS
Nama : Tn. I
Usia : 35 tahun
Status : Menikah
Pendidikan : Sarjana
Pekerjaan : Karyawan

KELUHAN UTAMA
Mata kanan berdarah setelah terkena baling-baling mainan helikopter

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Mata kiri berdarah setelah terkena baling-baling mainan helikopter 5 jam yang lalu. Selain itu pasien
juga mengeluhkan nyeri. Tidak ada keluhan penglihatan kabur.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Tidak ada riwayat penyakit kronis ataupun penyakit berat

RIWAYAT TERAPI
- (pasien langsung ke RS)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada keluarga dengan riwayat penyakit berat atau kronis

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Vital Sign : TD 130 / 90 mmHg, N 88 x/menit, RR 12 x/menit, T Ax 36,8C TB 162cm
BB 58 kg

KEPALA/LEHER
Kepala : (mata di status lokalis), tidak didapatkan kelainan
Leher : tidak ada kelainan

THORAKS
Cor : ictus cordis mid clavicular line sinistra, batas jantung kanan parasternal line
sinistra, HR 88 x/menit reguler, bising (-)
Pulmo : simetris, stem fremitus D~S, sonor, vesikuler, ronkhi/wheezing (-)

ABDOMEN
: supel, hepar/lien tidak teraba, tidak teraba tumor, tidak nyeri tekan, tanda cairan bebas (-) BU 3-6
x/menit

EKSTREMITAS SUPERIOR / INFERIOR

: simetris, hangat, anemis (-)

Status Lokalis Pemeriksaan Oftalmologis

Pemeriksaan dengan head loupe dan senter + oftalmoskop direk
5/5 AV 5/5
17 mmHg TIO 17 mmHg
Kedudukan
Orthoforia
Pergerakan
 tenang P
Ruptur palpebra inferior full thickness medial
dari punctum inferior, ruptur kanalikuli inferior +

tenang CB Injeksi konjungtiva minimal

jernih C Jernih
Dalam COA Dalam
Bulat, sentral, refleks cahaya + I/P Bulat, sentral, refleks cahaya +
jernih L Jernih
jernih V Jernih
Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3 F Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3
aa/vv 2/3, RM +, retina baik aa/vv 2/3, RM +, retina baik
 KOMPETENSI 2

KASUS 13 :

ANAMNESIS
IDENTITAS
Nama : Ny. I
Usia : 75 tahun
Status : Menikah
Pendidikan : Sarjana
Pekerjaan : Ibu rumah tangga

KELUHAN UTAMA
Kedua mata terasa ngeres

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Kedua mata terasa ngeres, mengganjal seperti kelilipan, dan berair. Selain itu juga mata sering
merah.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Tidak ada riwayat penyakit berat ataupun kronis

RIWAYAT TERAPI
Tetes insto

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

-

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Vital Sign : TD 110 / 70 mmHg, N 80 x/menit, RR 12 x/menit, T Ax 36,8C TB 150cm
BB 55 kg

KEPALA/LEHER
Kepala : (mata di status lokalis), tidak didapatkan kelainan
Leher : tidak ada kelainan

THORAKS
Cor : ictus cordis mid clavicular line sinistra, batas jantung kanan parasternal line
sinistra, HR 80 x/menit reguler, bising (-)
Pulmo : simetris, stem fremitus D~S, sonor, vesikuler, ronkhi/wheezing (-)

ABDOMEN
: supel, hepar/lien tidak teraba, tidak teraba tumor, tidak nyeri tekan, tanda cairan bebas (-) BU 3-6
x/menit

EKSTREMITAS SUPERIOR / INFERIOR

: simetris, hangat, anemis (-)

Status Lokalis Pemeriksaan Oftalmologis

Pemeriksaan dengan head loupe dan senter + oftalmoskop direk
5/20 AV 5/20
7 / 7,5 TIO 7 / 7,5
 Kedudukan
Orthoforia
Pergerakan
P

kelopak mata inferior menekuk ke dalam Kelopak mata inferior menekuk kedalam

Injeksi konjungtiva minimal CB Injeksi konjungtiva minimal

Punctat epithelial keratopathy
Dalam
Bulat, sentral, refleks cahaya +
Kekeruhan sub kapsular posterior +
Jernih
Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3, aa/vv
2/3, RM +, retina exudat- perdarahan-
C Punctat epithelial keratopathy
COA Dalam
I/P Bulat, sentral, refleks cahaya +
L Kekeruhan sub kapsular posterior +
V jernih
F Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3, aa/vv
2/3, RM +, retina eksudat -, perdarahan-
 KOMPETENSI 2

KASUS 14 :

ANAMNESIS
IDENTITAS
Nama : Ny. I
Usia : 30tahun
Status : Menikah
Pendidikan : Sarjana
Pekerjaan : Ibu rumah tangga

KELUHAN UTAMA
mata merah setelah terkena cairan pembersih kamar mandi

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Mata kanan terkena pembersih kamar mandi 3 jam yang lalu. Mata menjadi merah, nyeri, berair, silau
dan kabur. Merek pembersih kamar mandi pasien tidak tahu.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Tidak ada riwayat penyakit berat ataupun kronis

RIWAYAT TERAPI
Dibilas dengan air

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada anggota keluarga riwayat penyakit berat ataupun kronis

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Vital Sign : TD 110 / 70 mmHg, N 80 x/menit, RR 12 x/menit, T Ax 36,8C TB 150cm
BB 55 kg

KEPALA/LEHER
Kepala : (mata di status lokalis), tidak didapatkan kelainan
Leher : tidak ada kelainan

THORAKS
Cor : ictus cordis mid clavicular line sinistra, batas jantung kanan parasternal line
sinistra, HR 80 x/menit reguler, bising (-)
Pulmo : simetris, stem fremitus D~S, sonor, vesikuler, ronkhi/wheezing (-)

ABDOMEN
: supel, hepar/lien tidak teraba, tidak teraba tumor, tidak nyeri tekan, tanda cairan bebas (-) BU 3-6
x/menit

EKSTREMITAS SUPERIOR / INFERIOR

: simetris, hangat, anemis (-)

Status Lokalis Pemeriksaan Oftalmologis

Pemeriksaan dengan head loupe dan senter + oftalmoskop direk
5/20 AV 5/5
n/p TIO n/p
 Kedudukan
Orthoforia
Pergerakan
Spasme+ P Tenang
Injeksi konjungtiva+, injeksi silier+ CB Injeksi kojungtiva-, injeksi silier-
Defek epithel C Jernih
l di sentral +, fluorescin + tercat, iskemik
limbus -

Dalam COA Dalam

Bulat, sentral, refleks cahaya +
Jernih
Jernih
Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3, aa/vv
2/3, RM +, retina exudat- perdarahan-
I/P Bulat, sentral, refleks cahaya +
L Jernih
V Jernih
F Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3, aa/vv
2/3, RM +, retina eksudat -, perdarahan-
 KOMPETENSI 2

KASUS 15 :

ANAMNESIS
IDENTITAS
Nama : tn A
Usia : 25 tahun
Pendidikan : SMA
pekerjaan : karyawan swasta

KELUHAN UTAMA
Mata kanan kabur

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

mata kanan kabur sejak 1 tahun yang lalu. kabur perlahan-lahan dan makin lama makin kabur. Satu
bulan terkhir penglihatan sangat kabur dan pasien hanya bisa melihat dalam jarak beberapa meter
saja. Tidak ada keluhan mata merah, tidak ada keluhan mata nyeri ataupun keluhan lainnya pada
mata. Riwayat menggunakan obat baik minum ataupun tetes disangkal. 1 tahun yang lalu mata kanan
pernah terkena bola basket ketika sedang bermain basket.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Tidak ada riwayat sakit sebelumnya
RIWAYAT TERAPI
-
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Tidak ada anggota keluarga yang mempunyai riwayat penyakit mata berat atau kebutaan.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Vital Sign : T 120/80 mmHg N 80x/menit, RR 22 x/menit, T Ax 36,8C

KEPALA/LEHER
Kepala : (mata di status lokalis), tidak didapatkan kelainan
Leher : tidak ada kelainan

THORAKS
Cor : ictus cordis mid clavicular line sinistra, batas jantung kanan parasternal line
sinistra, HR 80 x/menit reguler, bising (-)
Pulmo : simetris, stem fremitus D~S, sonor, vesikuler, ronkhi/wheezing (-)

ABDOMEN
Supel, bising usus normal
EKSTREMITAS SUPERIOR / INFERIOR
: simetris, hangat, anemis (-)

Status Lokalis Pemeriksaan Oftalmologis

Pemeriksaan dengan head loupe dan senter + oftalmoskop direk
6/60, koreksi- PH- AV 5/5
20 mmHg TIO 20 mmHg
Kedudukan
Orthoforia
Pergerakan
tenang P Tenang
 Injeksi konjungtiva-, injeksi silier- CB Injeksi kojungtiva-, injeksi silier-
Jernih C Jernih
Dalam COA Dalam
Bulat, sentral, refleks cahaya + I/P Bulat, sentral, refleks cahaya +
Keruh (rossete shaped) +, zonulisis di jam L Jernih
4-6

Jernih V Jernih
Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3, aa/vv F Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3, aa/vv
2/3, RM +, retina eksudat -, perdarahan- 2/3, RM +, retina eksudat -, perdarahan-
 KOMPETENSI 2

KASUS 16 :

ANAMNESIS
IDENTITAS
Nama : an N
Usia : 7 bulan
Status :
Pendidikan :
Pekerjaan :

KELUHAN UTAMA
Kelopak mata kiri turun

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Kelopak mata kiri turun sejak lahir sehingga mata tidak dapat terbuka lebar. Menurut ibu pasien, tidak
ada perubahan posisi kelopak mata ketika bayi makan. Bayi tampaknya lebih suka melihat dengan
mata kanannya. Kelopak mata turun dengan derajat yang sama sepanjang hari. Tidak ada mata
merah, tidak berair dan tidak ada keluhan mata lainnya.Tidak ada riwayat trauma. Tidak ada riwayat
alergi .
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Tidak ada riwayat penyakit berat ataupun kronis yang diderita.
RIWAYAT LAHIR DAN TUMBUH KEMBANG
Pasien lahir normal di bidan, tidak ada riwayat trauma dalam persalinan
Tumbuh kembang normal
RIWAYAT TERAPI
-
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Tidak ada anggota keluarga dengan keluhan serupa

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Vital Sign : N 88 x/menit, RR 26 x/menit, T Ax 36,8C BB 10 kg

KEPALA/LEHER
Kepala : (mata di status lokalis), tidak didapatkan kelainan
Leher : tidak ada kelainan

THORAKS
Cor : ictus cordis mid clavicular line sinistra, batas jantung kanan parasternal line
sinistra, HR 80 x/menit reguler, bising (-)
Pulmo : simetris, stem fremitus D~S, sonor, vesikuler, ronkhi/wheezing (-)

ABDOMEN
: supel, hepar/lien tidak teraba, tidak teraba tumor, tidak nyeri tekan, tanda cairan bebas (-) BU 3-6
x/menit

EKSTREMITAS SUPERIOR / INFERIOR

: simetris, hangat, anemis (-)

Status Lokalis Pemeriksaan Oftalmologis

Pemeriksaan dengan head loupe dan senter + oftalmoskop direk
Fixes and follow AV Fixes and follow
 n/p TIO n/p
Kedudukan
Orthoforia
Pergerakan

Palpebra turun, tidak teraba masa Palpebra tenang

9 mm Fisura palbera 5 mm
4 mm Margin reflek 0mm
distance1
14 mm Levator function 9mm
Injeksi konjungtiva-, injeksi silier- CB Injeksi kojungtiva-, injeksi silier-
jernih C Jernih
Dalam COA Dalam
Bulat, sentral, refleks cahaya + I/P Bulat, sentral, refleks cahaya +
jernih L Jernih
Jernih V Jernih
Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3, F Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3, aa/vv
aa/vv 2/3, RM +, retina exudat- 2/3, RM +, retina eksudat -, perdarahan-
perdarahan-
 KOMPETENSI 2

KASUS 17

ANAMNESIS
IDENTITAS
Nama : Tn. I
Usia : 55 tahun
Status : Menikah
Pendidikan : Sarjana
Pekerjaan : Karyawan

KELUHAN UTAMA
Mata kanan cekot-cekot

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Mata kanan cekot-cekot sejak satu hari yang lalu disertai dengan mata merah dan penglihatan kabur.
Dua hari yang lalu pasien menjalani operasi katarak, akan tetapi keesokan harinya ketika perban
dibuka penglihatan tetap kabur, mata sangat merah dan cekot-cekot.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien tidak memiliki rwayat penyakit kronis, DM-, Hipertensi – ataupun penyakit kronis lainnya.

RIWAYAT TERAPI
Menjalani operasi katarak dengan phacoemulsifikasi 2 hari yang lalu

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada anggota keluarga dengan riwayat keluhan serupa

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Vital Sign : TD 130 / 90 mmHg, N 88 x/menit, RR 12 x/menit, T Ax 36,8C TB 162cm
BB 58 kg

KEPALA/LEHER
Kepala : (mata di status lokalis), tidak didapatkan kelainan
Leher : tidak ada kelainan

THORAKS
Cor : ictus cordis mid clavicular line sinistra, batas jantung kanan parasternal line
sinistra, HR 88 x/menit reguler, bising (-)
Pulmo : simetris, stem fremitus D~S, sonor, vesikuler, ronkhi/wheezing (-)

ABDOMEN
: supel, hepar/lien tidak teraba, tidak teraba tumor, tidak nyeri tekan, tanda cairan bebas (-) BU 3-6
x/menit

EKSTREMITAS SUPERIOR / INFERIOR

: simetris, hangat, anemis (-)

Status Lokalis Pemeriksaan Oftalmologis

Pemeriksaan dengan head loupe dan senter + oftalmoskop direk
1/300 AV 5/20 Ccor S -1.00  5/5
40 mmHg TIO 20 mmHg
 Kedudukan
Orthoforia
Pergerakan
Edema – spasme + P Tenang
Injeksi konjungtiva+, injeksi silier+ CB Tenang
Edem+ C Jernih
Dalam, hipopion+, membran + COA Dalam
Iris tampak suram, sinekia posterior , I/P Bulat, sentral, refleks cahaya +
pupil tidak bulat, reflek pupil lambat
Intraokuli lensa +, membran didepan L Jernih
IOL
Sulit dievaluasi V Jernih
Fundus Reflek - F Papil bulat, batas tegas, CDR 0,7, nasalisasi +
aa/vv 2/3, RM +, retina baik
 KOMPETENSI 2

KASUS 18 :

ANAMNESIS
IDENTITAS
Nama : an N
Usia : 6 tahun
Pendidikan :-
Pekerjaan :-

KELUHAN UTAMA
Penglihatan kabur
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien dibawa ke dokter oleh karena menurut laporan gurunya di sekolah an N harus duduk didepan
agar dapat membaca papan tulis. Bila duduk di belakang tidak dapat membaca sehingga seringkali
salah dalam mengerjakan tugasnya. Bila menonton televisi an N juga selalu duduk sangat dekat
dengan televisi. An N sangat suka membaca buku sejak kecil. Sejak TK sudah membaca sendiri
berbagai buku cerita. Tidak pernah mengeluh pusing.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Tidak ada riwayat penyakit kronis atau pun penyakit berat
RIWAYAT TERAPI
-
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Ayah menggunakan kacamata minus sejak kecil dan ukuran saat ini minus 8

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Vital Sign : T 120/80 mmHg N 80x/menit, RR 22 x/menit, T Ax 36,8C

KEPALA/LEHER
Kepala : (mata di status lokalis), tidak didapatkan kelainan
Leher : tidak ada kelainan

THORAKS
Cor : ictus cordis mid clavicular line sinistra, batas jantung kanan parasternal line
sinistra, HR 80 x/menit reguler, bising (-)
Pulmo : simetris, stem fremitus D~S, sonor, vesikuler, ronkhi/wheezing (-)

ABDOMEN
Supel, bising usus normal
EKSTREMITAS SUPERIOR / INFERIOR
: simetris, hangat, anemis (-)

Status Lokalis Pemeriksaan Oftalmologis

Pemeriksaan dengan head loupe dan senter + oftalmoskop direk
6/60 Cc S-2.00  6/20 PH- AV 6/60 S-2.00 6/20 PH-
20 mmHg TIO 20 mmHg
Kedudukan
Orthoforia
Pergerakan
Tenang P Tenang
Injeksi konjungtiva-, injeksi silier- CB Injeksi kojungtiva-, injeksi silier-
 Jernih C Jernih
Dalam COA Dalam
Bulat, sentral, refleks cahaya + I/P Bulat, sentral, refleks cahaya +
Jernih L Jernih
Jernih V Jernih
Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3, aa/vv F Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3, aa/vv
2/3, RM +, retina eksudat -, perdarahan- 2/3, RM +, retina eksudat -, perdarahan-
 KOMPETENSI 2

KASUS 19 :

ANAMNESIS
IDENTITAS
Nama : tn N
Usia : 60 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : petani

KELUHAN UTAMA
Penglihatan kabur

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien mengeluh kabur pada kedua matanya terutama mata kiri. Penglihatan kabur sejak 2 tahun
yang lalu, makin lama makin kabur. Satu tahun terakhir, mata kanan hanya dapat membedakan gelap
dan terang. Tidak ada mata merah, nyeri, ataupun keluhan mata lainnya
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Hipertensi, diketahui 2 tahun yang lalu, rutin kontrol
RIWAYAT TERAPI
-
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Tidak ada anggota keluarga dengan keluhan serupa

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Vital Sign : T 120/80 mmHg N 80x/menit, RR 22 x/menit, T Ax 36,8C

KEPALA/LEHER
Kepala : (mata di status lokalis), tidak didapatkan kelainan
Leher : tidak ada kelainan

THORAKS
Cor : ictus cordis mid clavicular line sinistra, batas jantung kanan parasternal line
sinistra, HR 80 x/menit reguler, bising (-)
Pulmo : simetris, stem fremitus D~S, sonor, vesikuler, ronkhi/wheezing (-)

ABDOMEN
Supel, bising usus normal
EKSTREMITAS SUPERIOR / INFERIOR
: simetris, hangat, anemis (-)

Status Lokalis Pemeriksaan Oftalmologis

Pemeriksaan dengan head loupe dan senter + oftalmoskop direk
LP + AV 2/60
20 mmHg TIO 20 mmHg
Kedudukan
Orthoforia
Pergerakan
tenang P Tenang
Injeksi konjungtiva-, injeksi silier- CB Injeksi kojungtiva-, injeksi silier-
Jernih C Jernih
 Dalam COA Dalam
Bulat, sentral, refleks cahaya + I/P Bulat, sentral, refleks cahaya +
Keruh rata, nukleus kekuningan tampak di L Keruh di subcapsul posterior
inferior

jernih V Jernih
Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3, aa/vv F Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3, aa/vv
2/3, RM +, retina eksudat -, perdarahan- 2/3, RM +, retina eksudat -, perdarahan-
 KOMPETENSI 2

KASUS 20 :

ANAMNESIS
IDENTITAS
Nama : Nn N
Usia : 15 tahun
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : pelajar

KELUHAN UTAMA
mata kanan kabur

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Mata kanan tiba-tiba kabur setelah terkena bola basket 1 bulan yang lalu. Saat itu disertai dengan
mata merah. Mata merah berangsur membaik tetapi keluhan mata kabur menetap. Tidak ada keluhan
nyeri ataupun keluhan mata lainnya.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Tidak ada penyakit kronis ataupun berat

RIWAYAT TERAPI
-
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Tidak ada anggota keluarga dengan keluhan serupa

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Vital Sign : T 120/80 mmHg N 80x/menit, RR 22 x/menit, T Ax 36,8C

KEPALA/LEHER
Kepala : (mata di status lokalis), tidak didapatkan kelainan
Leher : tidak ada kelainan

THORAKS
Cor : ictus cordis mid clavicular line sinistra, batas jantung kanan parasternal line
sinistra, HR 80 x/menit reguler, bising (-)
Pulmo : simetris, stem fremitus D~S, sonor, vesikuler, ronkhi/wheezing (-)

ABDOMEN
Supel, bising usus normal
EKSTREMITAS SUPERIOR / INFERIOR
: simetris, hangat, anemis (-)

Status Lokalis Pemeriksaan Oftalmologis

Pemeriksaan dengan head loupe dan senter + oftalmoskop direk
5/5 AV 1/60
20 mmHg TIO 20 mmHg
Kedudukan
Orthoforia
Pergerakan
tenang P Tenang
 Injeksi konjungtiva-, injeksi silier- CB Injeksi kojungtiva-, injeksi silier-
Jernih C Jernih
Dalam COA Dalam
Bulat, sentral, refleks cahaya + I/P Bulat, sentral, refleks cahaya +
jernih L

Jernih V Jernih
Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3, aa/vv F Papil bulat, batas tegas, CDR 0,3, aa/vv
2/3, RM +, retina eksudat -, perdarahan- 2/3, RM +, retina eksudat -, perdarahan-

---00000---