Anda di halaman 1dari 1

KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL ”VETERAN”JAWA TIMUR


FAKULTAS TEKNIK
Jl. Raya Rungkut Madya Gunung Anyar Surabaya 60294 Telp. (031) 8782179 Fax. (031) 8782257

SURAT KETERANGAN MASIH KULIAH


Nomor : / UN.63.3/TU/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. N a m a : Nurul Komariyah, S.Pd, M.M


NPT / NIP : 19661116199003 2 001
Pangkat / Golongan : Pembina / IV/a
Jabatan : Kabag. TU Fakultas Teknik
Pada Universitas : UPN “ Veteran” Jawa Timur

Dengan ini menyatakan yang sesungguhnya bahwa :

2. N a m a : Nadia Asthi Hapsari


N. P. M : 17031010204
Program Studi : Teknik Kimia
Semester : IV
Pada Tahun Akademik : 2018/2019

Wali anak tersebut :

3. N a m a : Hariyanto
NRP/NIP : 19640112 198703 1 009
Pangkat / Golongan : Pembina Tk.I /IVb
Instansi : SMK Negeri 1 Gondang
Keperluan : Melengkapi persyaratan Surat Model C

Surabaya, 10 Juni 2019