PRUlink assurance account RINGKASAN ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

RINGKASAN ILUSTRASI
Nama Tertanggung Utama M. VICRI RAHMAN JATIHADI
Usia Tahun Berikutnya 15 Jenis Kelamin Pria/Bukan Perokok
A. Rencana Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki D. MANFAAT
Nasabah adalah 10 tahun* (Hanya untuk ilustrasi. Keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi tiap produk asuransi, termasuk syarat-syarat dan
pengecualian-pengecualian, tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)
Premi Tahunan Pada Awal Tahun 1 IDR 4,800,000 - PRUlink assurance account : Apabila Tertanggung Utama meninggal dunia atau Cacat Total & Tetap selama
masa asuransi, akan diberikan Uang Pertanggungan dan Nilai Tunai (lihat Bagian B), apabila ada.
2 IDR 4,800,000 IDR 213,000,000
(Apabila Tertanggung Utama masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, Penanggung akan
3 IDR 4,800,000 membayarkan Nilai Tunai, apabila ada.)
4 IDR 4,800,000
5 IDR 4,800,000
6 IDR 4,800,000 - Cacat Total & Tetap (Total & Pembayaran Pertama, sebesar: 20% dari Uang Pertanggungan,
IDR 42,600,000
7 IDR 4,800,000 Permanent Disability) PRUlink (poin di atas), sebesar:
assurance account (PAA) Pembayaran Kedua (satu tahun sesudah Pembayaran Pertama),
IDR 170,400,000
sebesar: 80% dari Uang Pertanggungan (poin di atas), sebesar:
10 IDR 4,800,000 - PRUparent payor 33 -1 sampai dengan usia Tertanggung Utama 18 tahun atau 25 tahun:
Apabila Ayah dan/atau Ibu Tertanggung Utama memenuhi kriteria salah satu dari 33 Kondisi Kritis IDR 4,800,000
(setelah PRUparent payor 33 berlangsung 90 hari atau lebih)/Cacat Total & Tetap/meninggal dunia,
TOTAL PREMI IDR 48,000,000
Penanggung membayarkan Premi Berkala dan Premi PRUsaver s.d. Tertanggung Utama berusia 18
Total Top-Up Tunggal IDR 0 tahun atau 25 tahun (sesuai manfaat yang dipilih), sebesar:
Informasi mengenai Uraian Biaya, terdapat dalam halaman Hal-Hal Penting. - PRUmed (maksimum s.d. usia 55 tahun)
a. Rawat Inap Rumah Sakit per Hari, sebesar: IDR 200,000
B. Asumsi Nilai Tunai di masa yang akan datang ** b. Unit Perawatan Intensif (ICU) per Hari, sebesar: IDR 400,000
c. Pembedahan #
Tipe 4 (Complex) IDR 2,000,000
Rendah (000) Sedang (000) Tinggi (000) Tipe 3 (Major) IDR 1,500,000
Usia ke 45 IDR 53,310 245,084 900,676 Tipe 2 (Intermediate) IDR 1,000,000
Usia ke 55 IDR 58,016 598,316 3,595,034 Tipe 1 (Minor) IDR 500,000
Usia ke 65 IDR 43,125 1,485,713 14,458,238

Nilai Tunai dihitung dengan menggunakan asumsi tingkat investasi. Besarnya nilai tunai yang
dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada
perkembangan dari dana investasi. (Lihat Hal-hal Penting pada halaman terakhir)

C. Rangkuman Manfaat Meninggal

Jika Tertanggung meninggal sebelum berusia 99, Manfaat yang IDR 213,000,000
diterima adalah sejumlah:

Disajikan SETIYONO *Manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak mencukupi
maka Rencana Masa Pembayaran Premi yang direncanakan bisa lebih panjang.
Tanggal 18-Sep-2016 19:55:27 **Keterangan lengkap lihat di halaman ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI.
Kode Agen/FSC 00978397 #Keterangan lengkap lihat di tabel Tindakan Bedah di dalam Polis.

17030480 SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency]

PRUlink assurance account HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Nama Tertanggung Utama (sesuai Kartu ID) M. VICRI RAHMAN JATIHADI WIJAYA Jenis Kelamin Pria/Bukan Perokok ALOKASI DANA INVESTASI
Usia Tahun Berikutnya (tanggal lahir) 15 (01-Apr-2002) Kelas Pekerjaan 1 100% dari PRUlink Rupiah Equity Fund
Pekerjaan Pelajar atau Mahasiswa
Nama Orangtua 1 (sesuai Kartu ID) SARWOKO HADI Usia Orangtua 1 48 (11-Apr-1969)

Frekuensi Pembayaran Bulanan Mata Uang IDR

Rencana Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki Nasabah* 10 tahun
Masa Pembebanan Biaya Asuransi & Administrasi (tidak lebih dari) 85 tahun Nomor SPAJ/Polis
Jumlah yang harus dibayar dalam 1 tahun (Premi Berkala & Premi Top-Up Berkala) 4,800,000
MANFAAT ASURANSI Sampai dengan Uang Biaya Asuransi Premi Berkala & Premi Top-Up Berkala (U1CR PRUsaver)
usia tertanggung Pertanggungan Bulanan** Premi Bulanan
Dasar U1BR PRUlink assurance account 99 213,000,000 38,340 Premi Berkala 250,000
Tambahan H1BR PRUmed 5 unit(s) 55 200,000 (harian) 8,723 Premi Top-Up Berkala (PRUsaver) 150,000
W1YR PRUparent payor 33 - 1 25 4,800,000 (tahunan) 57,265 Total Premi (Bulanan) 400,000

(Manfaat Asuransi, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi tersebut di atas adalah bagian dari SPAJ yang akan digunakan sebagai acuan dalam proses penerbitan Polis/kontrak asuransi atau perubahan Polis yang
berhubungan dengan Uang Pertanggungan, Manfaat Asuransi, Besar Premi, Jangka Waktu, Merokok/Tidak Merokok, Kelas Pekerjaan, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi)

RINGKASAN MANFAAT (Hanya untuk ilustrasi, keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi (termasuk syarat-syarat dan pengecualian-pengecualian) tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)
- PRUlink assurance account (PAA) Apabila Tertanggung Utama meninggal dunia atau Cacat Total dan Tetap dibayarkan sebesar Uang Pertanggungan PAA dan Nilai Tunai, apabila ada.
Apabila Tertanggung Utama menderita Cacat Total dan Tetap akan dibayarkan Uang Pertanggungan PAA, maksimum sebesar Rp 2 milyar per jiwa. Apabila Manfaat Asuransi Cacat Total dan
Tetap telah dibayarkan maka akan mengurangi Uang Pertanggungan PAA. Pembayaran Uang Pertanggungan Cacat Total dan Tetap akan dibagi 2 tahap sebagai berikut:
Pembayaran Pertama, 180 hari dari tanggal diagnosa Cacat Total dan Tetap sebesar 20% dari Uang Pertanggungan PAA yang akan mengurangi Uang Pertanggungan PAA
Pembayaran Kedua (satu tahun setelah Pembayaran Pertama) sebesar 80% dari Uang Pertanggungan PAA yang akan mengurangi Uang Pertanggungan PAA
Apabila Tertanggung Utama hidup sampai dengan Tanggal Akhir Pertanggungan maka akan dibayarkan Nilai Tunai, apabila ada.

- PRUsaver (Top-Up Premi Berkala) Bagian dari Premi Berkala yang merupakan tambahan dana investasi.
- PRUmed Memberikan manfaat harian Rawat Inap, ICU, Pembedahan untuk Tertanggung Utama setelah PRUmed berlaku selama 30 hari atau lebih, dengan minimum 2X24 jam, maksimum rawat inap
100 hari dalam satu tahun, sampai dengan Tertanggung Utama berusia 55 tahun.
- PRUparent payor 33 Apabila Ayah dan/atau Ibu dari Tertanggung Utama memenuhi kriteria salah satu dari 33 Kondisi Kritis (setelah PRUparent payor 33 berlaku selama 90 hari atau lebih)/Cacat Total dan
Tetap/meninggal dunia, Penanggung akan membayarkan sebesar Premi Berkala & Premi Top-up Berkala (PRUsaver) s.d. usia Tertanggung Utama 18 tahun atau 25 tahun, sesuai dengan
usia yang dipilih.

Disajikan SETIYONO * Saya mengerti bahwa manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak
mencukupi maka Rencana Masa Pembayaran Premi yang saya rencanakan bisa lebih panjang.
Tanggal 18-Sep-2016 19:55:27 **Merupakan biaya asuransi pada saat usia masuk. Biaya asuransi akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan usia yang dicapai pada
Kode Agen/FSC 00978397 saat tahun berjalan dan besar Uang Pertanggungan pada saat itu. Biaya asuransi juga bergantung pada jenis kelamin dan status merokok
saat masuk.

17030480 SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency] q12Yi375 Hal 1/ 9

PRUlink assurance account ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI - PRUlink Rupiah Equity Fund

RINGKASAN TRANSAKSI RINGKASAN TRANSAKSI
SESUAI MASA PEMBAYARAN ILUSTRASI MANFAAT JIKA PREMI DIBAYAR ILUSTRASI MANFAAT
Usia PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun) Usia SAMPAI USIA 54 TAHUN
Awal Awal
(Tahun) Premi Top Up Penarikan Nilai Tunai (000) (Tahun) Premi Top Up Penarikan Nilai Tunai (000)
Tahun Tahun
# pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa # pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Premi dibayar
tahun Tunggal Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun) tahun Tunggal sampai usia 54 tahun
(000) (000) (000) Rendah Sedang Tinggi (000) (000) (000) Rendah Sedang Tinggi
1 15 4,800 1,796 1,881 1,967 1 15 4,800 1,796 1,881 1,967
2 16 4,800 3,681 3,950 4,228 2 16 4,800 3,681 3,950 4,228
3 17 4,800 4,679 5,245 5,847 3 17 4,800 4,679 5,245 5,847
4 18 4,800 7,760 8,752 9,842 4 18 4,800 7,760 8,752 9,842
5 19 4,800 11,023 12,639 14,468 5 19 4,800 11,023 12,639 14,468
6 20 4,800 14,967 17,457 20,354 6 20 4,800 14,967 17,457 20,354
7 21 4,800 19,140 22,790 27,158 7 21 4,800 19,140 22,790 27,158
8 22 4,800 23,612 28,753 35,082 8 22 4,800 23,612 28,753 35,082
9 23 4,800 28,428 35,436 44,326 9 23 4,800 28,428 35,436 44,326
10 24 4,800 33,635 42,946 55,120 10 24 4,800 33,635 42,946 55,120
11 25 34,346 46,223 62,325 11 25 4,800 39,291 51,404 67,741
12 26 35,088 49,823 70,605 12 26 4,800 45,226 60,703 82,251
13 27 35,867 53,784 80,128 13 27 4,800 51,457 70,933 98,936
14 28 36,682 58,138 91,076 14 28 4,800 57,998 82,183 118,123
15 29 37,539 62,927 103,667 15 29 4,800 64,866 94,558 140,187
16 30 38,434 68,191 118,141 16 30 4,800 72,072 108,166 165,556
17 31 39,324 73,930 134,732 17 31 4,800 79,590 123,083 194,676
18 32 40,249 80,233 153,803 18 32 4,800 87,475 139,482 228,154
19 33 41,203 87,147 175,714 19 33 4,800 95,735 157,502 266,634
20 34 42,190 94,737 200,895 20 34 4,800 104,394 177,308 310,870
21 35 43,205 103,064 229,830 21 35 4,800 113,465 199,074 361,718
22 36 44,240 112,191 263,072 22 36 4,800 122,958 222,983 420,160
23 37 45,290 122,194 301,261 23 37 4,800 132,890 249,246 487,328
24 38 46,360 133,162 345,142 24 38 4,800 143,285 278,100 564,536
25 39 47,439 145,179 395,556 25 39 4,800 154,155 309,792 653,275
26 40 48,515 158,340 453,470 26 40 4,800 165,513 344,596 755,264
27 41 49,508 172,673 519,921 27 41 4,800 177,302 382,735 872,401
28 42 50,490 188,376 596,274 28 42 4,800 189,619 424,625 1,007,042
29 43 51,455 205,579 684,007 29 43 4,800 202,485 470,634 1,161,806
30 44 52,398 224,430 784,823 30 44 4,800 215,925 521,172 1,339,708
35 49 56,535 349,531 1,564,858 35 49 4,800 292,570 859,067 2,717,451
40 54 58,191 546,861 3,129,054 40 54 4,800 386,764 1,399,105 5,483,851
Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut:
Dana Investasi Rendah** Sedang** Tinggi**
PRUlink Rupiah Equity Fund 5% 10 % 15 %

Biaya Pengelolaan Dana Investasi : 1.75% atau jumlah lain sampai dengan 2% sebagaimana diatur dalam polis asuransi
anda (jika pengajuan anda disetujui).
# Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99 tahun.

** Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur
untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Hal-hal
penting" di halaman terakhir.

Disajikan SETIYONO Kode Agen/FSC 00978397

Tanggal 18-Sep-2016 19:55:27

17030480 SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency] Hal 2/ 9

PRUlink assurance account ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI

RINGKASAN TRANSAKSI RINGKASAN TRANSAKSI
SESUAI MASA PEMBAYARAN ILUSTRASI MANFAAT JIKA PREMI DIBAYAR ILUSTRASI MANFAAT
Usia PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun) Usia SAMPAI USIA 54 TAHUN
Awal Awal
(Tahun) Premi Top Up Penarikan Nilai Tunai (000) (Tahun) Premi Top Up Penarikan Nilai Tunai (000)
Tahun Tahun
# pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa # pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Premi dibayar
tahun Tunggal Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun) tahun Tunggal sampai usia 54 tahun
(000) (000) (000) Rendah Sedang Tinggi (000) (000) (000) Rendah Sedang Tinggi
1 15 4,800 1,796 1,881 1,967 1 15 4,800 1,796 1,881 1,967
2 16 4,800 3,681 3,950 4,228 2 16 4,800 3,681 3,950 4,228
3 17 4,800 4,679 5,245 5,847 3 17 4,800 4,679 5,245 5,847
4 18 4,800 7,760 8,752 9,842 4 18 4,800 7,760 8,752 9,842
5 19 4,800 11,023 12,639 14,468 5 19 4,800 11,023 12,639 14,468
6 20 4,800 14,967 17,457 20,354 6 20 4,800 14,967 17,457 20,354
7 21 4,800 19,140 22,790 27,158 7 21 4,800 19,140 22,790 27,158
8 22 4,800 23,612 28,753 35,082 8 22 4,800 23,612 28,753 35,082
9 23 4,800 28,428 35,436 44,326 9 23 4,800 28,428 35,436 44,326
10 24 4,800 33,635 42,946 55,120 10 24 4,800 33,635 42,946 55,120
11 25 34,346 46,223 62,325 11 25 4,800 39,291 51,404 67,741
12 26 35,088 49,823 70,605 12 26 4,800 45,226 60,703 82,251
13 27 35,867 53,784 80,128 13 27 4,800 51,457 70,933 98,936
14 28 36,682 58,138 91,076 14 28 4,800 57,998 82,183 118,123
15 29 37,539 62,927 103,667 15 29 4,800 64,866 94,558 140,187
16 30 38,434 68,191 118,141 16 30 4,800 72,072 108,166 165,556
17 31 39,324 73,930 134,732 17 31 4,800 79,590 123,083 194,676
18 32 40,249 80,233 153,803 18 32 4,800 87,475 139,482 228,154
19 33 41,203 87,147 175,714 19 33 4,800 95,735 157,502 266,634
20 34 42,190 94,737 200,895 20 34 4,800 104,394 177,308 310,870
21 35 43,205 103,064 229,830 21 35 4,800 113,465 199,074 361,718
22 36 44,240 112,191 263,072 22 36 4,800 122,958 222,983 420,160
23 37 45,290 122,194 301,261 23 37 4,800 132,890 249,246 487,328
24 38 46,360 133,162 345,142 24 38 4,800 143,285 278,100 564,536
25 39 47,439 145,179 395,556 25 39 4,800 154,155 309,792 653,275
26 40 48,515 158,340 453,470 26 40 4,800 165,513 344,596 755,264
27 41 49,508 172,673 519,921 27 41 4,800 177,302 382,735 872,401
28 42 50,490 188,376 596,274 28 42 4,800 189,619 424,625 1,007,042
29 43 51,455 205,579 684,007 29 43 4,800 202,485 470,634 1,161,806
30 44 52,398 224,430 784,823 30 44 4,800 215,925 521,172 1,339,708
35 49 56,535 349,531 1,564,858 35 49 4,800 292,570 859,067 2,717,451
40 54 58,191 546,861 3,129,054 40 54 4,800 386,764 1,399,105 5,483,851
Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut: # Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99 tahun.
Dana Investasi Rendah** Sedang** Tinggi** ** Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur
PRUlink Rupiah Equity Fund 5% 10 % 15 % untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Hal-hal
penting" di halaman terakhir.

Disajikan SETIYONO Kode Agen/FSC 00978397

Tanggal 18-Sep-2016 19:55:27

17030480 SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency] Hal 3/ 9

PRUlink assurance account ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT MENINGGAL

RINGKASAN TRANSAKSI RINGKASAN TRANSAKSI
SESUAI MASA PEMBAYARAN ILUSTRASI MANFAAT* JIKA PREMI DIBAYAR ILUSTRASI MANFAAT*
Usia PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun) Usia SAMPAI USIA 54 TAHUN
Awal Awal
(Tahun) Premi Top Up Penarikan Total Manfaat Meninggal (000) (Tahun) Premi Top Up Penarikan Total Manfaat Meninggal (000)
Tahun Tahun
# pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa # pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Premi dibayar
tahun Tunggal Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun) tahun Tunggal sampai usia 54 tahun
(000) (000) (000) Rendah Sedang Tinggi (000) (000) (000) Rendah Sedang Tinggi
1 15 4,800 214,796 214,881 214,967 1 15 4,800 214,796 214,881 214,967
2 16 4,800 216,681 216,950 217,228 2 16 4,800 216,681 216,950 217,228
3 17 4,800 217,679 218,245 218,847 3 17 4,800 217,679 218,245 218,847
4 18 4,800 220,760 221,752 222,842 4 18 4,800 220,760 221,752 222,842
5 19 4,800 224,023 225,639 227,468 5 19 4,800 224,023 225,639 227,468
6 20 4,800 227,967 230,457 233,354 6 20 4,800 227,967 230,457 233,354
7 21 4,800 232,140 235,790 240,158 7 21 4,800 232,140 235,790 240,158
8 22 4,800 236,612 241,753 248,082 8 22 4,800 236,612 241,753 248,082
9 23 4,800 241,428 248,436 257,326 9 23 4,800 241,428 248,436 257,326
10 24 4,800 246,635 255,946 268,120 10 24 4,800 246,635 255,946 268,120
11 25 247,346 259,223 275,325 11 25 4,800 252,291 264,404 280,741
12 26 248,088 262,823 283,605 12 26 4,800 258,226 273,703 295,251
13 27 248,867 266,784 293,128 13 27 4,800 264,457 283,933 311,936
14 28 249,682 271,138 304,076 14 28 4,800 270,998 295,183 331,123
15 29 250,539 275,927 316,667 15 29 4,800 277,866 307,558 353,187
16 30 251,434 281,191 331,141 16 30 4,800 285,072 321,166 378,556
17 31 252,324 286,930 347,732 17 31 4,800 292,590 336,083 407,676
18 32 253,249 293,233 366,803 18 32 4,800 300,475 352,482 441,154
19 33 254,203 300,147 388,714 19 33 4,800 308,735 370,502 479,634
20 34 255,190 307,737 413,895 20 34 4,800 317,394 390,308 523,870
21 35 256,205 316,064 442,830 21 35 4,800 326,465 412,074 574,718
22 36 257,240 325,191 476,072 22 36 4,800 335,958 435,983 633,160
23 37 258,290 335,194 514,261 23 37 4,800 345,890 462,246 700,328
24 38 259,360 346,162 558,142 24 38 4,800 356,285 491,100 777,536
25 39 260,439 358,179 608,556 25 39 4,800 367,155 522,792 866,275
26 40 261,515 371,340 666,470 26 40 4,800 378,513 557,596 968,264
27 41 262,508 385,673 732,921 27 41 4,800 390,302 595,735 1,085,401
28 42 263,490 401,376 809,274 28 42 4,800 402,619 637,625 1,220,042
29 43 264,455 418,579 897,007 29 43 4,800 415,485 683,634 1,374,806
30 44 265,398 437,430 997,823 30 44 4,800 428,925 734,172 1,552,708
35 49 269,535 562,531 1,777,858 35 49 4,800 505,570 1,072,067 2,930,451
40 54 271,191 759,861 3,342,054 40 54 4,800 599,764 1,612,105 5,696,851
# Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99 tahun. Apabila Tertanggung meninggal sebelum mencapai usia 5 tahun ulang tahun berikutnya, maka besarnya Uang
* Manfaat Meninggal di atas termasuk manfaat meninggal atas PRUlink term dan PRUcrisis cover benefit 34 (jika ada). Pertanggungan dasar diberikan sesuai tabel berikut dan seluruh Nilai Tunai yang dihitung berdasarkan harga unit pada
tanggal perhitungan terdekat setelah disetujuinya permohonan klaim akan dibayarkan sekaligus/sekurang-kurangnya 5 kali
Manfaat di atas diberikan jika belum ada pembayaran atas manfaat Cacat Tetap dan Total atau PRUcrisis cover 34 atau Premi Berkala PAA Tahunan, mana yang lebih besar:
PRUcrisis cover benefit 34 (jika ada). Usia ulang tahun berikut 1 2 3 4 >=5
% dari Uang Pertanggungan 20% 40% 60% 80% 100%

Disajikan SETIYONO Kode Agen/FSC 00978397

Tanggal 18-Sep-2016 19:55:27

17030480 SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency] Hal 4/ 9

PRUlink assurance account ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI

Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah) Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah)
sesuai Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun) jika Premi dibayar sampai usia 54 tahun
Nilai Tunai (000) - 20 tahun pertama Nilai Tunai (000) - 20 tahun pertama

Catatan:
Dana Investasi Hasil Investasi Bersih Rata-rata (%) per Tahun * Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Rendah
Sejak
diluncurkan 2010 2011 2012 2013 2014 Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Sedang
PRUlink Rupiah Managed Fund 13.89 23.09 10.70 8.82 -8.22 14.51
PRUlink Rupiah Equity Fund 20.65 43.93 1.14 10.39 -2.54 26.97 Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Tinggi
PRUlink Rupiah Fixed Income Fund 10.59 19.12 17.71 10.25 -13.51 10.43
PRUlink Rupiah Cash Fund 7.49 5.10 5.16 4.43 5.09 7.36
PRUlink Rupiah Managed Fund Plus 16.75 30.38 6.33 9.26 -4.28 19.42
PRUlink US Dollar Fixed Income Fund 6.79 14.43 6.61 12.00 -10.74 12.74
PRUlink Rupiah Indonesia Greater China Equity Fund 12.93 - - - - 24.81
PRUlink US Dollar Indonesia Greater China Equity Fund -1.37 - - - - 22.29
PRUlink Rupiah Equity Fund Plus 16.16 - - - - -
PRUlink Rupiah Infrastructure & Consumer Equity Fund - - - - -
* Kinerja investasi di atas merupakan hasil pada tahun-tahun sebelumnya. Hasil pada saat mendatang bisa berbeda.
Nilai dan hasilnya dapat menaik ataupun menurun. Lihat keterangan no.5, 6, 7 dan 15 pada "Hal-Hal Penting" di halaman terakhir.

Disajikan SETIYONO Kode Agen/FSC 00978397

Tanggal 18-Sep-2016 19:55:27

17030480 SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency] Hal 5/ 9

PRUlink assurance account HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

HAL-HAL PENTING
1. Alokasi premi yang dibentuk ke dalam unit:
Tahun 1 Tahun 2 Tahun 3 Tahun 4 Tahun 5 Tahun 6 >
Porsi Biaya Akuisisi Porsi Biaya Akuisisi Porsi Biaya Akuisisi Porsi Biaya Akuisisi Porsi Biaya Akuisisi Porsi Biaya Akuisisi
Investasi /Biaya TopUp Investasi /Biaya TopUp Investasi /Biaya TopUp Investasi /Biaya TopUp Investasi /Biaya TopUp Investasi /Biaya TopUp
Premi Berkala 0% 100% 40% 60% 85% 15% 85% 15% 85% 15% 100% 0%
Premi PRUsaver dan Top-Up Premi Tunggal 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5%

2. Ilustrasi manfaat di atas sudah diperhitungkan dengan:

a. Biaya administrasi sebesar Rp.27.500,-/USD 5 per bulan selama berlakunya asuransi.
b. Biaya asuransi, dikenakan setiap bulan selama berlakunya manfaat asuransi.
c. Biaya Pengelolaan Dana Investasi per tahun tergantung dari dana investasi yang dipilih.

3. Karena tidak adanya unit yang terbentuk dari Premi Berkala Tahun I dan unit yang terbentuk dari Premi Tahun II tidak mencukupi untuk membayar biaya asuransi dan administrasi, maka biaya-biaya tersebut dinyatakan sebagai biaya
terhutang yang akan dipotong dari unit yang terbentuk dari Premi Berkala, PRUsaver (Top-Up Premi Berkala) dan Top-Up Premi Tunggal (apabila ada) mulai bulan ke-25.
4. Nilai tunai adalah: Nilai dari Saldo Unit yang dihitung berdasarkan Harga Unit pada saat tertentu.

5. Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi.

6. Perubahan harga unit menggambarkan hasil investasi dari dana investasi. Kinerja dari investasi tidak dijamin tergantung dari risiko masing-masing dana investasi. Pemegang Polis diberi keleluasaan untuk menempatkan alokasi dana
investasi yang memungkinkan optimalisasi tingkat pengembalian investasi, sesuai dengan kebutuhan dan profil risiko Pemegang Polis.

7. Besarnya nilai tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari dana investasi PRUlink.

8. Jumlah minimum Top-Up Premi Tunggal Rp.1.000.000,- / USD 250.

9. Minimum Penarikan: Rp.500.000,-/USD 100. Minimum sisa dana setelah penarikan adalah sebesar Rp.1.000.000,-/USD 250.

10. Biaya Pengalihan Unit (Switching) sebesar Rp. 100.000,-/USD 15 per transaksi. Prudential membebaskan biaya pengalihan Unit sebanyak 5 (lima) kali dalam setiap tahun Polis.

11. Jumlah minimum pengalihan Unit adalah sebesar Rp. 2.000.000,-/USD 500. Sisa Nilai Tunai setelah pengalihan Unit tersebut sebesar minimum Rp.2.000.000,-/USD 500. Jika sisa Nilai Tunai setelah pengalihan Unit kurang dari
Rp.2.000.000,-/USD 500 maka Pemegang Polis harus mengalihkan seluruh Nilai Tunai pada jenis dana investasi tersebut.

12. Untuk setiap Penarikan atau Penebusan Polis, Pemegang Polis akan dikenakan pajak penghasilan atas kelebihan Nilai Tunai terhadap Total Premi yang dibayarkan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan pajak yang
berlaku, dan/atau setiap perubahannya sebagaimana dapat ditentukan oleh Pemerintah Republik Indonesia dari waktu ke waktu.

13. Penilaian harga unit dilakukan pada setiap hari kerja, Senin sampai dengan Jumat, dengan menggunakan metode harga pasar yang berlaku bagi instrumen investasi yang mendasari masing-masing alokasi dana investasi yang dipilih.

14. Pemegang Polis tidak akan dikenakan biaya apapun apabila Pemegang Polis melakukan penarikan dana.

15. Besarnya Nilai Tunai yang terbentuk pada polis ini (dapat lebih besar atau lebih kecil dari dana yang diinvestasikan oleh Pemegang Polis), akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga unit atau faktor biaya-biaya sebagaimana disebutkan di
atas.

16. Perpanjangan masa pertanggungan asuransi tambahan setelah berakhirnya masa asuransi akan dilakukan underwriting/seleksi risiko ulang sehingga perpanjangan dapat diterima dengan rate standar atau bahkan ditolak.

17. Harga Unit yang digunakan pada Premi Pertama akan terbentuk setelah diterimanya SPAJ dan teridentifikasinya seluruh pembayaran Premi pertama di Kantor Pusat oleh Prudential. Tanggal Perhitungan Harga Unit adalah Tanggal
Perhitungan berikutnya setelah diterimanya SPAJ atau teridentifikasinya seluruh pembayaran Premi pertama di Kantor Pusat, mana yang paling akhir.

Disajikan SETIYONO Kode Agen/FSC 00978397

Tanggal 18-Sep-2016 19:55:27

17030480 SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency] Hal 6/ 9

PRUlink assurance account HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

HAL-HAL PENTING

18. Selisih negatif Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi dikurangi dengan Nilai Tunai yang terbentuk pada Tanggal Perhitungan yang bersangkutan merupakan kewajiban yang tertunggak terhadap Penanggung dan Manfaat Asuransi akan
dibayarkan setelah dikurangi dengan kewajiban yang tertunggak dari Pemegang Polis kepada Penanggung, kecuali apabila ditentukan lain berdasarkan Polis.

19. Penanggung dapat menurunkan atau menaikkan Biaya Asuransi setiap saat dengan memberitahukan kepada Pemegang Polis paling lambat 30 (tiga puluh) hari kerja sebelum penurunan atau kenaikan Biaya Asuransi diberlakukan.

20. Pemegang Polis diberikan waktu untuk mempelajari Polis selama 14 (empat belas) hari kalender terhitung sejak Polis diterima oleh Pemegang Polis. Apabila Pemegang Polis tidak setuju dengan ketentuan Polis, maka Pemegang Polis
dapat segera memberitahukan hal tersebut kepada Penanggung dengan mengembalikan dokumen Polis atau dalam hal Polis dibuat dalam bentuk Polis elektronik, maka Pemegang Polis wajib menyerahkan Ringkasan Polis asli (apabila
diterbitkan secara cetak oleh Penanggung), dan Penanggung akan mengembalikan Premi yang telah dibayarkan oleh Pemegang Polis setelah dikurangi biaya-biaya yang timbul sehubungan dengan penerbitan Polis termasuk biaya
pemeriksaan kesehatan yang ditetapkan oleh Penanggung, jika ada (ketentuan ini ini tidak berlaku dalam hal Pemegang Polis telah mengajukan/melakukan Transaksi Keuangan, Perubahan Mayor, Perubahan Minor; dan/atau mengajukan
klaim Manfaat Asuransi).
21. Memiliki polis asuransi jiwa merupakan komitmen jangka panjang. PRUlink assurance account adalah suatu produk asuransi jiwa yang dikaitkan dengan investasi. Untuk dapat menikmati manfaat polis ini, Kami sarankan Anda untuk
melakukan pembayaran Premi selama Masa Asuransi.
22. PT Prudential Life Assurance terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan

Disajikan SETIYONO Kode Agen/FSC 00978397

Tanggal 18-Sep-2016 19:55:27

17030480 SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency] Hal 7/ 9

PRUlink assurance account HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Nama Calon Pemegang Polis SARWOKO HADI Nomor SPAJ / Polis

(sesuai Kartu ID) Nama Orangtua 1 SARWOKO HADI
Pekerjaan** ENTR Wiraswasta (Pengusaha) (sesuai Kartu ID)
Usia Tahun Berikutnya 48 (11-Apr-1969)
Instansi/Departemen MAKANAN Pekerjaan** ENTR Wiraswasta (Pengusaha)
Bidang Usaha DG Distributor/ penjual grosir lainnya
Instansi/Departemen RESTORAN
Jabatan/Pangkat/Golongan NST Non Staff Bidang Usaha MM Tempat Makan dan Minum
Nama Calon Pembayar Premi (sesuai Kartu ID) SARWOKO HADI
Pekerjaan** ENTR Wiraswasta (Pengusaha) Jabatan/Pangkat/Golongan NST Non Staff
Total Penghasilan Rutin Orangtua 1 per Bulan ** Rp. 2,5 Juta s/d < Rp. 5 Juta
Instansi/Departemen MAKANAN
Bidang Usaha DG Distributor/ penjual grosir lainnya

Jabatan/Pangkat/Golongan NST Non Staff

Total Penghasilan Rutin Calon Pembayar Premi per Bulan ** Rp. 2,5 Juta s/d < Rp. 5 Juta
Nama Calon Tertanggung Utama M. VICRI RAHMAN JATIHADI WIJAYA
(sesuai Kartu ID/Akta lahir)
Usia Tahun Berikutnya 15 (01-Apr-2002)
Jenis Kelamin Pria / Bukan Perokok
Pekerjaan** STDN Pelajar atau Mahasiswa

Kelas Pekerjaan** 1
Bidang Usaha S PELAJAR/MAHASISWA

Total Penghasilan Rutin Calon Tertanggung Utama per Bulan ** Tidak Berpenghasilan

ALOKASI DANA INVESTASI

PREF 100% dari PRUlink Rupiah Equity Fund
Total Manfaat untuk menentukan jenis medikal: Life 1 (Rp) Life 2 (Rp)
Meninggal 213,000,000 0
Additional CC 0 0
ESCC 0 0
Total Additional CC 0 0
Besarnya UP 213,000,000 0
Jenis Pemeriksaan yang dibutuhkan* NM NM

Total Manfaat untuk menentukan Fakultatif atau tidak:

Meninggal 213,000,000 0
Additional CC 0 0
Crisis Income 0 0
ESCC 0 0
ACC-CC 0 0
Total CC 0 0
TPD 213,000,000 0
ADD/AD 0 0
Fakultatif untuk manfaat* Tidak Fakultatif [NIL] Tidak Fakultatif [NIL]

Disajikan SETIYONO Kode Agen/FSC 00978397

Tanggal 18-Sep-2016 19:55:27
Tanda Tangan Agen/FSC Tanda Tangan Calon Pemegang Polis
Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis Saya telah memahami isi ilustrasi ini
17030480 SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency] Hal 8/ 9
PRUlink assurance account HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

* Ketentuan jenis pemeriksaan dan Fakultatif di atas hanya berdasarkan pada informasi yang ada dalam ilustrasi ini saja. Dalam hal terdapat informasi lain yang ditemukan ketika dilakukan proses underwriting, maka underwriter berhak mengubah
ketentuan tersebut.
**Merupakan bagian dari dasar penilaian underwriter dalam menerbitkan kontrak asuransi. Perbedaan informasi pada penghasilan di ilustrasi dengan SPAJ atau risk profile jika ada, akan menggunakan data yang tertinggi.

DESKRIPSI PEKERJAAN
Wiraswasta (Pengusaha) Pengusaha adalah orang yang mengatur dan menjalankan usaha, serta mengambil resiko yang mungkin dihadapi.
Pelajar atau Mahasiswa Pelajar adalah seseorang yang sedang belajar pada institusi pendidikan.

Disajikan SETIYONO Kode Agen/FSC 00978397

Tanggal 18-Sep-2016 19:55:27
Tanda Tangan Agen/FSC Tanda Tangan Calon Pemegang Polis
Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis Saya telah memahami isi ilustrasi ini
17030480 SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency] Hal 9/ 9