Anda di halaman 1dari 4

REGISTER KASUS KEJADIAN NYARI CIDERA (KNC)

BULAN :

NO TGL NAMA ALAMAT NO. RM L/P UMUR PERMASALAHAN ANALISA KET


JAM

Di periksa oleh, ,……………………..


Ketua Tim PMKP Koordinator
Ruang………………….
PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JETAK
Jalan KH. Chusnan Ali No. 163 Telp. 08113490218
Email :puskesmasjetak163@gmail.com
T U B A N - 62357

REGISTER KASUS KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN (KPD)

BULAN :

NO TGL NAMA ALAMAT NO. RM L/P UMUR PERMASALAHAN ANALISA KET


JAM

Di periksa oleh, Jetak,……………………..


Ketua Tim PMKP Koordinator
Ruang………………….

Gatot Sari Utomo


PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JETAK
Jalan KH. Chusnan Ali No. 163 Telp. 08113490218
Email :puskesmasjetak163@gmail.com
T U B A N - 62357

REGISTER KASUS KEJADIAN TIDAK CIDERA (KTC)

BULAN :

NO TGL NAMA ALAMAT NO. RM L/P UMUR PERMASALAHAN ANALISA KET


JAM

Di periksa oleh, Jetak,……………………..


Ketua Tim PMKP Koordinator
Ruang………………….

Gatot Sari Utomo


PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JETAK
Jalan KH. Chusnan Ali No. 163 Telp. 08113490218
Email :puskesmasjetak163@gmail.com
T U B A N - 62357

REGISTER KASUS KEJADIAN POTENSIAL CIDERA (KPC)

BULAN :

NO TGL NAMA ALAMAT NO. RM L/P UMUR PERMASALAHAN ANALISA KET


JAM

Di periksaoleh, Jetak,……………………..
Ketua Tim PMKP Koordinator
Ruang………………….

Gatot Sari Utomo

Anda mungkin juga menyukai