Lampiran 5

3. Intervensi Keperawatan

TABEL RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA: UMUR:
RUANGAN: NO REG:

Rencana Tindakan Keperawatan

NO DIAGNOSA RASIONALISASI
KEPERAWATAN Tujuan/Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan
(NOC) (NIC)
1 Nyeri Akut berhubungan dengan Setelah diberikan intervensi NIC: Manajemen Nyeri
keperawatan selama … x 24 jam,
prosedur operasi (SDKI D.0077)
diharapkan pasien mampu 1. Untuk menjalin
1. Lakukan pengkajian nyeri
menunjukkan : kepercayaan antara
NOC : Tingkat Nyeri kompherensif yang meliputi
Data Mayor perawat
 Dipertahankan pada ….. lokasi, karakteristik,
dengan pasien
Subjektif:  Ditingkatkan pada ….. onset/durasi, frekuensi,
 Mengeluh Nyeri kualitas, intensitas, atau
Objektif :  Berat beratnya nyeri dan faktor
 Tampak Meringgis  Cukup Berat pencetus
 Bersikap Protektif  Sedang
(mis.waspada, posisi  Ringan 2. Gali pengetahuan dan 2. Untuk mengetahui
menghindari Nyeri)  Tidak Ada keadaan
kepercayaan pasien mengenai
umum pasien
 Gelisah nyeri
Dengan kriteria hasil ….

24
  Frekuensi Nadi meningkat
 Sulit Tidur
Data Minor
Subjektif:
 Tidak tersedia
Objektif:
 Tekanan darah meningkat
 Pola nafas berubah
 Nafsu makan berubah
 Proses berpikir terganggu
 Menarik diri
 Berfokus pada diri sendiri
 Diaphoresis
 Mengerinyit
3. Tentukan akibat dari
1/2/3/4/5
 Mengeluarkan Keringat pengalaman nyeri terhadap
1/2/3/4/5 kualitas hidup pasien (misalnya
 Berkeringat Berlebihan tidur)
1/2/3/4/5
 Ketegangan Otot 4. Berikan informasi mengenai
1/2/3/4/5 nyeri, seperti penyebab nyeri,
 Kehilangan Nafsu berapa lama nyeri akan
Makan dirasakan, dan antisipasi dari
1/2/3/4/5
ketidaknyamanan akibat
prosedur
5. Kendalikan faktor lingkungan
yang dapat mempengaruhi
respon pasien terhadap
ketidaknyamanan (misalnya
suhu ruangan)
6. Ajarkan penggunaan teknik non 6. Teknik non
farmakologi (seperti relaksasi) farmakologi dapat
7. Kolaborasi dengan pasien,
orang terdekat, dan tim
3. Guna mengetahui
kualitas hidup yang
dialami pasien
terhadap nyeri
4. Untuk meyakinkan
bahwa
penanganan dapat
memenuhi kebutuhan
pasien
dalam mengurangi
nyeri.
5. Untuk mengeontrol
lingkungan agar
pasien tetap nyaman.
menguranngi nyeri
dan merelaksasikan
ketegangan otot yang
mendukung rasa nyeri
7. Dapat menghambat
rangsangan nyeri pada
25
 kesehatan lainnya untuk susunan saraf pusat
memilih dan dan perifer
mengimplementasikan tindakan
penurunan nyeri
nonfarmakologi, sesuai
kebutuhan

8. Pastikan pemberian analgesik 8. Untuk meredakan

dan atau strategi nyeri dan mengurangi
nonfarmakologi sebelum rasa nyeri
dilakukan prosedur yang
menimbulkan nyeri

9. Dukung istirahat/tidur yang

9. Untuk membantu
adekuat untuk membantu menurunkan nyeri
penurunan nyeri

10. Beritahu dokter jika tindakan 10. Agar tindakan

tidak berhasil atau jika keluhan selanjutnya dapat
pasien saat ini berubah dilakukan
signifikan dari pengalaman
nyeri sebelumnya

26
TABEL RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA: UMUR:
RUANGAN: NO REG:

Rencana Tindakan Keperawatan

Diagnosa
No Rasionalisasi
Tujuan/Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan
Keperawatan
(NOC) (NIC)
2 Risiko Infeksi berhubungan Setelah diberikan intervensi NIC: Kontrol Infeksi
dengan kerusakan integritas keperawatan selama … x 24 jam,
kulit (SDKI D.0142) diharapkan pasien mampu 1. Ganti peralatan perawatan per 1. Untuk menjaga peralatan
menunjukkan : pasien sesuai protocol institusi agar tetap steril
Data Mayor NOC : Risiko Infeksi: Keparahan
Subjektif : infeksi 2. Isolasi orang yang terkena 2. Untuk menjaga agar tidak
Tidak tersedia  Dipertahankan pada ….. penyakit menular tertular ke pasien lain
Objektif :  Ditingkatkan pada …..
 Kerusakan jaringan 3. Pertahankan tehnik isolasi yang 3. Untuk menjaga agar infeksi
dan/atau lapisan kulit  Berat sesuai tidak melebar
Data Minor  Cukup berat
Subjektif : 4. Batasi jumlah pengunjung 4. Untuk menjaga kondisi dan
 Sedang
Tidak tersedia situasi pasien
 Ringan
Objektif :
 Tidak ada
 Nyeri 5. Anjurkan pasien mengenai 5. Agar tangan pasien steril
 Perdarahan tehnik cuci tangan dengan tepat dan bebas dari bakteri
Dengan criteria hasil….
 Kemerahan
 Kemerahan 6. Anjurkan pengunjung untuk 6. Agar bakteri dari luar tidak
 Hematoma 1/2/3/4/5 mencuci tangan pada saat pindah ke pasien saat
 Cairan (luka) yang berbau memasuki dan meninggalkan berkontak langsung dengan

27
 busuk ruangan pasien pasien, dan menghindari
1/2/3/4/5 bakteri infeksi dari pasien
 Demam pindah ke pengunjung.
1/2/3/4/5 7. Cuci tangan sebelum dan 7. Agar tangan selalu dalam
 Hipotermia sesudah kegiatan perawatan keadaan bersih dari kuman
1/2/3/4/5 pasien
 Ketidakstabilan suhu
1/2/3/4/5 8. Pakai sarung tangan steril 8. Agar steril dan menghindari
 Nyeri dengan tepat kuman dari tangan kita
1/2/3/4/5 berpindah ke pasien atau
 Malaise menghindari penularan
1/2/3/4/5 infeksi pasien ke perawat.
 Hilang nafsu makan
1/2/3/4/5 9. Pakai pakaian ganti atau jubah 9. Agar tercegas dari bahan-
saat menangani bahan-bahan bahan yang menginfeksi
 Kolonisasi kultur darah
1/2/3/4/5 yang inpeksius
 Kolonisasi kultur urin
10. Pastikan teknik perawatan luka 10. Agar tindakan yang
1/2/3/4/5
yang tepat dilakukan tepat
 Kolonisasi kultur feses
1/2/3/4/5
 Peningkatan jumlah sel
darah putih
1/2/3/4/5
 Depresi jumlah sel darah
putih
1/2/3/4/5

28
TABEL RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA: UMUR:
RUANGAN: NO REG:

Rencana Tindakan Keperawatan

Diagnosa
NO Tujuan/Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan Rasionalisasi
Keperawatan
(NOC) (NIC)
3 Gangguan Integritas Setelah diberikan intervensi
Kulit/jaringan terkait penurunan keperawatan selama … x 24 NIC : Perawatan Daerah (area)
mobilitas (SDKI D.0128) jam, diharapkan pasien mampu sayatan
menunjukkan :
Data Mayor NOC : Integritas jaringan, 1. Untuk mengetahui
1. Periksa daerah sayatan
Subjektif : kerusakan
terhadap kemerahan, bengkak, perkembangan dan
Tidak tersedia  Dipertahankan pada …..
atau tanda-tanda dehiscence kesembuhan pada daerah
Objektif :  Ditingkatkan pada …..
 Kerusakan jaringan dan/atau atau eviserasi. sayatan
lapisan kulit  Sangat terganggu
Data Minor  Banyak terganggu 2. Catat karakteristik drainase 2. Untuk mengetahui
Subjektif :  Cukup terganggu perubahan pada drainase
Tidak tersedia  Sedikit terganggu
Objektif :  Tidak terganggu 3. Monitor proses penyembuhan 3. Agar perubahan pada
 Nyeri didaerah sayatan daerah sayatan diketahui
 Perdarahan Dengan kriteria hasil …
 Kemerahan  Suhu Kulit 4. Bersihkan daerah sekitar 4. Agar daerah sayatan
 Hematoma 1/2/3/4/5 sayatan dengan pembersihan terhindar dari infeksi
yang tepat

29
 Elastisitas 5. Monitor sayatan untuk tanda 5. Agar tidak terdapat tanda
1/2/3/4/5 dan gejala infeksi dan gejala infeksi
 Hidrasi
1/2/3/4/5 6. Berikan salep antiseptik 6. Membantu merawat luka
 Keringat
1/2/3/4/5 7. Gunakan pakaian yang sesuai 7. Agar sayatan tidak terjadi
 Tekstur
untuk melindungi sayatan infeksi
1/2/3/4/5
 Perkusi Jaringan
8. Arahkan pasien cara merawat 8. Agar luka tidak
1/2/3/4/5
 Pertumbuhan rambut pada luka insisi selama mandi mengalami infeksi
kulit
1/2/3/4/5 9. Arahkan pasien bagaimana 9. Untuk menjaga agar luka
 Wajah pucat meminimalkan tekanan pada tidak mengalami
1/2/3/4/5 daerah insisi penekanan

10. Arahkan pasien dan/atau 10. Agar pasien/atau keluarga

keluarga cara merawat luka mengetahui cara merawat
insisi, termasuk tanda-tanda luka dan tanda serta
dan gejala infeksi gejala infeksi

30