TUBERCULOSIS

Enfermedad producida por la infección por Micobacterium tuberculosis, junto con el M.

bovis y africanum, forman el Micobacterium tuberculosis complex. Son BAAR (bacilos
ácido-alcohol resistentes) que se colorean con Ziehl-Neelsen. Los bacilos penetran el
organismo por la vía aérea.

Tos con expectoración (puede ser con hemoptisis).

Sudoración nocturna.
Clínica sospechosa Febrículas vespertinas.
Astenia – Adinamia - Pérdida de peso.
¡destaca el paciente que presenta > 2 semanas de expectoración!
Primoinfección Extraprimaria Extrapulmonar
Es el primer contacto Puede ocurrir por 2 meca- Se produce por disemina-
con el bacilo. Si evolu- nismos: ción hematógena, la ubi-
ciona, se produce TBC Reinfección endógena: cación puede ser:
primaria. por focos primarios no es- Laringe (disfonía).
Periodos
Se observa el foco de tériles latentes. Escrófula (cuello).
de RANKE Infección exógena: a par- Vértebras lumbares (mal
Ghon, si afecta los gan-
tir del contacto con otra de Pott).
glios regionales (com- persona que es bacilífera. Anemia mielotísica.
plejo de Ghon) y necro- Tiene preferencia por el Ascitis tabicada.
sis gaseosa que pue- pulmón con áreas de Ileo (intestino) - Piuria y he-
den cavitar. alta V/Q. Hay cavernas maturia (riñones) – Sordera
La lesión puede curar rodeadas de zonas de - Eritema nudoso - Epidí-
(esterilización) o pro- dimo en rosario (hombres).
consolidación.
gresar (no se esteriliza).Las cavernas pueden
romper la pleura y formar
un empiema o curación
(fibrosis).
Rx de tórax: se aprecia pequeños nódulos (miliar) en ambas playas pulmonares.
Zonas de consolidación con fibrosis en parches. La TAC es más específica.
Esputo: cultivo en medio de Lowestein-Jensen (1 mes) o BACTEC (15 días).
Baciloscopía: con técnica de Z-N o Auramina-Rodamina.
Estudios
PPD: no sirve para diagnóstico (evidencia infección actual o pasada).
▪ Respuesta retardada de hipersensibilidad a los antígenos TBC. Se lee el
diámetro de la induración dentro de 48hs. Inmunocompetentes, positivo
si > 10 mm. Inmunodeprimidos, positivo su > 5 mm.
Confirmación: biopsia transbronquial, biopsia y cultivo de médula ósea.
Es de tipo exudado con predominio de linfocitos.
Derrame pleural Hay ausencia de células mesoteliales.
tuberculoso Glucosa < 0,6, pH < 7,30 y presencia de ADA > 45 UI/L.
Por 2 meses (4 drogas de primera línea) _mnemotécnica: PERI-RI_
• Isoniacida 5mg/kg/día.
Esquema • Rifampicina 20mg/kg/día.
terapéutico • Etambutol 15mg/kg/día.
• Pirazinamida 25mg/kg/día.
Por 4 meses (2 drogas de primera línea)
• Isoniacida 5mg/kg/día.
• Rifampicina 20mg/kg/día.
Pacientes HIV y embarazadas reciben el mismo tratamiento. En niños, ajustar la dosis. Pacientes
que presentan resistencia al esquema deben usar drogas de 2° línea (Amikacina, Etionamida –
¡no usar en embarazadas!). La profilaxis se hace con la vacuna BCG (protege contra la forma
grave de la enfermedad).

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