Lampiran 1I

PERMOHONAN UNTUK MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA : NUREVA MUH DJALALUDDIN

NIM : 152100416

PENDIDIKAN : DIII KEBIDANAN STIKES YOGYAKARTA

Dengan ini memohon kesediaan saudara untuk menjadi responden untuk penelitian

saya dengan judul“MOTIVASI IBU MELAKUKAN PEMERIKSAAN PAYUDARA

SENDIRI (SADARI) DI PUSKESMAS PUNDONG BANTUL YOGYAKARTA”. Saya

memahami dan menjamin bahwa penelitian ini tidak akan berakibat negatif dan saya akan

menjamin semua kerahasiaan jawaban yang saudara berikan. Atas kesediaan saudara saya

ucapkan terima kasih.

Yogyakarta, Februari 2018

Peneliti

Nureva Muh Djalaluddin

Lampiran III

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN

Dengan ini saya yang bertanda tangan di bawah ini ;

Nama :

Umur :

Pendidikan :

Alamat :

Menyatakan bersedia untuk menjadi responden penelitian yang dilakukan oleh Nureva Muh

Djalaluddin Mahasiswi Program Studi DIII Kebidanan STIKES Yogyakarta. Dengan judul

“MOTIVASI IBU MELAKUKAN PEMERIKSAAN PAYUDARA SENDIRI (SADARI)

DI PUSKESMAS PUNDONG BANTUL YOGYAKARTA”

Saya memahami bahwa penelitian ini tidak berakibat negatif, oleh karena itu saya

bersedia untuk menjadi responden pada penelitian ini.

Mengetahui, Februari 2018

Responden
Lampiran 4

KUESIONER PENELITIAN

MOTIVASI IBU MELAKUKAN PEMERIKSAAN PAYUDARA SENDIRI (SADARI)

DI PUSKESMAS PUNDONG YOGYAKARTA

Nama responden :

Umur :

Pekerjaan :

Alamat :

Beri tanda centang ( √ ) pada jawaban sesuai pendapat anda

Semua pertanyaan mohon dijawab tanpa dilewati

No Pertanyaan Jawaban
Benar Salah
1 SADARI adalah singkatan dari periksa payudara sendiri

2 Pemeriksaan SADARI tidak dapat mencegah terjadinya kanker

payudara secara dini
3 SADARI merupakan upaya untuk menetapkan adanya tumor atau
tidak didalam payudara

4 SADARI merupakan langka awal untuk mendeteksi adanya

kanker serviks
5 Melakukan pemeriksaan payudara sendiri dapat mengurangi
terjadinya kanker pada stadium lanjut
6 Tujuan dari SADARI adalah untuk mengetahui kemungkinan
adanya benjolan yang memungkinkan adanya kanker payudara
7 Tujuan SADARI adalah untuk merasakan dan mengenal lekuk-
lekuk payudara sehingga jika ada kelainan dapat segera diketahui

8 SADARI hanya untuk mendeteksi dini adanya ketidak normalan

pada payudara
9 Pemeriksaan SADARI sangat penting bagi wanita
10 Bentuk,besar dan ukuran payudara merupakan hal-hal yang harus
diperhatikan pada saat melihat payudara didepan cermin
 11 Pemeriksaan SADARI memerlukan biaya,waktu yang banyak
dan dilakukan oleh petugas kesehatan
12 SADARI dianjurkan dilakukan secara intensif pada wanita
berumur 40-50 tahun
13 Waktu yang diperlukan SADARI sangat lama
14 Waktu terbaik SADARI adalah hari terakhir masa haid, karena
payudara akan terasa lebih lunak dan longgar sehingga lebih
mudah untuk perabaan
15 SADARI dilakukan satu minggu sebelum haid
16 Manfaat SADARI jika ada kelainan dapat pencegahan dan
pengobatan segera
17 Hampir setiap kanker payudara ditemukan pertama kali oleh
penderita dari pada dokter
18 Langka pertama SADARI yaitu dengan berdiri didepan cermin
untuk melihat bentuk payudara (simetris atau tidak)
19 SADARI tidak hanya melakukan perabaan payudara tetapi juga
sedikit menekan payudara
20 Pada saat pemeriksaa SADARI tidak diperlukan pemeriksaan
pada daerah ketiak
21 Pemeriksaan SADARI tidak dapat dilakukan saat berbaring
22 Wanita yang haid nya tidak teratur tidak perlu melakukan
SADARI
23 Pada tindakan SADARI untuk meraba payudara diperlukan alat
khusus
24 Pemeriksaan SADARI dapat dilakukan dengan perabaan dan
pengamatan
25 Bila ada penyakit pada payudara maka putting susu akan
mengeluarkan cairan yang tidak normal
26 Menekan putting payudara untuk melihat adanya cairan abnormal
atau tidak bukan termaksud langka dari SADARI
27 Salah satu langkah SADARI adalah dengan melihat perubahan
apa yang terjadi pada kulit payudara yang mengalami kelainan
28 Cara melakukan SADARI hanya bisa dilakukan saat berbaring
29 Melihat cairan keluar dari putting menggunakan satu tangan
30 Saat melakukan pemeriksaan ketiak, letakkan tangan kanan
kesamping dan rasakan ketiak dengan teliti apakah teraba
banjolan abnormal atau tidak