DINAS KESEHATAN KABUPATEN LUMAJANG

PUSKESMAS RANDUAGUNG
CEK LIST MONITORING SUHU RUANG OBAT

Bulan : 2017
NO SUHU (Derajat Celcius) TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 PAGI (08.00)

2 SIANG (12.00)

3 SORE (14.20)

Ket : Isilah suhu dengan derajat celcius

 Mengetahui
Kepala Puskesmas Randuagung

dr. Beryl Rachmawat

NIP. 19820628 201101 2 012
23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET
 Petugas Monitoring

Novita Yanuart A.Md Farm

NIP. 19880103 201001 2 020
 DINAS

CEK LIST

Bulan : 2017
NO SUHU (Derajat Celcius)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 PAGI (08.00)

2 SIANG (12.00)

3 SORE (14.20)

Ket : beri tanda √ bila tdak ada pemakaian /lengkap

Tulis jumlah yang keluar apabila ada pengeluaran

Mengetahui
Kepala Puskesmas Randuagung

dr. Beryl Rachmawat

NIP. 19820628 201101 2 012
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LUMAJANG
PUSKESMAS RANDUAGUNG
CEK LIST MONITORING SUHU GUDANG OBAT

TANGGAL
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Petug

Novita Ya
NIP. 19880
24 25 26 27 28 29 30 31 KET

Petugas Monitoring

Novita Yanuart A.Md Farm

NIP. 19880103 201001 2 020
 DINAS

CEK L

Bulan : 2017
NO SUHU (Derajat Celcius)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 PAGI (08.00)

2 SIANG (12.00)

3 SORE (14.20)

Ket : beri tanda √ bila tdak ada pemakaian /lengkap

Tulis jumlah yang keluar apabila ada pengeluaran

Mengetahui
Kepala Puskesmas Randuagung

dr. Beryl Rachmawat

NIP. 19820628 201101 2 012
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LUMAJANG
PUSKESMAS RANDUAGUNG
CEK LIST MONITORING SUHU LEMARI ES

TANGGAL
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Petug

Novita Ya
NIP. 19880
24 25 26 27 28 29 30 31 KET

Petugas Monitoring

Novita Yanuart A.Md Farm

NIP. 19880103 201001 2 020
 HAL YANG DILAKUKAN BILA SUHU TIDA

NO TANGGAL RUANG SUHU

HAL YANG DILAKUKAN BILA SUHU TIDAK SESUAI STANDART

ANALISA
U TIDAK SESUAI STANDART

RTL TL
 RENCANA TINDAK LANJUT PELAKSANAAN
MONITORING PENGGUNAAN ANTIBIOTIK YANG RASIO
PUSKESMAS RANDUAGUNG
BULAN : JANUARI 2017
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN PENANGGUNG
JAWAB/ PELAKSANA

1 Sosialisasi Penggunaan Petugas Kesehatan dan PJ Farmasi

Antbiotk dokter iship

Untuk meningkatkan
pengetahuan
kedisiplinan
penggunaan
antbiotk
ELAKSANAAN
OTIK YANG RASIONAL
AGUNG

WAKTU/JADWAL TEMPAT BIAYA/SUMBER

DANA

Setap Bulan Aula Puskesmas BOK

Randuagung
 TINDAK LANJUT PERBA
KEGIATAN
UPT PUSKESMAS RA

BULAN : JANUARI 2017

NO Masalah Analisis Sebab Masalah

1
TINDAK LANJUT PERBAIKAN KINERJA PELAYANAN
KEGIATAN KEFARMASIAN
UPT PUSKESMAS RANDUAGUNG TAHUN 2017

Perencanaan (Plan) Pelaksanaan (Do) Periksa Hasil(Chek)

Tindak Lanjut(Action) Ket