PRUlink assurance account RINGKASAN ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

RINGKASAN ILUSTRASI
Nama Tertanggung Utama KUNDJONO R WIDYASMORO
Usia Tahun Berikutnya 45 Jenis Kelamin Pria/Perokok
A. Rencana Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki D. MANFAAT
Nasabah adalah 10 tahun* (Hanya untuk ilustrasi. Keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi tiap produk asuransi, termasuk syarat-syarat dan
pengecualian-pengecualian, tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)
Premi Tahunan Pada Awal Tahun 1 IDR 24,000,000 - PRUlink assurance account : Apabila Tertanggung Utama meninggal dunia atau Cacat Total & Tetap selama
masa asuransi, akan diberikan Uang Pertanggungan dan Nilai Tunai (lihat Bagian B), apabila ada.
2 IDR 24,000,000 IDR 183,000,000
(Apabila Tertanggung Utama masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, Penanggung akan
3 IDR 24,000,000 membayarkan Nilai Tunai, apabila ada.)
4 IDR 24,000,000
5 IDR 24,000,000
6 IDR 24,000,000 - Cacat Total & Tetap (Total & Pembayaran Pertama, sebesar: 20% dari Uang Pertanggungan,
IDR 36,600,000
7 IDR 24,000,000 Permanent Disability) PRUlink (poin di atas), sebesar:
assurance account (PAA) Pembayaran Kedua (satu tahun sesudah Pembayaran Pertama),
IDR 146,400,000
sebesar: 80% dari Uang Pertanggungan (poin di atas), sebesar:
10 IDR 24,000,000 - PRUearly stage crisis cover plus : Apabila Tertanggung Utama memenuhi kriteria salah satu dari Kondisi
Kritis untuk setiap jenis stadium dan kriteria Kondisi Kritis pada manfaat tambahan, sampai dengan IDR 100,000,000
Tertanggung Utama berusia 65 tahun, diberikan Manfaat pertanggungan PRUearly stage crisis cover plus
TOTAL PREMI IDR 240,000,000
(yang tidak akan mengurangi UP PAA) sebesar:
Total Top-Up Tunggal IDR 0
- PRUlink term : Apabila Tertanggung Utama meninggal dunia sampai dengan Tertanggung Utama
Informasi mengenai Uraian Biaya, terdapat dalam halaman Hal-Hal Penting. berusia 65 tahun, diberikan tambahan Uang Pertanggungan, sebesar: IDR 500,000,000
- PRUpersonal accident death & disablement plus : Apabila Tertanggung Utama meninggal dunia atau
B. Asumsi Nilai Tunai di masa yang akan datang ** mengalami cacat tetap atau patah tulang atau luka bakar atau menjalani rawat jalan darurat karena IDR 100,000,000
kecelakaan pada saat usia Tertanggung Utama tidak melebihi 65 tahun diberikan Uang
Pertanggungan PRUpersonal accident death & disablement plus maksimum sebesar:
Rendah (000) Sedang (000) Tinggi (000)
Usia ke 55 IDR 164,316 228,618 317,007 - PRUmed (maksimum s.d. usia 65 tahun)
Usia ke 65 IDR 17,792 272,215 868,357 a. Rawat Inap Rumah Sakit per Hari, sebesar: IDR 240,000
*** 548,546 3,307,790 b. Unit Perawatan Intensif (ICU) per Hari, sebesar: IDR 480,000
Usia ke 75 IDR
c. Pembedahan #
Tipe 4 (Complex) IDR 2,400,000
Nilai Tunai dihitung dengan menggunakan asumsi tingkat investasi. Besarnya nilai tunai yang Tipe 3 (Major) IDR 1,800,000
dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada
Tipe 2 (Intermediate) IDR 1,200,000
perkembangan dari dana investasi. (Lihat Hal-hal Penting pada halaman terakhir)
Tipe 1 (Minor) IDR 600,000

C. Rangkuman Manfaat Meninggal

Disajikan SETIYONO *Manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak mencukupi
maka Rencana Masa Pembayaran Premi yang direncanakan bisa lebih panjang.
Tanggal 09-Sep-2016 10:27:00 **Keterangan lengkap lihat di halaman ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI.
Kode Agen/FSC 00978397 #Keterangan lengkap lihat di tabel Tindakan Bedah di dalam Polis.
***Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi, dan oleh
karena itu Polis menjadi batal (lapse.) Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut , maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran
Premi.
17030480 SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency]
PRUlink assurance account HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Nama Tertanggung Utama (sesuai Kartu ID) KUNDJONO R WIDYASMORO Jenis Kelamin Pria/Perokok ALOKASI DANA INVESTASI
Usia Tahun Berikutnya (tanggal lahir) 45 (28-Jun-1972) Kelas Pekerjaan 1 100% dari PRUlink Rupiah Equity Fund
Pekerjaan Guru

Frekuensi Pembayaran Bulanan Mata Uang IDR

Rencana Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki Nasabah* 10 tahun
Masa Pembebanan Biaya Asuransi & Administrasi (tidak lebih dari) 55 tahun Nomor SPAJ/Polis
Jumlah yang harus dibayar dalam 1 tahun (Premi Berkala & Premi Top-Up Berkala) 24,000,000
MANFAAT ASURANSI Sampai dengan Uang Biaya Asuransi Premi Berkala & Premi Top-Up Berkala (U1CR PRUsaver)
usia tertanggung Pertanggungan Bulanan** Premi Bulanan
Dasar U1BR PRUlink assurance account 99 183,000,000 92,415 Premi Berkala 1,166,667
Tambahan C106 PRUearly stage crisis cover plus 65 100,000,000 92,333 Premi Top-Up Berkala (PRUsaver) 833,333
T1JR PRUlink term 65 500,000,000 184,000 Total Premi (Bulanan) 2,000,000
P1RR PRUpersonal accident death & disablement plus 65 100,000,000 20,167
H1BR PRUmed 6 unit(s) 65 240,000 (harian) 25,069
(Manfaat Asuransi, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi tersebut di atas adalah bagian dari SPAJ yang akan digunakan sebagai acuan dalam proses penerbitan Polis/kontrak asuransi atau perubahan Polis yang
berhubungan dengan Uang Pertanggungan, Manfaat Asuransi, Besar Premi, Jangka Waktu, Merokok/Tidak Merokok, Kelas Pekerjaan, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi)

RINGKASAN MANFAAT (Hanya untuk ilustrasi, keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi (termasuk syarat-syarat dan pengecualian-pengecualian) tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)
- PRUlink assurance account (PAA) Apabila Tertanggung Utama meninggal dunia atau Cacat Total dan Tetap dibayarkan sebesar Uang Pertanggungan PAA dan Nilai Tunai, apabila ada.
Apabila Tertanggung Utama menderita Cacat Total dan Tetap akan dibayarkan Uang Pertanggungan PAA, maksimum sebesar Rp 2 milyar per jiwa. Apabila Manfaat Asuransi Cacat Total dan
Tetap telah dibayarkan maka akan mengurangi Uang Pertanggungan PAA. Pembayaran Uang Pertanggungan Cacat Total dan Tetap akan dibagi 2 tahap sebagai berikut:
Pembayaran Pertama, 180 hari dari tanggal diagnosa Cacat Total dan Tetap sebesar 20% dari Uang Pertanggungan PAA yang akan mengurangi Uang Pertanggungan PAA
Pembayaran Kedua (satu tahun setelah Pembayaran Pertama) sebesar 80% dari Uang Pertanggungan PAA yang akan mengurangi Uang Pertanggungan PAA
Apabila Tertanggung Utama hidup sampai dengan Tanggal Akhir Pertanggungan maka akan dibayarkan Nilai Tunai, apabila ada.

- PRUsaver (Top-Up Premi Berkala)
- PRUearly stage crisis cover plus
Bagian dari Premi Berkala yang merupakan tambahan dana investasi.
Apabila Tertanggung Utama memenuhi kriteria salah satu dari Kondisi Kritis untuk tiap jenis stadium dan kriteria Kondisi Kritis, pada saat PRUearly stage crisis cover plus telah berlaku selama
90 hari dan usia Tertanggung Utama tidak melebihi 65 tahun, dibayarkan Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover plus yang tidak akan mengurangi Uang Pertanggungan Asuransi
Dasar PAA
Beberapa ketentuan dalam PRUearly stage crisis cover plus:
1. Kondisi Kritis dikelompokkan dalam 3 jenis stadium yaitu stadium awal (38 jenis kondisi), stadium menengah (26 jenis kondisi) dan stadium akhir (48 jenis kondisi).
2. Tertanggung Utama tetap hidup dalam kurun waktu 14 hari sejak kriteria klaim atas Kondisi Kritis terpenuhi.
3. Klaim pada stadium awal dapat dibayarkan maksimum sebanyak 2 kali selama masa pertanggungan, pembayaran klaim adalah 50% Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover plus
untuk setiap pengajuan klaim.
4. Klaim pada stadium menengah atau stadium akhir hanya dibayarkan 1 kali selama masa pertanggungan, pembayaran klaim adalah 100% Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover
plus. Kecuali manfaat pada poin 3 di atas sudah dibayarkan maka pembayaran klaim adalah 50% Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover plus.
5. Klaim Angioplasty dan Penatalaksanaan Invasif Lainnya untuk Penyakit Pembuluh Darah Jantung dan Komplikasi Diabetes hanya dapat dibayarkan 1 kali selama masa pertanggungan.
Pembayaran klaim adalah 10% dari Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover plus atau maksimal Rp 75 juta/ USD 9.375 untuk Angioplasty dan Penatalaksanaan Invasif Lainnya untuk
Penyakit Pembuluh Darah Jantung dan 20% dari Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover plus atau maksimal Rp 200 juta / USD 25.000 untuk Komplikasi Diabetes. Pembayaran atas
kedua kondisi kritis tersebut tidak akan mengurangi jumlah Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover plus.
6. Klaim untuk manfaat tambahan 5 jenis Penyakit Kritis Catastrophic hanya dapat dibayarkan 1 kali selama masa Pertanggungan. Pembayaran klaim adalah 20% dari Uang Pertanggungan
PRUearly stage crisis cover plus untuk Penyakit Kritis Catastrophic selama masa Pertanggungan, dan tidak akan mengurangi jumlah Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover plus.

- PRUlink term Apabila Tertanggung Utama meninggal dunia pada saat usia Tertanggung Utama tidak melebihi 65 tahun, dibayarkan Uang Pertanggungan PRUlink term
- PRUpersonal accident death & disablement plus Apabila Tertanggung Utama meninggal dunia atau mengalami Cacat Tetap atau patah tulang atau luka bakar atau menjalani rawat jalan darurat karena kecelakaan pada saat usia
Tertanggung Utama tidak melebihi 65 tahun dibayarkan Uang Pertanggungan PRUpersonal accident death & disablement plus yang besarnya sesuai persentase masing-masing manfaat.

- PRUmed Memberikan manfaat harian Rawat Inap, ICU, Pembedahan untuk Tertanggung Utama setelah PRUmed berlaku selama 30 hari atau lebih, dengan minimum 2X24 jam, maksimum rawat inap
100 hari dalam satu tahun, sampai dengan Tertanggung Utama berusia 65 tahun.

Disajikan SETIYONO * Saya mengerti bahwa manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak
mencukupi maka Rencana Masa Pembayaran Premi yang saya rencanakan bisa lebih panjang.
Tanggal 09-Sep-2016 10:27:00 **Merupakan biaya asuransi pada saat usia masuk. Biaya asuransi akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan usia yang dicapai pada
Kode Agen/FSC 00978397 saat tahun berjalan dan besar Uang Pertanggungan pada saat itu. Biaya asuransi juga bergantung pada jenis kelamin dan status merokok
saat masuk.

17030480 SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency] 8txJ6EZ8 Hal 1/ 9

PRUlink assurance account ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI - PRUlink Rupiah Equity Fund

RINGKASAN TRANSAKSI RINGKASAN TRANSAKSI
SESUAI MASA PEMBAYARAN ILUSTRASI MANFAAT JIKA PREMI DIBAYAR ILUSTRASI MANFAAT
Usia PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun) Usia SAMPAI USIA 84 TAHUN
Awal Awal
(Tahun) Premi Top Up Penarikan Nilai Tunai (000) (Tahun) Premi Top Up Penarikan Nilai Tunai (000)
Tahun Tahun
# pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa # pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Premi dibayar
tahun Tunggal Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun) tahun Tunggal sampai usia 84 tahun
(000) (000) (000) Rendah Sedang Tinggi (000) (000) (000) Rendah Sedang Tinggi
1 45 24,000 9,975 10,450 10,925 1 45 24,000 9,975 10,450 10,925
2 46 24,000 20,449 21,945 23,489 2 46 24,000 20,449 21,945 23,489
3 47 24,000 31,920 35,085 38,456 3 47 24,000 31,920 35,085 38,456
4 48 24,000 49,134 54,956 61,330 4 48 24,000 49,134 54,956 61,330
5 49 24,000 66,687 76,267 87,063 5 49 24,000 66,687 76,267 87,063
6 50 24,000 86,723 101,391 118,416 6 50 24,000 86,723 101,391 118,416
7 51 24,000 106,904 128,129 153,531 7 51 24,000 106,904 128,129 153,531
8 52 24,000 127,285 156,694 193,029 8 52 24,000 127,285 156,694 193,029
9 53 24,000 147,782 187,169 237,462 9 53 24,000 147,782 187,169 237,462
10 54 24,000 168,373 219,716 287,540 10 54 24,000 168,373 219,716 287,540
11 55 164,316 228,618 317,007 11 55 24,000 188,991 254,468 344,032
12 56 158,977 237,280 349,713 12 56 24,000 209,561 291,565 407,817
13 57 152,187 245,567 386,027 13 57 24,000 229,975 331,130 479,871
14 58 143,758 253,321 426,365 14 58 24,000 250,110 373,291 561,311
15 59 133,532 260,411 471,248 15 59 24,000 269,877 418,228 653,461
16 60 121,355 266,701 521,286 16 60 24,000 289,193 466,149 757,856
17 61 106,783 271,748 576,874 17 61 24,000 307,687 516,991 875,954
18 62 89,550 275,275 638,682 18 62 24,000 325,174 570,893 1,009,650
19 63 69,282 276,879 707,382 19 63 24,000 341,362 627,908 1,161,020
20 64 45,494 276,017 783,642 20 64 24,000 355,853 687,999 1,332,350
21 65 17,792 272,215 868,357 21 65 24,000 368,344 751,246 1,526,396
22 66 11,552 291,967 990,802 22 66 24,000 404,307 844,751 1,774,572
23 67 4,379 313,045 1,130,934 23 67 24,000 441,447 946,957 2,059,295
24 68 *** 335,604 1,291,432 24 68 24,000 479,847 1,058,757 2,386,071
25 69 *** 359,733 1,475,286 25 69 24,000 519,511 1,181,051 2,761,146
26 70 *** 385,401 1,685,806 26 70 24,000 560,326 1,314,702 3,191,571
27 71 *** 413,099 1,927,341 27 71 24,000 602,667 1,461,179 3,685,996
28 72 *** 443,027 2,204,544 28 72 24,000 646,611 1,621,766 4,254,021
29 73 *** 475,410 2,522,764 29 73 24,000 692,239 1,797,873 4,906,688
30 74 *** 510,493 2,888,154 30 74 24,000 739,634 1,991,052 5,656,692
35 79 *** 730,309 5,703,756 35 79 24,000 1,000,431 3,272,580 11,454,487
40 84 *** 1,039,292 11,315,443 40 84 24,000 1,293,979 5,291,462 23,064,431
Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut: *** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan
Dana Investasi Rendah** Sedang** Tinggi** Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda
PRUlink Rupiah Equity Fund 5% 10 % 15 % diminta untuk melanjutkan pembayaran premi tahunan seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini.

Biaya Pengelolaan Dana Investasi : 1.75% atau jumlah lain sampai dengan 2% sebagaimana diatur dalam polis asuransi
anda (jika pengajuan anda disetujui).
# Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99 tahun.

** Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur
untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Hal-hal
penting" di halaman terakhir.

Disajikan SETIYONO Kode Agen/FSC 00978397

Tanggal 09-Sep-2016 10:27:00

17030480 SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency] Hal 2/ 9

PRUlink assurance account ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI

RINGKASAN TRANSAKSI RINGKASAN TRANSAKSI
SESUAI MASA PEMBAYARAN ILUSTRASI MANFAAT JIKA PREMI DIBAYAR ILUSTRASI MANFAAT
Usia PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun) Usia SAMPAI USIA 84 TAHUN
Awal Awal
(Tahun) Premi Top Up Penarikan Nilai Tunai (000) (Tahun) Premi Top Up Penarikan Nilai Tunai (000)
Tahun Tahun
# pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa # pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Premi dibayar
tahun Tunggal Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun) tahun Tunggal sampai usia 84 tahun
(000) (000) (000) Rendah Sedang Tinggi (000) (000) (000) Rendah Sedang Tinggi
1 45 24,000 9,975 10,450 10,925 1 45 24,000 9,975 10,450 10,925
2 46 24,000 20,449 21,945 23,489 2 46 24,000 20,449 21,945 23,489
3 47 24,000 31,920 35,085 38,456 3 47 24,000 31,920 35,085 38,456
4 48 24,000 49,134 54,956 61,330 4 48 24,000 49,134 54,956 61,330
5 49 24,000 66,687 76,267 87,063 5 49 24,000 66,687 76,267 87,063
6 50 24,000 86,723 101,391 118,416 6 50 24,000 86,723 101,391 118,416
7 51 24,000 106,904 128,129 153,531 7 51 24,000 106,904 128,129 153,531
8 52 24,000 127,285 156,694 193,029 8 52 24,000 127,285 156,694 193,029
9 53 24,000 147,782 187,169 237,462 9 53 24,000 147,782 187,169 237,462
10 54 24,000 168,373 219,716 287,540 10 54 24,000 168,373 219,716 287,540
11 55 164,316 228,618 317,007 11 55 24,000 188,991 254,468 344,032
12 56 158,977 237,280 349,713 12 56 24,000 209,561 291,565 407,817
13 57 152,187 245,567 386,027 13 57 24,000 229,975 331,130 479,871
14 58 143,758 253,321 426,365 14 58 24,000 250,110 373,291 561,311
15 59 133,532 260,411 471,248 15 59 24,000 269,877 418,228 653,461
16 60 121,355 266,701 521,286 16 60 24,000 289,193 466,149 757,856
17 61 106,783 271,748 576,874 17 61 24,000 307,687 516,991 875,954
18 62 89,550 275,275 638,682 18 62 24,000 325,174 570,893 1,009,650
19 63 69,282 276,879 707,382 19 63 24,000 341,362 627,908 1,161,020
20 64 45,494 276,017 783,642 20 64 24,000 355,853 687,999 1,332,350
21 65 17,792 272,215 868,357 21 65 24,000 368,344 751,246 1,526,396
22 66 11,552 291,967 990,802 22 66 24,000 404,307 844,751 1,774,572
23 67 4,379 313,045 1,130,934 23 67 24,000 441,447 946,957 2,059,295
24 68 *** 335,604 1,291,432 24 68 24,000 479,847 1,058,757 2,386,071
25 69 *** 359,733 1,475,286 25 69 24,000 519,511 1,181,051 2,761,146
26 70 *** 385,401 1,685,806 26 70 24,000 560,326 1,314,702 3,191,571
27 71 *** 413,099 1,927,341 27 71 24,000 602,667 1,461,179 3,685,996
28 72 *** 443,027 2,204,544 28 72 24,000 646,611 1,621,766 4,254,021
29 73 *** 475,410 2,522,764 29 73 24,000 692,239 1,797,873 4,906,688
30 74 *** 510,493 2,888,154 30 74 24,000 739,634 1,991,052 5,656,692
35 79 *** 730,309 5,703,756 35 79 24,000 1,000,431 3,272,580 11,454,487
40 84 *** 1,039,292 11,315,443 40 84 24,000 1,293,979 5,291,462 23,064,431
Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut: # Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99 tahun.
Dana Investasi Rendah** Sedang** Tinggi** ** Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur
PRUlink Rupiah Equity Fund 5% 10 % 15 % untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Hal-hal
penting" di halaman terakhir.
*** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan
Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda
diminta untuk melanjutkan pembayaran premi tahunan seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini.

Disajikan SETIYONO Kode Agen/FSC 00978397

Tanggal 09-Sep-2016 10:27:00

17030480 SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency] Hal 3/ 9

PRUlink assurance account ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT MENINGGAL

RINGKASAN TRANSAKSI RINGKASAN TRANSAKSI
SESUAI MASA PEMBAYARAN ILUSTRASI MANFAAT* JIKA PREMI DIBAYAR ILUSTRASI MANFAAT*
Usia PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun) Usia SAMPAI USIA 84 TAHUN
Awal Awal
(Tahun) Premi Top Up Penarikan Total Manfaat Meninggal (000) (Tahun) Premi Top Up Penarikan Total Manfaat Meninggal (000)
Tahun Tahun
# pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa # pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Premi dibayar
tahun Tunggal Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun) tahun Tunggal sampai usia 84 tahun
(000) (000) (000) Rendah Sedang Tinggi (000) (000) (000) Rendah Sedang Tinggi
1 45 24,000 692,975 693,450 693,925 1 45 24,000 692,975 693,450 693,925
2 46 24,000 703,449 704,945 706,489 2 46 24,000 703,449 704,945 706,489
3 47 24,000 714,920 718,085 721,456 3 47 24,000 714,920 718,085 721,456
4 48 24,000 732,134 737,956 744,330 4 48 24,000 732,134 737,956 744,330
5 49 24,000 749,687 759,267 770,063 5 49 24,000 749,687 759,267 770,063
6 50 24,000 769,723 784,391 801,416 6 50 24,000 769,723 784,391 801,416
7 51 24,000 789,904 811,129 836,531 7 51 24,000 789,904 811,129 836,531
8 52 24,000 810,285 839,694 876,029 8 52 24,000 810,285 839,694 876,029
9 53 24,000 830,782 870,169 920,462 9 53 24,000 830,782 870,169 920,462
10 54 24,000 851,373 902,716 970,540 10 54 24,000 851,373 902,716 970,540
11 55 847,316 911,618 1,000,007 11 55 24,000 871,991 937,468 1,027,032
12 56 841,977 920,280 1,032,713 12 56 24,000 892,561 974,565 1,090,817
13 57 835,187 928,567 1,069,027 13 57 24,000 912,975 1,014,130 1,162,871
14 58 826,758 936,321 1,109,365 14 58 24,000 933,110 1,056,291 1,244,311
15 59 816,532 943,411 1,154,248 15 59 24,000 952,877 1,101,228 1,336,461
16 60 804,355 949,701 1,204,286 16 60 24,000 972,193 1,149,149 1,440,856
17 61 789,783 954,748 1,259,874 17 61 24,000 990,687 1,199,991 1,558,954
18 62 772,550 958,275 1,321,682 18 62 24,000 1,008,174 1,253,893 1,692,650
19 63 752,282 959,879 1,390,382 19 63 24,000 1,024,362 1,310,908 1,844,020
20 64 728,494 959,017 1,466,642 20 64 24,000 1,038,853 1,370,999 2,015,350
21 65 700,792 955,215 1,551,357 21 65 24,000 1,051,344 1,434,246 2,209,396
22 66 194,552 474,967 1,173,802 22 66 24,000 587,307 1,027,751 1,957,572
23 67 187,379 496,045 1,313,934 23 67 24,000 624,447 1,129,957 2,242,295
24 68 *** 518,604 1,474,432 24 68 24,000 662,847 1,241,757 2,569,071
25 69 *** 542,733 1,658,286 25 69 24,000 702,511 1,364,051 2,944,146
26 70 *** 568,401 1,868,806 26 70 24,000 743,326 1,497,702 3,374,571
27 71 *** 596,099 2,110,341 27 71 24,000 785,667 1,644,179 3,868,996
28 72 *** 626,027 2,387,544 28 72 24,000 829,611 1,804,766 4,437,021
29 73 *** 658,410 2,705,764 29 73 24,000 875,239 1,980,873 5,089,688
30 74 *** 693,493 3,071,154 30 74 24,000 922,634 2,174,052 5,839,692
35 79 *** 913,309 5,886,756 35 79 24,000 1,183,431 3,455,580 11,637,487
40 84 *** 1,222,292 11,498,443 40 84 24,000 1,476,979 5,474,462 23,247,431
# Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99 tahun. Apabila Tertanggung meninggal sebelum mencapai usia 5 tahun ulang tahun berikutnya, maka besarnya Uang
* Manfaat Meninggal di atas termasuk manfaat meninggal atas PRUlink term dan PRUcrisis cover benefit 34 (jika ada). Pertanggungan dasar diberikan sesuai tabel berikut dan seluruh Nilai Tunai yang dihitung berdasarkan harga unit pada
tanggal perhitungan terdekat setelah disetujuinya permohonan klaim akan dibayarkan sekaligus/sekurang-kurangnya 5 kali
Manfaat di atas diberikan jika belum ada pembayaran atas manfaat Cacat Tetap dan Total atau PRUcrisis cover 34 atau Premi Berkala PAA Tahunan, mana yang lebih besar:
PRUcrisis cover benefit 34 (jika ada). Usia ulang tahun berikut 1 2 3 4 >=5
% dari Uang Pertanggungan 20% 40% 60% 80% 100%
*** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Administrasi,
dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk
melanjutkan pembayaran premi tahunan seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini.

Disajikan SETIYONO Kode Agen/FSC 00978397

Tanggal 09-Sep-2016 10:27:00

17030480 SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency] Hal 4/ 9

PRUlink assurance account ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI

Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah) Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah)
sesuai Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun) jika Premi dibayar sampai usia 84 tahun
Nilai Tunai (000) - 20 tahun pertama Nilai Tunai (000) - 20 tahun pertama

Catatan:
Dana Investasi Hasil Investasi Bersih Rata-rata (%) per Tahun * Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Rendah
Sejak
diluncurkan 2010 2011 2012 2013 2014 Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Sedang
PRUlink Rupiah Managed Fund 13.89 23.09 10.70 8.82 -8.22 14.51
PRUlink Rupiah Equity Fund 20.65 43.93 1.14 10.39 -2.54 26.97 Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Tinggi
PRUlink Rupiah Fixed Income Fund 10.59 19.12 17.71 10.25 -13.51 10.43
PRUlink Rupiah Cash Fund 7.49 5.10 5.16 4.43 5.09 7.36
PRUlink Rupiah Managed Fund Plus 16.75 30.38 6.33 9.26 -4.28 19.42
PRUlink US Dollar Fixed Income Fund 6.79 14.43 6.61 12.00 -10.74 12.74
PRUlink Rupiah Indonesia Greater China Equity Fund 12.93 - - - - 24.81
PRUlink US Dollar Indonesia Greater China Equity Fund -1.37 - - - - 22.29
PRUlink Rupiah Equity Fund Plus 16.16 - - - - -
PRUlink Rupiah Infrastructure & Consumer Equity Fund - - - - -
* Kinerja investasi di atas merupakan hasil pada tahun-tahun sebelumnya. Hasil pada saat mendatang bisa berbeda.
Nilai dan hasilnya dapat menaik ataupun menurun. Lihat keterangan no.5, 6, 7 dan 15 pada "Hal-Hal Penting" di halaman terakhir.

Disajikan SETIYONO Kode Agen/FSC 00978397

Tanggal 09-Sep-2016 10:27:00

17030480 SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency] Hal 5/ 9

PRUlink assurance account HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

HAL-HAL PENTING
1. Alokasi premi yang dibentuk ke dalam unit:
Tahun 1 Tahun 2 Tahun 3 Tahun 4 Tahun 5 Tahun 6 >
Porsi Biaya Akuisisi Porsi Biaya Akuisisi Porsi Biaya Akuisisi Porsi Biaya Akuisisi Porsi Biaya Akuisisi Porsi Biaya Akuisisi
Investasi /Biaya TopUp Investasi /Biaya TopUp Investasi /Biaya TopUp Investasi /Biaya TopUp Investasi /Biaya TopUp Investasi /Biaya TopUp
Premi Berkala 0% 100% 40% 60% 85% 15% 85% 15% 85% 15% 100% 0%
Premi PRUsaver dan Top-Up Premi Tunggal 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5%

2. Ilustrasi manfaat di atas sudah diperhitungkan dengan:

a. Biaya administrasi sebesar Rp.27.500,-/USD 5 per bulan selama berlakunya asuransi.
b. Biaya asuransi, dikenakan setiap bulan selama berlakunya manfaat asuransi.
c. Biaya Pengelolaan Dana Investasi per tahun tergantung dari dana investasi yang dipilih.

3. Karena tidak adanya unit yang terbentuk dari Premi Berkala Tahun I dan unit yang terbentuk dari Premi Tahun II tidak mencukupi untuk membayar biaya asuransi dan administrasi, maka biaya-biaya tersebut dinyatakan sebagai biaya
terhutang yang akan dipotong dari unit yang terbentuk dari Premi Berkala, PRUsaver (Top-Up Premi Berkala) dan Top-Up Premi Tunggal (apabila ada) mulai bulan ke-25.
4. Nilai tunai adalah: Nilai dari Saldo Unit yang dihitung berdasarkan Harga Unit pada saat tertentu.

5. Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi.

6. Perubahan harga unit menggambarkan hasil investasi dari dana investasi. Kinerja dari investasi tidak dijamin tergantung dari risiko masing-masing dana investasi. Pemegang Polis diberi keleluasaan untuk menempatkan alokasi dana
investasi yang memungkinkan optimalisasi tingkat pengembalian investasi, sesuai dengan kebutuhan dan profil risiko Pemegang Polis.

7. Besarnya nilai tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari dana investasi PRUlink.

8. Jumlah minimum Top-Up Premi Tunggal Rp.1.000.000,- / USD 250.

9. Minimum Penarikan: Rp.500.000,-/USD 100. Minimum sisa dana setelah penarikan adalah sebesar Rp.1.000.000,-/USD 250.

10. Biaya Pengalihan Unit (Switching) sebesar Rp. 100.000,-/USD 15 per transaksi. Prudential membebaskan biaya pengalihan Unit sebanyak 5 (lima) kali dalam setiap tahun Polis.

11. Jumlah minimum pengalihan Unit adalah sebesar Rp. 2.000.000,-/USD 500. Sisa Nilai Tunai setelah pengalihan Unit tersebut sebesar minimum Rp.2.000.000,-/USD 500. Jika sisa Nilai Tunai setelah pengalihan Unit kurang dari
Rp.2.000.000,-/USD 500 maka Pemegang Polis harus mengalihkan seluruh Nilai Tunai pada jenis dana investasi tersebut.

12. Untuk setiap Penarikan atau Penebusan Polis, Pemegang Polis akan dikenakan pajak penghasilan atas kelebihan Nilai Tunai terhadap Total Premi yang dibayarkan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan pajak yang
berlaku, dan/atau setiap perubahannya sebagaimana dapat ditentukan oleh Pemerintah Republik Indonesia dari waktu ke waktu.

13. Penilaian harga unit dilakukan pada setiap hari kerja, Senin sampai dengan Jumat, dengan menggunakan metode harga pasar yang berlaku bagi instrumen investasi yang mendasari masing-masing alokasi dana investasi yang dipilih.

14. Pemegang Polis tidak akan dikenakan biaya apapun apabila Pemegang Polis melakukan penarikan dana.

15. Besarnya Nilai Tunai yang terbentuk pada polis ini (dapat lebih besar atau lebih kecil dari dana yang diinvestasikan oleh Pemegang Polis), akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga unit atau faktor biaya-biaya sebagaimana disebutkan di
atas.

16. Perpanjangan masa pertanggungan asuransi tambahan setelah berakhirnya masa asuransi akan dilakukan underwriting/seleksi risiko ulang sehingga perpanjangan dapat diterima dengan rate standar atau bahkan ditolak.

17. Harga Unit yang digunakan pada Premi Pertama akan terbentuk setelah diterimanya SPAJ dan teridentifikasinya seluruh pembayaran Premi pertama di Kantor Pusat oleh Prudential. Tanggal Perhitungan Harga Unit adalah Tanggal
Perhitungan berikutnya setelah diterimanya SPAJ atau teridentifikasinya seluruh pembayaran Premi pertama di Kantor Pusat, mana yang paling akhir.

Disajikan SETIYONO Kode Agen/FSC 00978397

Tanggal 09-Sep-2016 10:27:00

17030480 SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency] Hal 6/ 9

PRUlink assurance account HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

HAL-HAL PENTING

18. Selisih negatif Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi dikurangi dengan Nilai Tunai yang terbentuk pada Tanggal Perhitungan yang bersangkutan merupakan kewajiban yang tertunggak terhadap Penanggung dan Manfaat Asuransi akan
dibayarkan setelah dikurangi dengan kewajiban yang tertunggak dari Pemegang Polis kepada Penanggung, kecuali apabila ditentukan lain berdasarkan Polis.

19. Penanggung dapat menurunkan atau menaikkan Biaya Asuransi setiap saat dengan memberitahukan kepada Pemegang Polis paling lambat 30 (tiga puluh) hari kerja sebelum penurunan atau kenaikan Biaya Asuransi diberlakukan.

20. Pemegang Polis diberikan waktu untuk mempelajari Polis selama 14 (empat belas) hari kalender terhitung sejak Polis diterima oleh Pemegang Polis. Apabila Pemegang Polis tidak setuju dengan ketentuan Polis, maka Pemegang Polis
dapat segera memberitahukan hal tersebut kepada Penanggung dengan mengembalikan dokumen Polis atau dalam hal Polis dibuat dalam bentuk Polis elektronik, maka Pemegang Polis wajib menyerahkan Ringkasan Polis asli (apabila
diterbitkan secara cetak oleh Penanggung), dan Penanggung akan mengembalikan Premi yang telah dibayarkan oleh Pemegang Polis setelah dikurangi biaya-biaya yang timbul sehubungan dengan penerbitan Polis termasuk biaya
pemeriksaan kesehatan yang ditetapkan oleh Penanggung, jika ada (ketentuan ini ini tidak berlaku dalam hal Pemegang Polis telah mengajukan/melakukan Transaksi Keuangan, Perubahan Mayor, Perubahan Minor; dan/atau mengajukan
klaim Manfaat Asuransi).
21. Memiliki polis asuransi jiwa merupakan komitmen jangka panjang. PRUlink assurance account adalah suatu produk asuransi jiwa yang dikaitkan dengan investasi. Untuk dapat menikmati manfaat polis ini, Kami sarankan Anda untuk
melakukan pembayaran Premi selama Masa Asuransi.
22. PT Prudential Life Assurance terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan

Disajikan SETIYONO Kode Agen/FSC 00978397

Tanggal 09-Sep-2016 10:27:00

17030480 SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency] Hal 7/ 9

PRUlink assurance account HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Nama Calon Pemegang Polis KUNDJONO R WIDYASMORO Nomor SPAJ / Polis

(sesuai Kartu ID)
Pekerjaan** TEAC Guru

Instansi/Departemen SEKOLAH
Bidang Usaha T Jasa pendidikan

Jabatan/Pangkat/Golongan NST Non Staff

Nama Calon Pembayar Premi (sesuai Kartu ID) KUNDJONO R WIDYASMORO
Pekerjaan** TEAC Guru

Instansi/Departemen SEKOLAH
Bidang Usaha T Jasa pendidikan

Jabatan/Pangkat/Golongan NST Non Staff

Total Penghasilan Rutin Calon Pembayar Premi per Bulan ** Rp. 7,5 Juta s/d < Rp. 10 Juta
Nama Calon Tertanggung Utama KUNDJONO R WIDYASMORO
(sesuai Kartu ID/Akta lahir)
Usia Tahun Berikutnya 45 (28-Jun-1972)
Jenis Kelamin Pria / Perokok
Pekerjaan** TEAC Guru

Kelas Pekerjaan** 1
Instansi/Departemen SEKOLAH
Bidang Usaha T Jasa pendidikan

Jabatan/Pangkat/Golongan NST Non Staff

Total Penghasilan Rutin Calon Tertanggung Utama per Bulan ** Rp. 7,5 Juta s/d < Rp. 10 Juta

ALOKASI DANA INVESTASI

PREF 100% dari PRUlink Rupiah Equity Fund
Total Manfaat untuk menentukan jenis medikal: Life 1 (Rp)
Meninggal 683,000,000
Additional CC 0
ESCC 100,000,000
Total Additional CC 100,000,000
Besarnya UP 683,000,000
Jenis Pemeriksaan yang dibutuhkan* NM

Total Manfaat untuk menentukan Fakultatif atau tidak:

Meninggal 683,000,000
Additional CC 0
Crisis Income 276,754,333
ESCC 100,000,000
ACC-CC 0
Total CC 100,000,000
TPD 183,000,000
ADD/AD 100,000,000
Fakultatif untuk manfaat* Tidak Fakultatif [NIL]

Disajikan SETIYONO Kode Agen/FSC 00978397

Tanggal 09-Sep-2016 10:27:00
Tanda Tangan Agen/FSC Tanda Tangan Calon Pemegang Polis
Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis Saya telah memahami isi ilustrasi ini
17030480 SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency] Hal 8/ 9
PRUlink assurance account HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

* Ketentuan jenis pemeriksaan dan Fakultatif di atas hanya berdasarkan pada informasi yang ada dalam ilustrasi ini saja. Dalam hal terdapat informasi lain yang ditemukan ketika dilakukan proses underwriting, maka underwriter berhak mengubah
ketentuan tersebut.
**Merupakan bagian dari dasar penilaian underwriter dalam menerbitkan kontrak asuransi. Perbedaan informasi pada penghasilan di ilustrasi dengan SPAJ atau risk profile jika ada, akan menggunakan data yang tertinggi.

DESKRIPSI PEKERJAAN
Guru Seseorang yang mengajarkan materi dan mata pelajaran di sekolah atau universitas.

Disajikan SETIYONO Kode Agen/FSC 00978397

Tanggal 09-Sep-2016 10:27:00
Tanda Tangan Agen/FSC Tanda Tangan Calon Pemegang Polis
Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis Saya telah memahami isi ilustrasi ini
17030480 SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency] Hal 9/ 9