Indikator Layanan Klinis

Nama indikator : Jam buka pemeriksaan 09.00 WIB

Bulan Juli tahun 2019

No Tanggal Jam buka pemeriksaan standar Capaian

B = Baik
T =Tidak

Jumlah capain Baik

Capaian indicator

Jumlah capaian
Baik/jml hari

Boyolali , 2019
Tim Mutu Klinik Pratama
PALANG MERAH INDONESIA
Kabupaten Boyolali

(…………………………………………….)
 Lembar Monitoring Harian
Indikator Mutu Pelayanan
Indikator : Pelayanan Pemeriksaan Gigi dan Mulu di Layani oleh Dokter Gigi
Bulan Juli tahun 2019

No Tanggal Nama Pasien Petugas Capaian

Jumlah capaian baik

Capaian indicator
Jumlah capaian Baik/jml hari

Boyolali , 2019
Tim Mutu Klinik Pratama
PALANG MERAH INDONESIA
Kabupaten Boyolali

(…………………………………………….)
 Lembar Monitoring Harian
Indikator Mutu Pelayanan
Indikator : Kesalahan Tertukar Specimen
Bulan Juli tahun 2019

Tgl Nama pasien Jenis pemeriksaan Specimen tertukar Capaian

Lab Ya Tidak

Jumlah capaian baik

Capaian indicator
Jumlah capaian
Baik/jml hari

Boyolali , 1 …………… 2019

Tim Mutu Klinik Pratama
PALANG MERAH INDONESIA
Kabupaten Boyolali

(…………………………………………….)
 Lembar Monitoring Harian
Indikator Mutu Pelayanan
Indikator : Waktu Penyerahan Hasil Pemeriksaan Serologi 1-2 Jam
Bulan ………….. tahun 2019

No Nama pasien Waktu Standar Capaian

penyerahan
hasil
(Menit)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Jumlah capaian baik
Capaian indicator
Jumlah capaian Baik/jml
hari

Boyolali , 1 …………… 2019

Tim Mutu Klinik Pratama
PALANG MERAH INDONESIA
Kabupaten Boyolali

(…………………………………………….)

Lembar Monitoring Harian

 Indikator Mutu Pelayanan
Indikator : Waktu Penyerahan Hasil Pemeriksaan Urine 1 Jam
Bulan …………. tahun 2019

No Nama pasien Waktu Standar Capaian

penyerahan
hasil
(Menit)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Jumlah capaian baik
Capaian indicator
Jumlah capaian Baik/jml
hari

Boyolali , 1 …………… 2019

Tim Mutu Klinik Pratama
PALANG MERAH INDONESIA
Kabupaten Boyolali

(…………………………………………….)
 Lembar Monitoring Harian
Indikator Mutu Pelayanan
Indikator : Tidak ada pemberian antibiotik untuk ISPA non Pneumonia
Bulan Juli tahun 2019

Pemberian
No Tanggal Jenis penyakit ISPA antibiotik Capaian
Ya Tidak

Jumlah capaian baik

Capaian indicator
Jumlah capaian Baik/jml hari

Boyolali , 2019
Tim Mutu Klinik Pratama
PALANG MERAH INDONESIA
Kabupaten Boyolali

(…………………………………………….)
 Lembar Monitoring Harian
Indikator Mutu Pelayanan
Indikator : Tidak Ada Pemberian Antibiotik Rasional Untuk Diare Non Spesifik
Bulan Juli tahun 2019

No Tanggal Jenis penyakit Pemberian Capaian

Diare antibiotik
Ya Tidak

Jumlah capaian baik

Capaian indicator
Jumlah capaian Baik/jml hari

Boyolali , 1 …………… 2019

Tim Mutu Klinik Pratama
PALANG MERAH INDONESIA
Kabupaten Boyolali

(…………………………………………….)

Lembar Monitoring Harian

Indikator Mutu Pelayanan
Indikator : Waktu Tunggu Obat Racik < 50 Menit
Bulan ………….. tahun 2019

No Nama pasien Waktu Tunggu Standar Capaian

 Jumlah capaian baik
Capaian indicator
Jumlah capaian Baik/jml hari

Boyolali , 1 …………… 2019

Tim Mutu Klinik Pratama
PALANG MERAH INDONESIA
Kabupaten Boyolali

(…………………………………………….)

Lembar Monitoring Harian

Indikator Mutu Pelayanan
Indikator : Waktu Tunggu Obat Non Racik < 30 Menit
Bulan ………….. tahun 2019

No Nama pasien Waktu Tunggu Standar Capaian

 Jumlah capaian baik
Capaian indicator
Jumlah capaian Baik/jml hari

Boyolali , 1 …………… 2019

Tim Mutu Klinik Pratama
PALANG MERAH INDONESIA
Kabupaten Boyolali

(…………………………………………….)