Askep IIIIIIIII

BUKU PANDUAN KLINIK
KEPERAWATAN MATERNITAS
Program Studi Ilmu Keperawatan

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Banten
KATA PENGANTAR
Puji Syukur Kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah melimpahkan rahmat dan
hidayah-Nya kepada kita semua, sehingga buku panduan keterampilan ini telah selesai dibuat.
Buku ini disusun sebagai panduan harian mengenai kegiatan mahasiswa dan dalam
proses pembelajaran di lapangan, selain itu diharapkan dengan memiliki buku ini akan
memperoleh gambaran kegiatan mahasiswa selama proses belajar untuk mencapai
kompetensinya. Buku ini berisi tentang visi misi, Capaian Pembelajaran berdasar capaian
pembelajaran pada level KKNI (Kerangka Kualifikasi Nasional Indonesia), kolom isian
kegiatan.
Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada teman-teman di
Program Studi Sarjana Keperawatan STIKes Banten atas kontribusinya menyumbangkan ide-
ide yang sangat bermanfaat dalam proses pengembangan buku panduan ini. Akhirnya semoga
buku ini dapat digunakan dalam proses pencapaian kemampuan mahasiswa sesuai dengan
tujuan dan kompetensi yang diharapkan.
Hormat Kami,
Penyusun
VISI, MISI, DAN TUJUAN
A. Visi, Misi dan Tujuan STIKes Banten
Visi
Pada tahun 2035 menjadi Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan yang terkemuka,
kompetitif dibidang ilmu-ilmu kesehatan dan berwawasan global dengan
menyelenggarakan tridarma perguruan tinggi yang berkualitas.
Misi
1. Menyelenggarakan pendidikan yang unggul dan berkualitas pada bidangbidang
ilmu kesehatan dengan mengacu pada kerangka kualifikasi nasional Indonesia
(KKNI) dan etik keprofesian
2. Mengembangkan riset-riset inovatif dibidang ilmu-ilmu kesehatan untuk

pengembangan pelayanan kesehatan berbasis evidence based
3. Menyelenggarakan dan mengembangkan pengabdian kepada masyarakat untuk

mewujudkan kemandirian masyarakat untuk hidup sehat
4. Meningkatkan jejaring pendidikan kesehatan ditingkat Nasional maupun

Internasional untuk memperkuat jati diri STIKes Banten
Tujuan
1. Terselenggaranya pendidikan bidang kesehatan dengan menggunakan
Kurikulum yang mengacu pada Kerangka Kualifikasi Nasional Indonesia
(KKNI), dan etik keprofesian.
2. Terlaksananya pengembangan riset dan kajian ilmu kesehatan untuk mendukung

terwujudnya pelayanan kesehatan yang berkualitas.
3. Terselenggaranya pengabdian kepada masyarakat untuk mewujudkan

kemandirian masyarakat dalam hidup sehat.
4. Terwujudnya perluasan jejaring pendidikan kesehatan ditingkat nasional

maupun internasional.
B. Visi, Misi dan Tujuan Program Studi Keperawatan
Visi
Menjadikan Prodi Ners STIKes Banten yang unggul, kompetitif, profesional dan
pusat rujukan bagi pengembangan pendidikan tinggi Keperawatan di tingkat Propinsi
tahun 2025 dan berwawasan Internasional
Misi
1. Mengembangkan program pendidikan Ners berkualitas berstandar nasional

dengan keunggulan keperawatan palliative care dan menyesuikan dengan
perkembangan IPTEK dibidang ilmu keperawatan.
2. Melakukan riset-riset inovatif terus menerus untuk pengembangan IPTEK

Keperawatan dan menerapkannya peningkatan untuk pelayanan kesehatan.
3. Berperan aktif dalam mengembangkan program pengabdian dan membina

masyarakat melalui asuhan keperawatan profesional serta berparisipasi aktif
strategis melalui organisasi profesi, asosiasi pendidikan ners dan pemerintah
dibidang kesehatan.
2. Mengembangkan jejaring bebas aktif dalam pendidikan keperawatan di tingkat

nasional maupun internasional.
Tujuan
1. Tersusun dan terlaksananya kurikulum berbasis kompetensi melalui

pengembangan strategi pembelajaran metode mutakhir untuk mencapai
kompetensi umum di bidang Keperawatan dan kompetensi spesifik unggulan
dibidang palliative care yang berdasarkan perkembangan IPTEK terkini dan
etik keprofesian.
2. Dihasilkannya lulusan perawat ungggul yang memiliki kemampuan profesional

dengan keunggulan palliative care
3. Tersedianya sumber daya insani, baik kuantitas maupun kualitas sesuai bidang
keahliannya.
4. Tersedianya sarana dan prasarana yang terus menerus dimodernisasi untuk

mendukung terciptanya suasana akademik yang kondusif.
5. Terlaksananya penelitian secara berkesinambungan untuk pengembangan

IPTEK di bidang keperawatan.
6. Terlaksananya pengembangan dan pelaksanaan pengabdian masyarakat di
bidang keperawatan.
7. Terwujudnya jejaring kerjasama dengan berbagai pihak baik dalam negeri

maupun luar negeri dalam rangka memperkuat jati diri program Studi Ners
STIKes Banten
BAB I
PENDAHULUAN
I. Latar Belakang
Sesuai kurikulum Program Studi Sarjana Keperawatan S-1 Keperawatan STIKes Banten
diwajibkan mengikuti Praktek Belajar Lapangan Keperawatan Maternitas. Praktek Belajar
lapangan ini berbentuk belajar aktif untuk mengenal masalah dan praktek yang memungkin
peserta didik memperoleh pengalaman nyata dilapangan. Peserta didik diberi kesempatan untuk
mencoba semua kemampuan kognitif, afektif dan keterampilan motorik yang diperoleh di kelas
dan laboratorium sehingga tujuan pendidikan keperawatan khususnya Praktek belajar lapangan
dapat tercapai sesuai capaian mata ajar yang tercantum dalam GBPP yang diharapkan. Kepada
peserta didik diberikan kesempatan untuk mengindentifikasi masalah-masalah yang
berhubungan dengan aspek Bio, Psiko, Sosio, Spiritual melalui metode ilmiah proses
keperawatan.
Praktek belajar lapangan ini memberikan kesempatan kepada peserta didik mempraktekkan
ketrampilan klinik, kemampuan mengelola perawatan klien pada segala tingkat usia secara
menyeluruh. Kesempatan Praktek belajar lapangan ini memungkinkan peserta didik untuk
mengaplikasikan proses pembelajaran saat di kelas dan labolatorium dalam upaya
meningkatkan kualitas asuhan keperawatan.
II. TATA TERTIB PRAKTEK

A. Hari pertama praktek digunakan untuk orientasi diikuti oleh peserta terhadap fasilitas-
fasilitas Rumah Sakit,ruangan, dan berbagai standarprosedur operasional yang berlaku
pada lokasi tempat praktek).
B. Setiap mahasiswa diwajibkan hadir tepat waktu 100% dengan mengisi daftar
presensiharian di tiap lokasi praktek
C. Apabila mahasiswa tidak dapat mengikuti praktek belajar lapangan karena alasan
Alpha (tanpa keterangan), mahasiswa harus mengganti praktek selama 3x dari
ketentuan jadwal praktek yang ditinggalkan.
D. Apabila mahasiswa tidak dapat mengikuti praktek orientasi klinik karena alasan
izinmahasiswa tersebut wajib melaporkan dalam bentuk pemberitahuan langsung
secara tertulis dengan mengisi formulir ijin yang tersedia, minimal 1 hari sebelum
ketidakhadiran kepada koordinator praktek atau pembimbing lapangan dan mengganti
praktek sesuai dengan jumlah jam praktek yang ditinggalkan.
E. Apabila mahasiswa tidak dapat mengikuti Praktek belajar lapangan karena alasan
sakit, mahasiswa tersebut wajib melaporkan secara tertulis dalam bentuk surat
keterangan Dokter (dilegalkan oleh dokter pemeriksa) kepada koordinator Praktek
belajar lapangan dan pembimbing klinik lahan (CI). Surat sakit dari dokter diserahkan
paling lambat 3 hari, setelah mahasiswa sembuh dari sakit dan mulai aktif kembali
untuk melaksanakan praktek. Mahasiswa akan mengganti praktek sejumlah
waktuyang ditinggalkan tersebut karena alasan sakit dengan terlebih dahulu meminta
rekomendasi penggantian dinas pada koordinator Praktek belajar lapangan.
F. Mahasiswa diwajibkan menggunakan seragam Praktek belajar lapangan dan atribut

lengkap sesuai dengan ketentuan yang berlaku:
• seragam putih, sepatu pantofel dan kaos kaki putih tidak bercorak
• dilarang menggunakan sandal kecuali saat praktek di ruangan tertentu sesuai
peraturan RS
• Bagi pakaian seragam wanita o Berkerudung : seragam lengan panjang o Tidak

Berkerudung : seragam lengan pendek
apabila tidak ditaati maka mahasiswa wajib mengganti seragam dan melengkapi atribut
dan mengganti/menambah jadwal dinas sesuai jumlah jam yang ditinggalkan.
G. Praktik dilakukan sesuai dengan ketentuan yang berlaku di lahan praktek

H. Mahasiswa diharuskan untuk mengikuti apel pagi pada shift pagi
I. Mahasiswa wajib mengikuti confrence yang diselenggarakan oleh pembimbing
akademik ataupun pembimbing lahan. Bila tidak, maka Mahasiswa tersebut harus
menambah jam praktek (2 jam) dari jam praktek biasa dengan jumlah hari dimana
mahasiswa tersebut tidak hadir dalam confrence
J. Mahasiswa tidak diperkenankan meninggalkan ruangan, kecuali pada jam istirahat

secara bergantian dan keperluan-keperluan tertentu yang mendapat izin dari pihak
ruangan
K. Apabila di ruangan mahasiswa memerlukan catatan kesehatan klien, maka mahasiswa

tersebut terlebih dahulu meminta izin kepada perawat ruangan yang bertanggung
jawab dan tidak diperkenankan dibawa keluar ruangan, kecuali ada kepentingan-
kepentingan tertentu yang berkaitan dengan klien
L. Laporan kasus yang telah dikonsulkan dan atau di-acc oleh pembimbing diketik , lalu
diserahkan kepada pembimbing akademik.
M. Pengumpulan laporan kasus selambatnya 2 hari setelah rotasi berakhir (hari selasa)
apabila melebihi waktu yang ditentukan, mahasiswa tersebut tidak akan mendapat
nilai.
N. Setiap peserta wajib membawa perlengkapan keamanan (universal precaustion) dan
alat pemeriksaan fisik.
Keterangan :
Lampiran proses evaluasi target keterampilan (Pada halaman selanjutnya) sebagai acuan pada
logbook, harus di sertai tandatangan dan cap dari ruangan sebagai bukti bahwa mahasiswa telah
melakukan keterampilan yang tercantum tersebut.
Adapun singkatan yang digunakan pada tabel target tersebut bermakna :

O1 = Observasi 1, O2 = Observasi 2, B1 = Bimbingan (1), B2 = Bimbingan (2), B3 = Bimbingan
(3)
PANDUAN DOKUMENTASI KEPERAWATAN MATERNITAS : POST PARTUM

A. PENGKAJIAN ANAMNESA
1. Identitas Klien :
Nama :
Umur :
Agama :
Jenis kelamin :
Pendidikan :
Suku bangsa :
Pekerjaan :
Alamat :
No. CM. /Medrek :
Diagnosa medis :
2. Identitas suami / penanggung jawab klien

Nama :
Umur :
Agama :
Jenis kelamin :
Pendidikan :
Suku bangsa :
Pekerjaan :
Hubungan dengan klien :
(diisi jika penanggung jawab bukan suami klien)
Alamat :
3. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan utama ………………………………..
b. Riwayat kesehatan Sekarang (PQRST) ………………………………..
c. Riwayat kesehatan Lalu ………………………………..
d. Riwayat kesehatan Keluarga ………………………………..
4. Riwayat Obstetri Genekologi

a. Riwayat Genekologi
1) Riwayat Mentruasi
a) Menarche
b) Lama Mentruasi
c) Siklus
d) Sifat darah, warna, bau, konsistensi, dan volume
e) Keluhan
2) Riwayat Perkawinan
a) Usia waktu nikah
b) Pernkahan ke berapa
c) Jarak antara pernikahan dan kehamilan ini
(Suami dan Istri)
3) Keluarga berencan
a) Alat kontrasepsi yang pernah di gunakan
b) Berapa lama di gunakan
c) Alasan penggunaan
d) Anjuran siapa
e) Keluhan selama pengguanaan
b. Riwayat Obstetri
a) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
N Tahu
o KEHAMILAN PERSALINAN NIFAS
n
K AN T Keluha Jeni Penolon Tempa Penyuli Lah Keluha
e C T n s g t t r n
b) Riwayat kehamilan sekarang

1) ANC ………………………………………………………….
2) TT ………………………………………………………….
3) Obat-obatan yang digunakan ………………………………..
4) Keluhan yang dirasakan ………………………………………….
5) HPHT
………………………………………………………….
c) Riwayat Persalinan Sekarang

1) Hari, tanggal, jam persalian
2) Jenis persalinan
3) Penolong persalinan
4) Tempat pesalinan
5) Penyulit persalian
6) Volume perdarahan saat persalian
7) Keadaan bayi : hidup/mati, BB, Panjang bayi, APGAR SCOR, keadaan
sekarang?
d) Riwayat nifas sekarang

( Diisi jika pengkajian baru dilakukan setelah hari pertama persalinan dan
diisikan Tentang data yang menyimpan pada masa nifas, hari pertama
sampai waktu sebelum dikaji )
5. Data Biologis (sebelum melahrkan dan saat dikaji)
a. Nutrisi dan cairan elektrolit
b. Eleminasi dan miksi
c. Istirahat dan tidur
d. Personal hygiene
e. Aktivitas dan mobilisasi
6. Pemeriksaan Fisik
a. Sistem Pernapasan
1) Frekwensi pernapasan permenit, irama pernapasan
2) Jenis pernapasan
3) Pernapasan cuping hidung
4) Suara pernapasan / paru, jikaada penumpikan sekrit diare mana, penggunaan
otot assesoris
5) Kebiruan pada bibir, kebiruan pada kuku extremitas atas dan bawah
b. Sistem Cardiovaskuler
1) Tekanan darah
2) Nadi : Frewensi permenit, irama, kemudahan untuk diraba, kekuatan denyutan
3) Odema wajah dan palpebra, warna konjungtiva, JVP
4) Bunyi jantung, hasil perkusi jantung, vaskularisasi pada daerah mamae,
kehangatan daerah mamae
5) Kehangatan extremitas atas dan bawah, ada tidaknya varises, pitting odema,
Capillery refill time, hommen sign, clabing dinger.
c. Sistem Reproduksi
1) Payudara : kesimetrisan bentuk kanan dan kiri, pemben keadaan putting susu,
kebersihan putting dan aerola mamae, keadaan areola mamae, pengeluaran
kolostrum
2) Fundus uteri : tinggi fundus uteri, kekuatan kontraksi uterus, keteraturan
kontraksi, posisi fundus uteri.
3) Lochea: jenis, warna, bau, konsistensi, volume
4) Vulva dan perenium :kebersihan, tanda REDHA, ada tidak luka epsiotomi,
keadaan luka, panjang luka, jenis jahitan, jenis benang, arah luka, keteraturan
luka.
d. Sistem Pernapasan
Nyeri saat kontraksi uterus, nyeriluka operasi, nyeri luka epesiotomi, nyeri
payudara saat palpasi, nyeri saat aktivitas lain, sensasi, reflex bisep dan trisep,
reflex patella, ketajaman pendengaran, ketajaman penglihatan, daya penghidu,
kemampuan bicara, kemampuan menelan.
e. Sistem Perkemihan
Hasil palpasi kandung kemih, kemampuan berkemih, keluhan perkemih.
f. Sistem Muskulosketal
Kemampuan ROM, kekuatan otot. Ada tidaknya luka, panjang lebarnya diastasis
muskulus rektus abdominis.
g. Sistem Integumen
1) Kulit : ada tidaknya hiperpigmentasi pada kulit wajah dan kulit secara umum,
kebersihan kulit, kelembaban kulit, striae, turgor kulit, ada tidaknya luka atau
iritasi, bekas luka atau cikatrik,
2) Rambut : Keadaan rambut dan kulit kepala, warna rambut.
h. Sistem Pencernaan
BB, jika memungkinkan, kebersihan mulut, caries gigi, keadaan gusi, lidah, bising
usus, distensi abdomen, kemampuan bab.
i. Sistem Endokrin
Keadaan kelenjar thyroid, distribusi pertumbuhan rambut, penyebaran pigmen yang
tidak merata ( jika ya diarea mana), Tekstur kulit.
7. Data Psikososial
a. Konsep Diri
1) Harga diri
2) Identitas diri
3) Peran diri
4) Body image
5) Ideal diri
b. Hubungan dengan keluarga, tenaga kesehatan, dan sesame klient di sekitarnya.
c. Kemampuan berkomunikasi, penerimaan terhadap bayi.
d. Pola Pikir :
Pengetahuan : Perawatan perineum, bayi, payudara, gizi post partum mobilisasi,
senam nifas, jumlah anak yang diinginkan, rencana alat kontrasepsi yang akan
digunakan, dan pengetahuan tentang alat kontrasepsi sesuai dengan kondisi ibu.
8. Data Spiritual
Kegiatan ibadah ( jika tidak melakukan alasannya apa ), cara lain yang dilakukan apa,
keyakinan terhadap kondisi sekarang, keyakinan terhadap pelayanan perawatan dan
kesehatan lain saat ini, keyakinan lain-lain.
9. Data Penunjang
a. Labolatorium
b. Therapi
c. Diit yang di berikan
d. RO, USG, EKG, dll.
( semua data tersebut tertulis beserta tangalnya )
10. Pemeriksaan Fisik Bayi
ANALISA DATA
DATA (SIGN /
PENYEBA (ETIOLOGI) MASALAH (PROBLEM)
SYMPTOM)
• Data subyektif dan Buat pohon masalah dengan • Kesimpulan dari data
obyektif dalam satu pendekatan patofisiologi yg menyimpang
klasifikasi • Harus spesifik
• Hindari pemakaian menggambarkan suatu
data yg sama untuk masalah keperawatan
masalah yg berbeda
• Seluruh data yg
dianalisa berasal dari
hasil pengkajian
DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS MASALAH (PES / PE)

1. .........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
2. ..........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
3. ........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
4. ........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
5. .........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
PERENCANAAN KEPERAWATAN
PERENCANAAN KEPERAWATAN TN / NY / NN ......... DENGAN ................................

DI UNIT / RUANG ..................................................
Tanggal perencanaan: .........................., Nama perawat:

20..... ......................................................
MASALAH HASIL YG RENCANA

NO RASIONAL
PERAWATAN DIHARAPKAN INTERVENSI
Diisi komponen 1. Tujuan SMART • Komponen Konsep teori /
“problem” dari Diagnosa (jangka panjang problem dan argumentasi yg
Perawatan (Dx-P) dan jangka etiologi dari mendasari
pendek) Dx-P jadi rencana
2. Tupan = hasil acuan tindakan
maksimal yg • Kalimat keperawatan
ingin dicapai instruksional
3. Tupen = tujuan harus spesifik
bertahap untuk
dan
mencapai Tupan
4. Harus dapat operasional
diukur dan
diobservasi
5. Komponen
problem Dx-P
jadi acuan
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
MASALAH IMPLEMENTASI PARAF & EVALUASI PARAF &

NAMA NAMA
PERAWATAN PERAWATAN PELAKSANA KEPERAWATAN EVALUATOR
Diisi • Berdasarkan Diisi per • Kesimpulan Diisi untuk
komponen rencana tindakan yg berdasarkan setiap DP yg
“problem” dari intervensi per dilakukan tujuan yg ingin dievaluasi
Dx-P Dx-P dicapai untuk
• Mencantumkan setiap Dx-P
jam, hari & • Ditulis dalam
tanggal bentuk SOAP
implementasi • Mencantumkan
• Menuliskan jam, hari &
respon langsung tanggal
untuk
evaluasi
setiap
implementasi
CATATAN PERKEMBANGAN
NO HARI DAN NAMA &

CATATAN PERKEMBANGAN TTD
DX TANGGAL PERAWAT
S:
B:
A:
R:
PANDUAN DOKUMENTASI KEPERAWATAN MATERNITAS :

GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI
1. Identitas Klien : Nama :
Umur :
Agama :
Jenis kelamin :
Pendidikan :
Suku bangsa : Pekerjaan
: Alamat
: No. CM.
/Medrek : Diagnosa
medis :

Nama :
Umur :
Agama : Jenis
kelamin : Pendidikan
: Suku
bangsa : Pekerjaan
:
Alamat :

a) Menarche
b) Lama Mentruasi
c) Siklus
e) Keluhan
a) Usia waktu nikah
(Suami dan Istri)
d) Anjuran siapa
b. Riwayat Obstetri
1) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
N Tahu
n
e C T n s g t t r n

d. Personal hygiene
2) Jenis pernapasan
otot assesoris
1) Tekanan darah
2) Nadi : Frewensi permenit, irama, kemudahan untuk diraba, kekuatan denyutan
3) Odema wajah dan palpebra, warna konjungtiva, JVP
4) Bunyi jantung, hasil perkusi jantung, vaskularisasi pada daerah mamae,
kehangatan daerah mamae
5) Kehangatan extremitas atas dan bawah, ada tidaknya varises, pitting odema,
Capillery refill time, hommen sign, clabing dinger.
1) Payudara : kesimetrisan bentuk kanan dan kiri, pemben keadaan putting susu,
kebersihan putting dan aerola mamae, keadaan areola mamae, pengeluaran
kolostrum
2) Fundus uteri : tinggi fundus uteri, kekuatan kontraksi uterus, keteraturan
kontraksi, posisi fundus uteri.
3) Lochea: jenis, warna, bau, konsistensi, volume
4) Vulva dan perenium :kebersihan, tanda REDHA, ada tidak luka epsiotomi,
keadaan luka, panjang luka, jenis jahitan, jenis benang, arah luka, keteraturan
luka.
d. Sistem Pernapasan
payudara saat palpasi, nyeri saat aktivitas lain, sensasi, reflex bisep dan trisep,
reflex patella, ketajaman pendengaran, ketajaman penglihatan, daya penghidu,
kemampuan bicara, kemampuan menelan.
f. Sistem Muskulosketal
Kemampuan ROM, kekuatan otot. Ada tidaknya luka, panjang lebarnya diastasis
muskulus rektus abdominis.
g. Sistem Integumen
iritasi, bekas luka atau cikatrik,
BB, jika memungkinkan, kebersihan mulut, caries gigi, keadaan gusi, lidah, bising
usus, distensi abdomen, kemampuan bab.
i. Sistem Endokrin
7. Data Psikososial
a. Konsep Diri
1) Harga diri
2) Identitas diri
3) Peran diri
4) Body image
5) Ideal diri
b. Hubungan dengan keluarga, tenaga kesehatan, dan sesame klient di sekitarnya.

c. Kemampuan berkomunikasi, penerimaan terhadap bayi.
d. Pola Pikir :
Pengetahuan : Perawatan perineum, bayi, payudara, gizi post partum mobilisasi,
senam nifas, jumlah anak yang diinginkan, rencana alat kontrasepsi yang akan
digunakan, dan pengetahuan tentang alat kontrasepsi sesuai dengan kondisi ibu.
8. Data Spiritual
kesehatan lain saat ini, keyakinan lain-lain.
9. Data Penunjang
a. Labolatorium
b. Therapi
c. Diit yang di berikan
d. RO, USG, EKG, dll.
ANALISA DATA
DATA (SIGN /
SYMPTOM)
masalah yg berbeda
• Seluruh data yg
hasil pengkajian

1. .........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
2. .........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
3. .........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
4. .........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
5. .........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................

DI UNIT / RUANG ..................................................

20..... ......................................................

NO RASIONAL
bertahap untuk dan
mencapai Tupan operasional
4. Harus dapat
diukur dan
diobservasi
5. Komponen
problem Dx-P
jadi acuan
PARAF & PARAF &

MASALAH IMPLEMENTASI EVALUASI
NAMA NAMA
Dx-P dicapai untuk
Dx-P
tanggal bentuk SOAP
untuk setiap evaluasi
implementasi
NO HARI DAN NAMA &

DX TANGGAL PERAWAT
S:
B:
A:
R:
PANDUAN DOKUMENTASI KEPERAWATAN MATERNITAS : ANTE NATAL
Umur :
Agama :
Jenis kelamin :
Pendidikan :
: Alamat
: No. CM.
/Medrek : Diagnosa
medis :

Nama :
Umur :
Agama : Jenis
: Suku
bangsa : Pekerjaan
:
Alamat :

a) Menarche
b) Lama Mentruasi
c) Siklus
e) Keluhan
a) Usia waktu nikah
(Suami dan Istri)
d) Anjuran siapa
b. Riwayat Obstetri
N Tahu
n
e C T n s g t t r n
5. Riwayat kehamilan sekarang

1) Taksiran usia kehamilan menurue klien
2) Mulai dirasakan gerak janin
3) Imunisasi: berapa kali, kapan didapatkan
4) Keluhan yang dirasakan dan sejak kapan
5) ANC dilakukan dimana, berapa kali

d. Personal hygiene
f. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan:
1) Merokok
2) Minuman keras
3) Ketergantungan obat, dll dijelaskan
4) Makanan pantangan
g. Rata-rata BB sebelum hamil
h. Pola seksual dan masalah yang dihadapi
2) Jenis pernapasan
otot assesoris
1) Frekwensi pernapasan permenit, irama
2) Jenis pernapasan
3) Pernapasan kuping hindung
4) Suara pernapasan / paru, jika ada penumpukan sekrit di area mana, penggunaan
otot assesories.
5) Kebiruan pada bibir, kebiruan pada kuku extremitas atas dan bawah.
1) Payudara : kesimetrisan bentuk kanan dan kiri, pembengkakan, keadaan putting
susu, kebersihan putting dan aerola mamae, keadaan areola mamae,
pengeluaran kolostrum
2) Bentuk abdomen, ada tidak tanda picaceks.
3) Leopold I : TFU dalam cm atau jari, TFU berisi apa.
4) Leopold II : kanan dan kiri terdapat apa.
5) Leopold III : Presentasi bagian bawah janin apa. 6) Leopold IV :
Konvergen/sejajar/devergen 7) Kontraksi uterus.
8) Auskultasi : DJJ Frekwensi permenit, teratur atau tidak.
9) Vulva dan premium : kebersihan, ada tidak keluaran, jika ada jenis warna,
bau jumlah, ada tidak luka iritasi, pembengkakan, varises, ( Jika perlu data
hasil pemeriksaan dalam ).
d. Sistem Persyarapan
epesiotomi, nyeri payudara saat palpasi, nyeri saat aktivitas lain, sensasi, refleks
bisep dan trisep, refleks patella, ketajaman pendengaran, ketajaman penglihatan,
daya penghirup, kemampuan bicara, kemampuan menelan.
f. Sistem Muskuloskeletal
1) Kemampuan ROM, kemampuan otot ada tidaknya luka, jika ada bagai mana
keadaan luka, panjang lebar.
2) Panggul luar : Distansia spinarum, distansia cristaru, conjugate vera.
g. Sistem Integumen
iritasi, bekas luka atau clikatrik,
BB, LL kiri atas jika memungkinkan, kebersihan mulut, caries gigi, keadaan gusi,
lidah, bising usus, distensi abdomen, kemampuan bab, lingkar perut.
i. Sistem Endokrin
8) Data Psikososial
a. Konsep Diri
1) Harga diri
2) Identitas diri
3) Peran diri
4) Body image
5) Ideal diri
b. Hubungan dengan keluarga, tenaga kesehatan, dan sesame klient di
sekitarnya.
c. Kemampuan berkomunikasi, penerimaan terhadap bayi yang di
lahirkan. d. Pola Pikir :
Pengetahuan : Perawatan perineum, bayi, payudara, gizi sesuai kondisi
mobilisasi, kesanggupan dalam merawat bayi, jumlah anak yang diinginkan,
rencana alat.
Kontrasepsi yang akan digunakan, dan pengetahuan tentang alat kontrasepsi
sesuai dengan kondisi ibu dan pengetahuan tentang kesehatan reproduksi
9) Data Spiritual
kesehatan lain saat ini, keyakinan terhadap sesuatu hal saat masa nifas, keyakinan
lain-lain.
10) Data Penunjang
e. Labolatorium
f. Therapi
g. Diit yang di berikan
h. RO, USG, EKG, dll.
11) Pemeriksaan Fisik Bayi
ANALISA DATA
DATA (SIGN / PENYEBAB
MASALAH (PROBLEM)
SYMPTOM) (ETIOLOGI)

1. ........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
2. ........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
3. .........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
4. ........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
5. .........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................

DI UNIT / RUANG ..................................................

20..... ......................................................

NO RASIONAL

NAMA NAMA
NAMA &
NO HARI DAN
DX TANGGAL PERAWAT
S:
O:
A:
P:
I:
E:
R:
PANDUAN DOKUMENTASI KEPERAWATAN MATERNITAS :

INTRA NATAL
A. PENGKAJIAN
Umur :
Agama :
Jenis kelamin :
Pendidikan :
: Alamat
: No. CM.
/Medrek : Diagnosa
medis :

Nama :
Umur :
Agama : Jenis
: Suku
bangsa : Pekerjaan
:
Alamat :
a. Keluhan utama
b. Riwayat kesehatan Sekarang (PQRST)
c. Riwayat kesehatan Lalu
d. Riwayat kesehatan Keluarga
a) Usia waktu nikah
(Suami dan Istri)
d) Anjuran siapa
a. Riwayat Obstetri
N Tahu
n
e C T n s g t t r n
b) Riwayat kehamilan sekarang

1) ANC…………………………………………………………. 2)
TT ………………………………………………………….
3) Obat-obatan yang digunakan ………………………………..
4) HPHT ………………………………………………………….
5) Masturitas: aterm, premature, abortus?

d. Personal hygiene
6. Pemeriksaan Fisik Kala I

a. Keadaan umum ibu
b. Tanda – tanda vital : TD, Nadi, Respirasi, dan suhu
c. BB, TB, LL kiri atas
d. Pemeriksaan Obstetri :
1) Hasil palpasi menurut Leopold I, II, II dan IV
2) Hasil auskultasi : Frekwensi DJJ permenit, teratur atau tiada kondisi fetus.
3) Pemeriksaan dalam / toucher :
Vagina : Varises, keluaran pervagina, lender darah, sejak tanggal berapa,
jam berapa,warna keluaran serta jumlah dalam cc.
Portio : Kosistensi, pendaratan, pembukaan.
Kantung amnion : Utuh atau pecah, jika sudah pecah, kapan
pecahnya,tangal dan jam berapa, pecah spontan / amnion-tomie. Presentasi
: Bagian bawah janin Presentasi apaturunnya Presentasi masuk bidang
Hold berapa.
Posisi : Ubun – ubun kecil atau bokong.
e. Pemeriksaan panggul dalam : tanggal, jam dan oleh siapa
1) Konjugata Vera
2) Konjugata Diagnosa
3) Promotorium menonjol atau tidak
4) Kesan panggul : Luas, Sedang, Sempit.
f. Persiapan persalinan : Genetelia, Kliasma, pengosongan kandung kemih
g. His : Lamanya, intervalnya, frekwensi, intensitas, keteraturan his.
h. Gejala kelahiran yang sebenarnya didapatkan tanda apa saja, tanggal berapa, jam
berapa.
i. Lama Kala I : Berapa jam, berapa menit dari jam berapa s/d jam berapa
j. Penilaian kemajuan persalinan ( lampirkan patoggraf )
k. Pengobatan yang didapat
7. Pemeriksaan Fisik Kala II

a. Mulai kala II : tgl, jam, tanda dan gejala kala II
b. Lama kala II : berapa jam, berapa menit, dari jam berapa s/d jam berapa.
c. Kondisi psikososial ibu bagaimana
d. Catatan persalinan
1) Bayi lahir tgl/jam berapa
2) Jenis kelamin bayi
3) Ciri-ciri bayi saat kelahiran
e. APGAR SCORE : 1 menit pertama dan 5 menit pertama.
f. Keadaan perenium, iritasi luka rupture, luka episiotomy.
g. Bonding atichment.
h. Tanda-tanda vital ibu.
i. Jumlah perdarahan Kala II
8. Pemeriksaan Fisik Kala III

a. Mulai kala III : tgl, jam berapa, tanda dan gejala kala III
b. Cara pelepasan plasenta DUCAN/SCHULZE
c. Lama kala III : berapa jam, berapa menit, dari jam berapa s/d jam berapa.
d. Plasenta : diameter, jumlah arteri umbilikalis, vena umbilikalis, cirri-ciri plasenta,
tipe plasenta, jumlah loteledon.
e. Jumlah perdarahan Kala III berapa cc
f. Kondisi psikososial ibu.
g. Pengobatan yang didapat.
9. Pemeriksaan Fisik Kala IV

a. Mulai Kala IV : tgl, jam berapa, tanda dan gejala kala IV
b. Tanda-tanda vital ibu
c. Kondisi uterus : Kontraksi uterus, TFU, posisi uterus.
d. Kandung kemih
e. Perdarahan kala IV, Volume
f. Bonding ibu – bayi
10. Pemeriksaan Fisik Baya segera

a. Identitas bayi
b. Keadaan umum bayi
c. Keadaan umbilicus
d. Kemampuan menangis : kuat, lemah, melengking, tidak menangis.
e. Tonus otot : aktif, sedang, lemah, kaku, paralise, tremor, kejang.
f. Anus : ada lubang atau tidak
g. Suhu bayi
h. BB, PB
i. Lingkar kepala : Suboccipito bregmatica, suboccipitofrontalis, Suboccipito
biparietalis dalam cm.
j. Lingkar dada
k. Pengobatan yang didapat.
11. Data Psikososial
a. Konsep Diri
1) Harga diri
2) Identitas diri
3) Peran diri
4) Body image
5) Ideal diri
b. Hubungan dengan keluarga, tenaga kesehatan, dan sesame klient di
sekitarnya.
c. Kemampuan berkomunikasi, penerimaan terhadap bayi yang di lahirkan. d.
Pola Pikir :
Pengetahuan : Perawatan perineum, bayi, payudara, gizi sesuai kondisi
mobilisasi, kesanggupan dalam merawat bayi, jumlah anak yang diinginkan,
rencana alat.
Kontrasepsi yang akan digunakan, dan pengetahuan tentang alat kontrasepsi
sesuai dengan kondisi ibu dan pengetahuan tentang kesehatan reproduksi
12. Data Spiritual
kesehatan lain saat ini, keyakinan terhadap sesuatu hal saat masa nifas, keyakinan
lain-lain.
13. Data Penunjang
i. Labolatorium
j. Therapi
k. Diit yang di berikan
l. RO, USG, EKG, dll.
ANALISA DATA
DATA (SIGN /
SYMPTOM)
masalah yg berbeda
• Seluruh data yg
hasil pengkajian

1. .........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
2. .........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
3. .........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
4. .........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
5. .........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................

DI UNIT / RUANG ..................................................

20..... ......................................................

NO RASIONAL
bertahap untuk
dan
mencapai Tupan
4. Harus dapat operasional
diukur dan
diobservasi
5. Komponen
problem Dx-P
jadi acuan

NAMA NAMA
Dx-P Dx-P dicapai untuk
tanggal bentuk SOAP
untuk
evaluasi
setiap
implementasi
NAMA &
NO HARI DAN
DX TANGGAL PERAWAT
S:
B:
A:
R:
KETERAMPILAN KLINIK KEPERAWATAN
MATA AJAR : MATERNITAS
PELAKSANAAN
Paraf Paraf KE
No KETERAMPILAN KLINIK Tempat/ Nama O Tempat/ Tempat/ Paraf Tempat/ Paraf Tempat/ Paraf
O1 Nama B1 Nama B2 Nama B3 Nama T
Tanggal Jelas 2 Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal
Jelas Jelas Jelas Jelas
PRENATAL
1. Melakukan komunikasi therapeutic
Melakukan pengkajian fisik ibu hamil
2.
trimester I,II,III
3. Melakukan imunisasi TT
4. Memberikan obat peroral
5. Memberikan obat-obat parenteral
6. Melakukan pemeriksaan test kehamilan
7. Melakukan pemeriksaan kadar hemoglobin
8. Mengajarkan senam hamil
Mengajarkan perawatan payudara pada ibu
9.
hamil
Memberikan pendidikan kesehatan tentang
10.
tanda-tanda bahaya dalam kehamilan
Memberikan pendidikan kesehatan tentang
11.
ibu hamil
Melakukan penkes pada ibu yang mengalami
12.
abortus
Melakukan pankes pada kehamilan dengan
13.
hipertensi
Melakukan pankes tentang persiapan
14.
persalinan
Melakukan pankes tentang cara berhubungan
15.
suami istri yang aman
INTRANATAL FISILOGIS
16. Melakukan pemeriksaan fisik pada intranatal
Melakukan monitoring kemajuan persalinan
17.
dengan partogram
18. Melakukan panker tentang manajemen nyeri
19. Melakukan pertolongan persalinan fisiologis
20. Melakukan pemeriksaan fisik bayi baru lahir
21. Memendikan bayi baru lahir
Melakukan perawatan tali pusat bayi baru
22.
lahir
23. Memandikan ibu setelah partus
PELAKSANAAN
Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf KE
No KETERAMPILAN KLINIK Tempat/ Nama O Tempat/ Tempat/ Tempat/ Tempat/
O1 Nama B1 Nama B2 Nama B3 Nama T
24. Melakukan suction pada bayi baru lahir
INTERNATAL PATOLOGIS
Melakukan pemeriksaan pasien yang akan
1.
dilakukan section Caesar
Melakukan persiapan pasien yang akan
2.
dilakukan forcep extraksi
3.
dilakukan vacum extraksi
Melakukan pemeriksaan fisik bayi pada bayi
4.
yang baru lahir dengan forcep extraksi
Melakukan pemeriksaan fisik bayi pada bayi
5.
yang baru lahir dengan vakum extraksi
POST PARTUM
Melakukan pemeriksaan fisik pada ibu post
1.
partum
2. Melakukan vulva hygiene
3. Melakukan kateterisasi
Melakukan mobilitas dini pada ibu post partum
4.
normal
Melakukan mobilitas dini pada ibu post partum
5.
operasi
Melakukan pendidikan kesehatan dengan senam
6.
nifas
Melakukan penkes tentang perwatan payudara
7.
pada ibu post partum yang siap menetei bayi
Melakukan penkes tentang perwatan payudara
8. pada ibu post partum dengan bayi yang
meninggal
Melakukan penkes tentang cara menyusui
9.
dengan benar
10. Melakukan pankes tentang keluarga berencana
11. Melakukan perawatan luka perineum
Melakukan penkes tentang perawatan tali pusat
12.
dirumah
PELAKSANAAN
Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf KE
No KETERAMPILAN KLINIK Tempat/ O Tempat/ Tempat/ Tempat/ Tempat/
O1 Nama Nama B1 Nama B2 Nama B3 Nama T
Melakukan penkes tentang cara memandikan
13.
bayi baru lahir di rumaha
Melakukan perawatan luka post operasi
14.
section Caesar
Melakukan pankes tentang gizi pada ibu post
15.
partum
Melakukan pankes tentang cara perawatan
16.
vulva pada ibu post partum dirumah
GANGGUAN REPRODUKSI
17. Melakukan penkes pada klien intertil
18.
dilakukan kuretase
FORMAT
DOKUMENTASI AKTIVITAS HARIAN

PRAKTEK BELAJAR LAPANGAN/ PROFESI NERS
MAHASISWA PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN STIKES BANTEN BSD CITY SERPONG T.A
20…/20…
Nama mahasiswa : …………….
Ruangan : …………….
Hari / Tanggal : …………….
No Jenis Kegiatan Indikasi Tujuan Teknik pelaksanaan

M A O
Ket :
Berikan Check List pada kolom ini Tangerang, ………..
M : kegiatan dilakukan mandiri Perseptor klinik
A : kegiatan dilakukan asistensi
O : kegiatan dilakukan observasi
(………………………)
FORMAT
PENILAIAN DOKUMENTASI
LAPORAN KASUS PRAKTEK BELAJAR LAPANGAN/PROFESI NERS
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT RUANG

1 Pengkajian 25
a. Pengumpulan data
b. Analisa data
c. Diagnosa keperawatan
2 Perencanaan 25
a. Prioritas masalah
b. Tujuan
c. Rencana keperawatan
d. Rencana tindakan
3 Implementasi 25
a. Prioritas tindakan
b. Objektif
c. Tepat
4 Evaluasi 25
a. Reassessment
b. Interpretasi
c. Planning
TOTAL 100
FORM PENILAIAN PRE CONFERENCE ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa :_____________________________________________
NPM :____________________________________________
No Hari/tgl Kasus 1 2 3 4 5 6 Ratarata Paraf

pembimbing
Keterangan Aspek yang Dinilai:

1. Kemampuan membuat tinjauan teori sesuai kasus kelolaan
2. Kemampuan membuat pathway sesuai kasus kelolaan
3. Kemampuan menyusun rencana pengkajian sesuai kasus kelolaan 4. Kemampuan menentukan diagnosis yang
mungkin muncul sesuai kasus kelolaan
5. Kemampuan menyusun rencana asuhan keperawatan sesuai diagnosis

keperawatan
6. Kemampuan menganalisis masalah sesuai kasus kelolaan
Sesuai sistem atau standar penilaian pendidikan klinik yaitu

(A≥85,0; AB 80,0 -84,9; B 75,0 – 79,9; BC <75)
FORM PENILAIAN CONFERENCE ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa :________________________________________
NIM :________________________________________
No Hari/tgl Kasus 1 2 3 4 5 Rata-rata
Keterangan Aspek yang Dinilai:

1. Ketepatan penyusunan hasil pengkajian sesuai kasus kelolaan
2. Ketepatan penyusunan diagnosis keperawatan sesuai kasus kelolaan
3. Kesesuaian antara intervensi dan implementasi
4. Ketepatan pendokumentasian catatan perkembangan kasus kelolaan
5. Kemampuan menganalisis masalah sesuai kasus kelolaan
Sesuai sistem atau standar penilaian pendidikan klinik yaitu

(A≥85,0; AB 80,0 -84,9; B 75,0 – 79,9; BC <75)
DAFTAR HADIR MAHASISWA PRAKTEK BELAJAR LAPANGAN/PROFESI NERS
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN STIKES BANTEN BSD CITY SERPONG TAHUN ........
RUANG : RUANG : RUANG :
TGL : …………………………… TGL : …………………………… TGL : ……………………………
NO NAMA DTG PARAF PLG PARAF DTG PARAF PLG PARAF DTG PARAF PLG PARAF
1
2
3
4
5
RUANG : RUANG : RUANG :
TGL : …………………………… TGL : …………………………… TGL : ……………………………
NO NAMA DTG PARAF PLG PARAF DTG PARAF PLG PARAF DTG PARAF PLG PARAF
1
2
3
4
5
Mengetahui Tangerang
C.I
Ka. Ruang ……………. Ruang…………..
(……………………………) (………………………)
CATATAN MONITORING DAN PELANGGARAN PESERTA
PRAKTEK PROFESI NERS
MAHASISWA PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN STIKES BANTEN BSD CITY SERPONG T.A ........
RUANG : ……………….
TTD
NO HARI/ NAMA MAHASISWA CATATAN ALTERNATIF MHS TTD C.I
TGL PELANGGARAN SOLUSI
MASALAH
Mengetahui,
Pembimbing
(…………………………..)
SURAT REKOMENDASI PENGGANTIAN DINAS

PRAKTEK BELAJAR LAPANGAN/PROFESI NERS KEPERAWATAN
DI ……………………………
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN STIKES BANTEN T.A 20…/20…
Yang bertandatangan di bawah ini,

Nama : ………………………
NIM : ……………………… Smt :
………………………
adalah benar mahasiswa program Ilmu Keperawatan STIKes Banten yang akan melaksanakan
penggantian dinas / praktek profesi ners di institusi
…………………………….. sebagai berikut , Hari
/ Tanggal : ……………………….
Shift : ……………………….
Ruangan : ……………………….
Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui Tangerang Selatan,

…………………
Pembimbing
(…………………………) (………………………..)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SURAT TANDA BUKTI PENGGANTIAN DINAS
PRAKTEK BELAJAR LAPANGAN/PROFESI NERS KEPERAWATAN
DI
……………………………………..
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN STIKES BANTEN T.A .....................
Yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan bahwa benar telah dilaksanakan
penggantian dinas praktek profesi ners di Institusi ……………….. oleh mahasiswa
program studi Ilmu Keperawatan STIKes Banten ,
Nama : ………………………
NIM : ………………………
Smt : ………………………
Hari / Tanggal : ………………………
Shift : ………………………
Ruangan : …………………........
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui Tangerang,
………………..
Ka. Ruangan / C.I…………….. Perawat yang
bertugas
(…………………………..) (
……………………..)

Askep IIIIIIIII

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Askep IIIIIIIII

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKU PANDUAN KLINIK

Program Studi Ilmu Keperawatan

VISI, MISI, DAN TUJUAN

A. Visi, Misi dan Tujuan STIKes Banten

2. Mengembangkan riset-riset inovatif dibidang ilmu-ilmu kesehatan untuk

3. Menyelenggarakan dan mengembangkan pengabdian kepada masyarakat untuk

4. Meningkatkan jejaring pendidikan kesehatan ditingkat Nasional maupun

2. Terlaksananya pengembangan riset dan kajian ilmu kesehatan untuk mendukung

3. Terselenggaranya pengabdian kepada masyarakat untuk mewujudkan

4. Terwujudnya perluasan jejaring pendidikan kesehatan ditingkat nasional

B. Visi, Misi dan Tujuan Program Studi Keperawatan

1. Mengembangkan program pendidikan Ners berkualitas berstandar nasional

2. Melakukan riset-riset inovatif terus menerus untuk pengembangan IPTEK

3. Berperan aktif dalam mengembangkan program pengabdian dan membina

2. Mengembangkan jejaring bebas aktif dalam pendidikan keperawatan di tingkat

1. Tersusun dan terlaksananya kurikulum berbasis kompetensi melalui

2. Dihasilkannya lulusan perawat ungggul yang memiliki kemampuan profesional

4. Tersedianya sarana dan prasarana yang terus menerus dimodernisasi untuk

5. Terlaksananya penelitian secara berkesinambungan untuk pengembangan

7. Terwujudnya jejaring kerjasama dengan berbagai pihak baik dalam negeri

II. TATA TERTIB PRAKTEK

F. Mahasiswa diwajibkan menggunakan seragam Praktek belajar lapangan dan atribut

• Bagi pakaian seragam wanita o Berkerudung : seragam lengan panjang o Tidak

G. Praktik dilakukan sesuai dengan ketentuan yang berlaku di lahan praktek

J. Mahasiswa tidak diperkenankan meninggalkan ruangan, kecuali pada jam istirahat

K. Apabila di ruangan mahasiswa memerlukan catatan kesehatan klien, maka mahasiswa

Adapun singkatan yang digunakan pada tabel target tersebut bermakna :

PANDUAN DOKUMENTASI KEPERAWATAN MATERNITAS : POST PARTUM

2. Identitas suami / penanggung jawab klien

4. Riwayat Obstetri Genekologi

b) Riwayat kehamilan sekarang

c) Riwayat Persalinan Sekarang

d) Riwayat nifas sekarang

DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS MASALAH (PES / PE)

PERENCANAAN KEPERAWATAN TN / NY / NN ......... DENGAN ................................

Tanggal perencanaan: .........................., Nama perawat:

MASALAH HASIL YG RENCANA

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

MASALAH IMPLEMENTASI PARAF & EVALUASI PARAF &

NO HARI DAN NAMA &

PANDUAN DOKUMENTASI KEPERAWATAN MATERNITAS :

2. Identitas suami / penanggung jawab klien

4. Riwayat Obstetri Genekologi

5. Data Biologis (sebelum melahrkan dan saat dikaji)

b. Hubungan dengan keluarga, tenaga kesehatan, dan sesame klient di sekitarnya.

DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS MASALAH (PES / PE)

PERENCANAAN KEPERAWATAN TN / NY / NN ......... DENGAN ................................

Tanggal perencanaan: .........................., Nama perawat:

MASALAH HASIL YG RENCANA

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

PARAF & PARAF &

NO HARI DAN NAMA &

PANDUAN DOKUMENTASI KEPERAWATAN MATERNITAS : ANTE NATAL

2. Identitas suami / penanggung jawab klien

4. Riwayat Obstetri Genekologi

5. Riwayat kehamilan sekarang

6. Data Biologis (sebelum melahrkan dan saat dikaji)

DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS MASALAH (PES / PE)

PERENCANAAN KEPERAWATAN TN / NY / NN ......... DENGAN ................................

Tanggal perencanaan: .........................., Nama perawat:

MASALAH HASIL YG RENCANA

MASALAH IMPLEMENTASI PARAF & EVALUASI PARAF &

PANDUAN DOKUMENTASI KEPERAWATAN MATERNITAS :