Form Penyedia
Form Penyedia
Nama Perusahaan :
Nama User
NPWP :
Nomor PKP *)
Alamat :
Kota :
Propinsi :
Kode Pos
Telepon :
Fax
Mobile Phone
Email
Website
Kantor Cabang (ya/tidak) Isikan ya jika Anda mendaftar sebagai kantor cabang
Certificate *)
Jika Anda adalah kantor cabang, isikan identitias kantor pusat Perusahaan:
Alamat
Telelpon
Fax
Email
Page 1
Akta
Akta
Akta Pendirian
Nomor Akta
Tanggal
Notaris
Akta Perubahan Terakhir
Nomor Akta
Tanggal
Notaris
Page 2
Ijin Usaha
Page 3
Pemilik
Pemilik Perusahaan
No Nama Nomor KTP Alamat
Page 4
Pengurus
Pengurus Perusahaan
No Nama Nomor KTP Alamat Jabatan
Page 5
Staf Ahli *)
Jenis Warga Pengalaman
No Nama Tanggal Lahir Alamat Kelamin Pendidikan Negara (tahun) Email Keahlian