Halaman 1

Efek Fakoemulsifikasi pada Tekanan Intraokular

dan Penggunaan Obat Topikal pada Pasien Dengan Glaukoma: A
Tinjauan Sistematik dan Meta-analisis Data 3-Tahun
James J. Armstrong, HBSc, * wz Tomas Wasiuta, HBSc, *
Efstathia Kiatos, HBSc, y Monali Malvankar-Mehta, PhD, wy
dan Cindy ML Hutnik, BSc, MD, PhD, FRCS (C) wz
Tujuan: Untuk pasien dengan katarak komorbiditas dan open-primer
angle glaucoma (POAG), bimbingan kurang tentang apakah katarak
ekstraksi dan operasi penyaringan tradisional harus dilakukan sebagai
prosedur bertahap atau gabungan. Untuk mencapai panduan ini diperlukan
pemahaman berbasis bukti tentang efek phacoemulsifi-
kation sendiri pada tekanan intraokular (TIO) pada pasien dengan POAG.
Karena alasan ini, tinjauan sistematis dan meta-analisis dilakukan
dilakukan untuk mensintesis bukti yang mengukur efek pha
koemulsifikasi pada TIO dan jumlah yang diperlukan glau- topikal
obat koma pada pasien katarak dan POAG.
Bahan dan Metode: Pencarian basis data terakhir kali dijalankan pada bulan Agustus
15, 2016 untuk mengidentifikasi studi yang berpotensi relevan. Artikel yang
diidentifikasi
disaring untuk relevansi dan meta-analisis digunakan untuk menghitung
rata-rata pasca operasi dan pengurangan persentase dalam TIO (IOPR%) sebagai
serta perbedaan rata-rata dalam pengobatan glaukoma topikal.
Hasil: Strategi pencarian mengidentifikasi 1613 catatan. Tiga puluh dua
studi (1826 mata pelajaran) dimasukkan dalam sintesis kuantitatif. SEBUAH
Penurunan TIO 12%, 14%, 15%, dan 9% dari baseline terjadi
6, 12, 24, dan 36 bulan setelah phacoemulsifikasi. Berarti
pengurangan 0,57, 0,47, 0,38, dan 0,16 obat per pasien
pengobatan glaukoma terjadi 6, 12, 24, dan 36 bulan setelahnya
fakoemulsifikasi.
Kesimpulan: Fakoemulsifikasi sebagai prosedur solo menurun
TIO pada pasien dengan POAG, dan mengurangi ketergantungan pada topikal
obat glaukoma. Efek ini tampaknya bertahan setidaknya 36
bulan dengan kehilangan bertahap dari efek awal yang dicatat setelah 2 tahun.
Populasi tertentu tampaknya mengalami pengurangan yang jauh lebih besar
di IOP daripada yang lain dan pekerjaan di masa depan untuk mengidentifikasi ini
tinggi
diperlukan pasien yang merespons.
Kata Kunci: glaukoma, glaukoma sudut terbuka primer, phacoe-
mulsifikasi, tekanan intraokular, obat-obatan
( J Glaucoma 2017; 00: 000–000)
O sayap untuk kemajuan kedokteran modern,
pasien hidup lebih lama dari sebelumnya. Namun,
dalam dekade kehidupan selanjutnya, peningkatan kualitas hidup
telah tertinggal di belakang ekspansi obat seumur hidup. Itu
kelompok usia di atas 60 tahun telah mengalami eksploitasi demografis
sion, hampir empat kali lipat sejak 1950. Kohort ini
diperkirakan berjumlah 2 miliar pada tahun 2050. 1 pop- ini
ulasi adalah risiko utama untuk penyebab paling umum
kehilangan penglihatan karena usia mereka, dan jumlah orang dewasa dengan
cacat visual diperkirakan akan meningkat secara dramatis.
Tunanetra adalah penyebab utama terkait usia
ketidakmampuan fungsional, dan pasien peringkat rasa takut penglihatan
Kehilangan ketiga setelah kanker dan penyakit jantung. 2 Pada usia 65, 1
di 9 orang Kanada diperkirakan akan mengalami penglihatan yang tidak dapat diubah
kerugian. Dengan 75, 1 dari 4 terpengaruh. 3 Penyebab utama irre-
kebutaan versible di seluruh dunia adalah glaukoma, dengan global
beban diperkirakan akan meningkat menjadi 111,8 juta orang pada tahun ini
2040. 4 Penyebab utama kebutaan yang berkaitan dengan usia dan reversibel
adalah katarak yang menyumbang 33% dari kecacatan visual dunia-
lebar. 5 Faktor risiko utama untuk kedua penyakit ini adalah usia,
dan komorbiditas mereka diharapkan umum di kalangan
pasien yang lebih tua.
Fakoemulsifikasi dan lensa intraokular (IOL)
implantasi adalah pengobatan definitif untuk katarak, dan
dapat menghasilkan pemulihan visi yang hampir lengkap. 6 Namun,
pengobatan definitif untuk glaukoma masih harus ditemukan.
Saat ini, satu-satunya pengobatan yang diketahui menunda
Gangguan kehilangan penglihatan glaukoma menurunkan intraokular
tekanan (IOP). Baris pertama terapi tradisional adalah
farmakoterapi 7 ; namun, sejumlah tantangan signifikan
lenges dengan terapi tersebut telah didokumentasikan dengan baik.
Ketidakpatuhan, 8–11
kesulitan dengan administrasi, 12,13
iritasi lokal, dan toksisitas permukaan mata, 14,15 juga
efek samping sistemik yang signifikan 16,17 semuanya telah berkontribusi
utors untuk kegagalan terapi.
Banyak pengobatan glaukoma baru telah dikembangkan
dalam upaya untuk menurunkan beban pengobatan untuk pasien.
Operasi glaukoma invasif minimal (MIGS) telah menjadi
kemajuan terbaru yang telah mengumpulkan banyak perhatian
tion. Namun, ada beberapa ketidakpastian tentang bagaimana katarak
operasi akan mempengaruhi hasil MIGS sebelumnya di
pasien dengan komorbid katarak dan glaukoma, 18,19 dan
Metode ideal untuk mengobati komorbiditas khusus ini di Indonesia
pasien belum sepenuhnya ditentukan. Pendukung a
rencana manajemen bedah bertahap (sebagai lawan kombinasi
prosedur katarak dan glaukoma) lebih suka melakukan
prosedur katarak yang kurang berisiko pertama, diikuti oleh glaukoma
Diterima untuk publikasi 19 Oktober 2016; diterima 11 Januari 2017.
Dari Sekolah Kedokteran dan Kedokteran Gigi * Schulich, Uni- Barat
keserbagunaan; Departemen Ilmu Kedokteran Mata; zPatologi; dan yEpi-
demiologi dan Biostatistik, Sekolah Kedokteran Schulich, Barat
Universitas, London, ON, Kanada.
JJA memahami pertanyaan penelitian dan menyempurnakan metodologi
dengan bantuan strategi Pencarian CMLH dan MM dirancang
oleh JJA dan penyaringan dilakukan oleh JJA dan TW Downs
dan peringkat kualitas hitam diproduksi oleh JJA dan EK Data
dianalisis dan ditafsirkan oleh JJA, MM, dan CMLH
Naskah ditulis oleh JJA dan diedit oleh TW, EK, MM,
dan CMLH
Pengungkapan: Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
Cetak ulang: James J. Armstrong, HBSc, Ivey Eye Institute, St. Joseph's Hos-
pital, 268 Grosvenor Street, Zone B, Level 1, Kamar B1-050, London
Ontario, Kanada, N6A 4V2 (email: jarmstrong2018@meds.uwo.ca) .
Konten Digital Tambahan tersedia untuk artikel ini. URL langsung
kutipan muncul dalam teks yang dicetak dan disediakan dalam HTML
dan versi PDF dari artikel ini di Situs web jurnal,
www.glaucomajournal.com.
Hak cipta r 2017 Wolters Kluwer Health, Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
DOI: 10.1097 / IJG.0000000000000643
O riginal S Tudy
J Glaucoma Volume 00, Nomor 00, '' 2017
www.glaucomajournal.com | 1
Hak cipta r 2017 Wolters Kluwer Health, Inc. Dilarang keras memperbanyak artikel
ini.

Halaman 2
operasi. Jika efek fakoemulsifikasi saja pada TIO
pada pasien dengan glaukoma sudut terbuka primer (POAG)
lebih baik ditandai dan terbukti secara klinis signifikan
penting, rencana manajemen bedah bertahap mungkin lebih
pendekatan yang efektif dan aman bagi banyak pasien. Itu akan
memungkinkan untuk penilaian ulang TIO setelah penghapusan katarak dan
revaluasi rencana manajemen bedah glaukoma.
Sampai saat ini, penelitian yang meneliti efek surut katarak
gery on TIO pada pasien dengan glaukoma telah dicampur
hasil. Beberapa penelitian tidak menemukan pengurangan TIO yang signifikan.
tion, 20-22 lainnya menemukan efek yang signifikan tetapi kecil 23,24 dan
yang lain lagi memberikan bukti untuk pascaoperasi yang signifikan
Pengurangan TIO. 25-27 Studi-studi ini memiliki berbagai variasi
pada periode tindak lanjut, TIO awal pasien, jumlah
Obat penurun TIO yang diminum oleh pasien dan ukuran sampel. Itu
tujuan dari tinjauan sistematis dan meta-analisis saat ini
adalah untuk menganalisis semua data yang tersedia tentang efek phacoe-
mulsifikasi dan implantasi IOL sendiri pada pasien dengan
POAG dan juga untuk merangkum dan mengukur efek yang dimilikinya
pada TIO pasca operasi dan penggunaan obat penurun TIO di
pasien-pasien ini.
MATERIAL DAN METODE
Strategi Pencarian Sastra
Rincian protokol untuk tinjauan sistematis ini adalah
terdaftar di PROSPERO (nomor registrasi: 42016041470)
dan dapat diakses di http://www.crd.york.ac.uk/PROS
PERO / display_record.asp? ID = CRD42016041470 .
Prede-
strategi pencarian yang didenda digunakan untuk mendapatkan literatur yang relevan
dari database berikut: MEDLINE, EMBASE,
CINAHL, Perpustakaan Cochrane, Web of Science Core Col-
lection, dan BIOSIS. Strategi pencarian hanya mencakup istilah
berkaitan dengan atau menggambarkan intervensi dan pasien yang dipilih
populasi untuk menargetkan studi yang melaporkan pra operasi dan pasca-
TIO operatif serta jumlah rata-rata obat
diperlukan untuk manajemen glaukoma. Strategi pencarian lengkap adalah
tersedia di http://www.crd.york.ac.uk / PROSPEROFILES /
41470_STRATEGY _20160516.pdf, dan terakhir dijalankan Agustus
15, 2016. Semua referensi diambil melalui pencarian basis data
dikelola menggunakan EndNoteX7 (Thomson Reuters, New
York, NY) dan diimpor ke ulasan sistematis DistillerSR
perangkat lunak (Mitra Bukti, Ottawa, ON, Kanada) untuk
penyaringan. Pencarian basis data dijalankan kembali sebelum analisis akhir
dan studi lebih lanjut yang sesuai diambil untuk dimasukkan.
Karya ini melekat pada Item Pilihan untuk Sistematis
Pedoman Ulasan dan Analisis Meta. 28
Seleksi Studi
Referensi yang diimpor ke DistillerSR adalah yang pertama
disaring berdasarkan judul dan abstrak (level 1). Pengikut
kriteria digunakan untuk skrining level 1: (1) pasien harus
memiliki POAG dan katarak dan setidaknya 1 grup harus
menerima fakoemulsifikasi sendiri sebagai pengobatan; (2) itu
studi harus dipublikasikan dalam bahasa Inggris; dan (3) menjadi an
studi observasional atau uji coba terkontrol secara acak. Penuh
versi teks referensi yang lolos dari penyaringan level 1
diperoleh. Skrining teks lengkap (level 2) didasarkan pada
kriteria berikut: (1) studi harus melaporkan hasil utama
nilai selama periode tindak lanjut pasca operasi 1 bulan atau
lebih besar; (2) ukuran sampel kelompok kepentingan harus
setidaknya 10; dan (3) pelaporan sebelum operasi dan pasca-
TIO operatif serta dosis yang diperlukan pasien
obat glaukoma. Semua penyaringan dilakukan melalui
Perangkat lunak DistillerSR, setiap konflik yang timbul selama pemutaran
diselesaikan melalui konsensus tim peneliti.
Pengumpulan Data dan Penilaian Kualitas
Setelah penyaringan selesai, berikut ini
informasi diekstraksi dari studi termasuk: pertama
penulis; tahun Terbit; desain studi; lokasi studi;
usia rata-rata pasien; ukuran sampel pada kesimpulan penelitian;
tindakan TIO preopertaive dan pasca operasi dan
obat glaukoma diperlukan; langkah-langkah kontrol kualitas
dan periode tindak lanjut. Data diekstraksi oleh 2 penulis
secara independen menggunakan perangkat lunak tinjauan sistematis Covidence
(Inovasi Kesehatan Meritas, Melbourne, Australia). Jika
data penelitian yang dipublikasikan tidak memadai, 2 upaya dilakukan
dibuat untuk meminta data yang lebih lengkap dari penulis penelitian. Jika
tidak ada data tambahan yang tersedia, studi ini adalah
dikecualikan selama ekstraksi data. Perbedaan antara
2 pengulas diselesaikan dengan konsensus. Dua penulis
menilai secara independen kualitas metodologi
termasuk studi menggunakan skala Downs and Black. 29 Dis-
crepancies diselesaikan dengan konsensus.
Analisis dan Sintesis Data
Meta-analisis diselesaikan menggunakan Review Manager
(RevMan, Versi 5.3; Pusat Cochrane Nordik,
Kopenhagen). Hasil utama dari minat adalah rata-rata
dan SD TIO pra operasi dan pasca operasi serta
dosis glaukoma yang diperlukan pasien. Di
studi yang tidak melaporkan SD, kisaran, kepercayaan diri
interval (CI), SE, dan / atau nilai- P diperoleh dan digunakan untuk
hitung nilai SD. Preopertaive yang diekstraksi dan
mean pasca operasi dan SD IOP digunakan untuk menghitung
berarti pengurangan TIO, persentase pengurangan TIO
(IOPR%), dalam grup SE dan SE dari IOPR% menggunakan
di bawah persamaan 30 :
Garis dasar IOPR¼IOP ÀIOP titik akhir :
IOPR% ¼
IOPR
Baseline TIO

:
SE IOPR ¼
ffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffi
SE 2
baseline
q
þSE 2
titik akhir :
SE IOPR% ¼
SE IOPR
Baseline TIO

:
Untuk hasil skala berkelanjutan seperti nilai rata-rata,
standar perbedaan rata-rata (SMD) dihitung sebagai
efek pengobatan. Menggunakan SMD alih-alih perbedaan rata-rata sebagai
memungkinkan perbandingan yang lebih mudah di semua studi. SMD dulu
dihitung dengan menentukan perbedaan antara rata-rata
nilai pra operasi dan pasca operasi untuk setiap hasil
mengukur dan membagi oleh SD untuk hasil yang sama
mengukur. Bobot ditugaskan untuk masing-masing SMD sesuai dengan
kebalikan variansnya. SMD untuk setiap studi adalah
dikumpulkan menggunakan meta-analisis tetap atau efek-acak
model tergantung pada kehadiran heterogenitas untuk esti
efek ringkasan pasangan. Selain itu, analisis subkelompok untuk
Efek penurunan TIO telah dilakukan dan studi dilakukan
dikelompokkan berdasarkan pengukuran TIO pra operasi. Grup 1
berisi semua penelitian dengan TIO awal rata-rata <15 mm
Hg, kelompok 2 berisi semua studi dengan baseline 15 sampai
17,49 mm Hg, grup tiga 17,5 hingga 20 mm Hg, dan grup 4
> 20mm Hg. Analisis subkelompok kedua pengobatan
penggunaan oleh pengobatan dasar telah dilakukan. Grup 1
memiliki penggunaan obat awal <1,5 obat, kelompok 2
Armstrong et al
J Glaucoma Volume 00, Nomor 00, '' 2017
2 | www.glaucomajournal.com
Hak cipta r 2017 Wolters Kluwer Health, Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
Hak cipta r 2017 Wolters Kluwer Health, Inc. Dilarang keras memperbanyak artikel
ini.

Halaman 3
memiliki garis dasar 1,5 hingga 2,0 obat, dan kelompok 3 memiliki
baseline> 2,0 obat.
Heterogenitas diuji dengan menghitung nilai I , Z,
2

dan statistics statistik. Nilai I <50% menyiratkan heterogen rendah

2 2

ogeneitas dan mendukung penggunaan model efek tetap. SEBUAH

nilai Z50% menyiratkan heterogenitas dan dukungan yang tinggi
penggunaan model efek-acak. Selain itu, Z tinggi -
nilai, nilai- P rendah (<0,01), dan nilai χ besar menyiratkan
2

heterogenitas yang signifikan dan mendukung penggunaan

model efek menggunakan metode DerSimonian dan Laird.
Petak hutan juga dihasilkan untuk memvisualisasikan hasil. Pub-
Bias likasi dinilai melalui generasi corong
plot.
HASIL
Hasil Pencarian
Strategi pencarian mengidentifikasi 1613 referensi, termasuk-
453 dari MEDLINE, 486 dari EMBASE, 112 dari
CINAHL, 77 dari Perpustakaan Cochrane, 378 dari ISI Web of
Sains, dan 107 dari database BIOSIS. Setelah pemutaran
untuk dan menghapus referensi rangkap, 957 tetap. Setelah
penyaringan tingkat 1, 893 artikel dikeluarkan sehingga menyisakan 64
referensi yang berpotensi relevan. Selama penyaringan level 2, 7
referensi dikeluarkan karena tindak lanjut yang tidak memadai
selama periode, 2 dikeluarkan karena ukuran sampel tidak memadai
dan 23 dikeluarkan karena pelaporan hasil yang tidak memadai.
32 catatan sisanya memenuhi kriteria inklusi kami dan
dimasukkan untuk sintesis kualitatif dan kuantitatif.
Proses penyaringan diuraikan dalam Gambar 1 .
Karakteristik Studi
Karakteristik studi termasuk diringkas
pada Tabel 1 . Hasil utama berikut juga ditampilkan
pada Tabel 1 : TIO pra operasi dan pasca operasi, IOPR%,
SD dari IOPR%, penggunaan obat glaukoma dasar, dan
SD penggunaan obat glaukoma awal. Durasi
tindak lanjut dan pelaporan hasil bervariasi. Terpendek
masa tindak lanjut adalah 1 bulan dan yang terpanjang adalah 48
bulan. Jumlah pasien yang terdaftar juga bervariasi, dengan
sampel terkecil adalah 10 dan terbesar adalah 157.
Usia pasien cukup konsisten di antara berbagai penelitian
dari 64,5 hingga 81,6 tahun. Kualitas metodologis dari
termasuk studi yang baik dengan skor Downs and Black
mulai dari 19 hingga 29 poin dengan rata-rata 22,9 dan SD
2.31. Tidak ada penelitian yang memasukkan pasien dengan intraokular sebelumnya
operasi dan tidak ada yang melaporkan pasien yang menjalani glaukoma
periode pencucian obat sebelum studi dimulai.
Bias Publikasi
Plot corong tidak menampilkan asimetri pada visual
inspeksi untuk pengurangan TIO (Gbr. 2) dan glaukoma
obat-obatan ( Gbr. 3) .
Hasil Utama
Hasil utama dari penelitian ini adalah efek dari
koemulsifikasi pada kedua TIO dan obat glaukoma topikal
penggunaan kation.
Efek pada TIO
Tabel 2 menunjukkan bahwa IOPR% sangat bervariasi
studi, mulai dari 1,2% hingga 29,4% dengan bobot
rata-rata ± SD 12,6% ± 25,6% di semua studi dan
periode tindak lanjut. Pada follow-up 6 bulan pasca operasi
kunjungan, pasien yang menjalani fakoemulsifikasi menunjukkan a
rata-rata tertimbang ± pengurangan SD dalam TIO 11,9% ± 25,1%.
Pada ujian tindak lanjut 1 tahun, rata-rata tertimbang ± SD
pengurangan 14,4% ± 23,0% dicatat. Pengukuran
diambil pada tahun 2 dan 3 mengungkapkan rata-rata tertimbang rata-rata
usia ± pengurangan SD 15,4% ± 24,0% dan 9,0% ± 24,7%,
masing-masing.
Gambar 4 dan 5 merangkum hasil meta-analisis
untuk ukuran hasil, TPI SMD dengan periode tindak lanjut.
Delapan studi (460 subjek) melaporkan tindak lanjut 1 bulan
Pengukuran TIO, 6 studi ini menunjukkan signifikan
penurunan TIO setelah fakoemulsifikasi dan 2 menunjukkan a
perbedaan yang tidak signifikan antara pra operasi dan pasca-
TIO operatif. Secara keseluruhan, pengurangan signifikan dalam IOPR%
(SMD = 0,70; 95% CI, 0,36-1,04) pada tindak lanjut 1 bulan,
berdasarkan perhitungan efek-acak, diamati.
Sebelas penelitian (432 subjek) melaporkan pembacaan TIO 3
bulan setelah operasi, dengan semua kecuali 2 menunjukkan signifikan
penurunan TIO. Delapan belas (933 subjek) studi dilaporkan
TIO 6 bulan setelah phacoemulsifikasi, dengan 13 menunjukkan a
penurunan TIO yang signifikan. Dua puluh satu studi (1161 sub-
jects) melaporkan nilai TIO tindak lanjut 1 tahun dengan hanya 6 dari
mereka melaporkan tidak ada perubahan signifikan dalam TIO. Dua tahun
tindak lanjut dilaporkan oleh 13 studi (720 subjek) dengan 7
melaporkan penurunan TIO yang signifikan dari sebelum operasi
bacaan dasar. Akhirnya, 6 studi (290 subjek) dilaporkan
3 tahun tindak lanjut pengukuran TIO dengan setengahnya
menunjukkan penurunan TIO signifikan dan setengah lainnya
tidak menunjukkan perubahan signifikan dalam TIO dari awal. Dia T-
erogeneitas antara studi tinggi untuk 1-, 3-, 6-, 12-, dan
Periode tindak lanjut 24 bulan, dengan I = 83%, 67%, 68%,
2

89%, dan 91%, masing-masing. Namun, ketika penelitian dilakukan

dikelompokkan berdasarkan peserta studi rata-rata baseline TIO, hetero-
genitas berkurang untuk kelompok-kelompok tertentu.
Gambar S1, Tambahan Konten Digital 1, http: //
links.lww.com/IJG/A104 merangkum analisis subkelompok
berdasarkan pada rata-rata TIO pra operasi <15mm Hg. Tiga
studi termasuk dalam kelompok ini dengan 82 subjek dan
periode tindak lanjut 1, 3, dan 6 bulan pasca operasi. TIO
berkurang dari baseline dengan SMD (95% CI) sebesar 0,42
(0,06-0,78), 0,52 (À0,10-1,13), dan 0,41 (0,08-0,74) pada
masing-masing bulan 1, 3, dan 6. Heterogenitas dalam hal ini
subkelompok sangat rendah dengan I dari 0%.
2

Studi dengan peserta berarti TIO pra operasi

antara 15 dan 17,49 mm Hg dirangkum dalam Gambar S2,
Tambahan Konten Digital 2, http://links.lww.com/IJG/
A105. Sebelas penelitian (598 subjek) melaporkan hasil TIO
lebih dari 1, 3, 6, 12, 24, dan 36 bulan. TIO berkurang dari
baseline dengan SMD (95% CI) 0,04 (-0,23-0,32), 0,53
(0.26-0.80), 0.60 (0.40-0.79), 0.50 (0.34-0.66), 0.56 (0.29-
0,84), dan 0,29 (À0,32 hingga 0,89) pada bulan 1, 3, 6, 12, 24, dan
36 masing-masing. Heterogenitas dalam subkelompok ini adalah
sedang dengan I dari 58,4%.
2

Gambar S3, Tambahan Konten Digital 3, http: //

links.lww.com/IJG/A106 merangkum analisis subkelompok
berdasarkan pada pra operasi rata-rata TIO 17,5-19,99 mm Hg.
Sepuluh studi (672 subjek) dimasukkan dalam subkelompok ini
dan hasil TIO dilaporkan untuk 1, 3, 6, 12, 24, dan 36
bulan. TIO berkurang dari baseline dengan SMD (95%
CI) dari 1,06 (0,19-1,93), 1,27 (0,65-1,88), 0,71 (0,36-1,05),
0,86 (0,42-1,29), 1,02 (0,34-1,69), dan 0,54 (0,26-0,81) pada
masing-masing bulan 1, 3, 6, 12, 24, dan 36. Heterogenitas dalam
kelompok ini tinggi dengan I dari 87%.
2

Subkelompok terakhir dianalisis termasuk studi dengan

nilai TIO preoperatif Z 20 mm Hg dan dirangkum
pada Gambar S4, Konten Digital Tambahan 4, http: // tautan.
J Glaucoma Volume 00, Nomor 00, '' 2017
Efek Fakoemulsifikasi pada TIO
Hak cipta r 2017 Wolters Kluwer Health, Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
www.glaucomajournal.com | 3
Hak cipta r 2017 Wolters Kluwer Health, Inc. Dilarang keras memperbanyak artikel
ini.

Halaman 4
lww.com/IJG/A107. Tujuh studi (345 subjek) adalah
termasuk dalam subkelompok ini, melaporkan hasil TIO untuk 1, 3,
6, 12, 24, dan 36 bulan pasca operasi. TIO berkurang
dari baseline dengan SMD (95% CI) dari 0,92 (0,68-1,16), 0,97
(0.74-1.21), 0.99 (0.77-1.21), 1.48 (0.85-2.10), 1.32 (0.60-
2.05), dan 0.57 (À0.37 hingga 1.51) pada bulan 1, 3, 6, 12, 24, dan
36 masing-masing. Heterogenitas sangat rendah dalam hal ini
subkelompok dengan I dari 0%.
2

Efek pada Penggunaan Obat Glaukoma Topikal

Tabel 2 menunjukkan bahwa pengurangan pasca operasi di
obat glaukoma sangat bervariasi di antara studi, berkisar
dari peningkatan penggunaan obat oleh 0,24 perantara
kation per pasien hingga penurunan 1,4 obat per
sabar. Pada kunjungan tindak lanjut 6 bulan pasca operasi,
pasien yang menjalani fakoemulsifikasi menunjukkan a
pengurangan rata-rata (95% CI) dalam penggunaan obat 0,66 (0,55-
0,78). Pada ujian tindak lanjut 1 tahun, rata-rata (95% CI)
pengurangan 0,58 (0,47-0,68) tercatat. Pengukuran
diambil pada tahun 2 dan 3 mengungkapkan pengurangan rata-rata (95% CI)
masing-masing sebesar 0,53 (0,40-0,66) dan 0,38 (0,15-0,61).
Gambar 6 merangkum hasil meta-analisis untuk
ukuran hasil, SMD dalam penggunaan obat dengan tindak lanjut
periode. Dua belas studi (699 subjek) melaporkan 6 bulan
tindak lanjut penggunaan obat, 7 dari studi ini menunjukkan tanda
penurunan signifikan dalam penggunaan obat setelah phacoemulsifica-
tion dan 5 tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antara
penggunaan obat pra operasi dan pasca operasi. Lima belas
studi (816 subyek) melaporkan penggunaan obat 12 bulan
setelah operasi, dengan 9 menunjukkan penurunan yang signifikan
penggunaan obat-obatan. Sebelas studi (601 subjek) dilaporkan
penggunaan obat 24 bulan setelah phacoemulsifikasi, dengan 5
menunjukkan penurunan penggunaan yang signifikan. Empat studi (206
subyek) melaporkan 36 bulan tindak lanjut penggunaan obat dengan
hanya 1 dari 4 yang melaporkan penurunan signifikan dalam
penggunaan kation.
Heterogenitas antara studi adalah tinggi untuk 6, 12, 24,
dan periode tindak lanjut 36 bulan, dengan I = 95%, 95%,
2

91%, dan 85%, masing-masing. Namun, ketika penelitian dilakukan

dikelompokkan berdasarkan peserta studi menggunakan obat baseline,
heterogenitas berkurang untuk kelompok-kelompok tertentu. Gambar S5,
Tambahan Konten Digital 5, http://links.lww.com/IJG/
A108 merangkum analisis subkelompok berdasarkan pra-
operatif berarti penggunaan obat <1,5 obat. Sembilan
studi termasuk dalam kelompok ini dengan 421 subyek dan
periode tindak lanjut 6, 12, 24, dan 36 bulan setelah
operasi. Penggunaan obat berkurang dari awal dengan a
SMD (95% CI) dari 1,78 (0,76-2,80), 1,53 (0,48-2,58), 0,81
(0,31-1,94), dan 2,91 (1,76-4,05) obat per pasien di
bulan masing-masing 6, 12, 24, dan 36. Heterogenitas dalam diri
subkelompok ini adalah tinggi dengan I dari 96%.
2

Penelitian dengan medikasi partisipan berarti obat pra operasi

penggunaan 1,5 hingga 2,0 obat per pasien dirangkum
pada Gambar S6, Tambahan Konten Digital 6, http: // tautan.
lww.com/IJG/A109. Sebelas penelitian (540 subjek) dilaporkan
perubahan obat lebih dari 6, 12, 24, dan 36 bulan.
GAMBAR 1. Diagram alir prisma. Gambar 1 dapat dilihat dalam warna online di
www.glaucomajournal.com.
Armstrong et al
J Glaucoma Volume 00, Nomor 00, '' 2017
4 | www.glaucomajournal.com
Hak cipta r 2017 Wolters Kluwer Health, Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
Hak cipta r 2017 Wolters Kluwer Health, Inc. Dilarang keras memperbanyak artikel
ini.

Halaman 5
TABEL 1. Karakteristik Studi Termasuk
Referensi
Desain Studi
Belajar
Lokasi
N
(Asli)
Mengikuti
(mo)
Berarti
Usia
Usia
(SD)
Downs dan Black
Skor Kualitas
Anders (1997) 31

RCT
Jerman
42
12
74.9
9.6
22
Ang (2010) 32

Kasus retrospektif
seri
UK
33
6
77
-
21
Arthur (2013) 33

Kohort retrospektif
Amerika Serikat
37
24
74.7
9.8
25
Bhandari (2014) 34

Seri kasus prospektif

Nepal
40
1
66.34
7.96
19
Chang (2012) 35

Kasus retrospektif
seri
Amerika Serikat
29
36
75.34
7.14
20
Chihara (2011) 36

Kohort retrospektif
belajar
Jepang
106
6
72.3
9.3
24
Craven et al 27

RCT
Amerika Serikat
123
24
-
-
26
Fea (2010) 37

RCT
Italia
24
12
64.9
3.1
25
Fea et al (2015) 22

RCT
Italia
24
12
-
-
27
Francis et al (2014) 21

Kelompok calon
Amerika Serikat
80
36
69.7
6.9
22
Gimbel et al (1995) 26

RCT
Kanada
53
24
77.5
-
22
Guan (2013) 38

Kasus retrospektif
seri
Amerika Serikat
103
6
78
6.4
22
Hayashi (2001) 39

Kelompok calon
Jepang
68
24
73.5
7.9
22
Iancu (2014) 40

Kelompok calon
Rumania
38
12
71.7
8.27
20
Ismi (2013) 41

Kohort retrospektif
Turki
21
6
69.19
9.23
20
Jung (2014) 42

Kohort retrospektif
Amerika Serikat
51
6
74.2
9.4
23
Lee (2009) 43

Kohort retrospektif
Korea
48
24
64.5
9.3
21
Liaska (2014) 44

RCT
Yunani
31
24
78.1
7.26
29
Mathalone et al (2005) 20

Kohort retrospektif
Israel
34
24
80
7
23
Merkur (2001) 45

Kohort retrospektif
Kanada
23
18
78.13
6.84
27
Park (2004) 46

Kelompok calon
Jepang
103
24
71.8
8.8
24
Perasalo (1997) 47

Kohort retrospektif
Finlandia
102
1
81.6
-
24
Pfeiffer (2015) 48

RCT
Jerman
50
24
71.5
6.9
25
Pohjalainen (2001) 49

Kelompok calon
Finlandia
17
36
78.3
6.8
21
Poley (2009) 50

Kohort retrospektif
Amerika Serikat
124
48
75.5
8.9
21
Sheybani (2015) 51

Kohort retrospektif
Amerika Serikat
58
3
73
-
21
Shingleton (2006) 52

Kohort retrospektif
Amerika Serikat
55
36
77.6
7
22
Siak (2016) 53

Kelompok calon
Singapura
54
12
67.6
8.1
26
Siegel et al (2015)
24

Kohort retrospektif
Amerika Serikat
52
36
78
8.1
22
Slabaugh et al (2014) 54

Kasus retrospektif
seri
Amerika Serikat
157
12
74.4
10.2
24
Storr-Paulsen et al (1998) 25

RCT
Denmark
10
12
81
5
23
Tanito et al (2001)
23

Kelompok calon
Jepang
36
36
72.6
7.9
24
RCT menunjukkan uji coba terkontrol secara acak.
GAMBAR 2. Corong plot studi memeriksa pra operasi dan
tekanan intraokular pasca operasi dengan periode tindak lanjut. Gambar 2
dapat dilihat dalam warna online di www.glaucomajournal.com.
GAMBAR 3. Plot saluran untuk studi yang memeriksa sebelum dan sesudah operasi
penggunaan obat glaukoma pasca operasi dengan periode tindak lanjut. Ara-
ure 3 dapat dilihat dalam warna online di www.glaucomajournal.com.
J Glaucoma Volume 00, Nomor 00, '' 2017
Efek Fakoemulsifikasi pada TIO
Hak cipta r 2017 Wolters Kluwer Health, Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
www.glaucomajournal.com | 5
Hak cipta r 2017 Wolters Kluwer Health, Inc. Dilarang keras memperbanyak artikel
ini.

Halaman 6
Obat per pasien berkurang dari awal dengan a
SMD (90% CI) dari 0,69 (.000,00 hingga 1,39), 0,65 (0,06-1,23),
0,68 (.060,06 hingga 1,42), dan 0,29 (À0,01 hingga 0,59) pada bulan 6,
12, 24, dan 36, masing-masing. Heterogenitas dalam hal ini
subkelompok tinggi dengan I dari 91%.
2

Gambar S7, Tambahan Konten Digital 7, http: //

links.lww.com/IJG/A110 merangkum analisis subkelompok
berdasarkan penggunaan medikasi pre operasi rata-rata> 2.0
obat per pasien. Empat studi (178 subjek) adalah
termasuk dalam subkelompok ini dan perubahan penggunaan obat adalah
dilaporkan selama 6, 12, 24, dan 36 bulan. Penggunaan dikurangi
dari baseline dengan SMD (95% CI) 0,38 (À0,48-1,25),
0,09 (À0,83 hingga 1,00), 0,43 (0,15-0,72), dan 0,24 (À0,13 hingga
0,62) masing-masing pada bulan 6, 12, 24, dan 36. Hetero-
gen dalam kelompok ini tinggi dengan I dari 73%.
2

DISKUSI
Tinjauan sistematis dan meta analisis dilakukan
untuk menganalisis semua data yang tersedia tentang efek phacoe-
mulsifikasi dan implantasi IOL sebagai prosedur tunggal pada
IOP pasca operasi dan penggunaan obat penurun TIO di
pasien dengan POAG. Ukuran hasil utama yang dilaporkan adalah
perubahan TIO dan perubahan antiglaucoma pasca operasi
penggunaan obat-obatan. Tiga puluh dua penelitian (1826 pasien) adalah
termasuk dalam sintesis kualitatif dan kuantitatif. Belajar
desain, populasi, lokasi, ukuran sampel, pra operasi, dan
pengukuran TIO pasca operasi, pra operasi dan pasca-
penggunaan obat operatif, periode tindak lanjut, dan metode-
kualitas ological masing-masing studi termasuk diringkas.
IOPR% juga dihitung. Pengurangan 11,9% adalah
diamati 1 bulan setelah phacoemulsifikasi. Bahkan lebih besar
TABEL 2. Nilai-nilai yang Dilaporkan untuk TIO Sebelum Operasi dan Pasca Operasi
dan Penggunaan Obat
Referensi
Terakhir
Mengikuti-
naik (mo)
Baseline
TIO
(Berarti)
Baseline
TIO
(SD)
% IOP
Pengurangan
(Follow Terakhir-
naik)
% IOP
Pengurangan
(SD)
Baseline
Obat-obatan
(Berarti)
Baseline
Obat-obatan
(SD)
Obat di
Ikuti Terakhir-
naik (Berarti)
Obat
akhirnya
Mengikuti
(SD)
Anders (1997) 31

12
24.71
3.38
15.0
20.6
1.46
0,95
1
0,88
Ang (2010)32

6
18.9
4.2
10.6
31.8
1.7
0.8
0,3
0,6
Arthur (2013)33

24
16.2
4.6
13.0
37.6
1.4
1.1
1.4
1.2
Bhandari
(2014)34

1
14.37
2.94
11.3
24.7
1.4
0,67
1.41
0,68
Chang (2012) 35

36
15.66
3.33
6.3
30.6
2.13
1.13
1.96
1.4
Chihara (2011) 36

6
17.6
2.7
96.6
27.0
0,68
0,74
0,36
0,62
Craven et al
(2012)27

24
25.2
3.6
29.4
19.4
1.5
0,6
0,5
0,7
Fea (2010) 37

12
17.3
3
6.6
19.1
1.9
0,7
1.3
1
Fea et al 22

12
16.7
3
6.6
19.1
1.8
0,7
0,9
1
Francis (2014) 21

36
18.1
3
5.0
23.4
2.4
1
2.3
1
Gimbel (1995) 26

24
19.3
2.4
19.7
18.3
-
-
-
-
Guan (2013) 38

6
15.2
3.3
11.8
27.2
1.5
1.3
1.5
1.3
Hayashi (2001) 39

24
20.7
5.4
26.6
31.9
-
-
-
-
Iancu (2014)40

12
23.8
2.32
9.2
14.0
2.66
0,66
2.9
0,53
Ismi (2013)41

6
14.67
3.68
14.7
30.8
-
-
-
-
Jung (2014) 42

6
13.9
2.95
6.5
28.8
1.4
0,7
0,71
1.2
Lee (2009)43

24
19.1
2.1
20.9
13.5
1.5
1.2
1.3
0.8
Liaska (2014) 44

24
16.65
2.83
16.5
23.5
2.03
0,75
1.3
1.1363
Mathalone et al
(2005)20

24
16.3
4.5
7.4
33.9
1.1
0,63
1.1
1.12
Merkur (2001) 45

18
17.22
3.19
9.0
22.1
-
-
-
-
Park (2004)46

24
19.3
2.2
3.6
19.3
1
0,5
1
0,5
Perasalo (1997) 47

1
17.2
3.9
1.2
38.3
-
-
-
-
Pfeiffer (2015) 48

24
26.6
4.2
27.8
23.7
2
1.1
1
1
Pohjalainen
(2001) 49

36
18.4
3.3
17.9
23.9
1.7
1.58
1.3
1.36
Poley (2009) 50

48
17.8
0,9
13.5
19.8
1.3
-
1
-
Sheybani
(2015) 51

3
16.1
4.2
12.4
35.3
0,4
1.1431
0,38
1,09
Shingleton
(2006) 52

36
18.4
3.4
7.6
25.8
1.1
0,6
-
-
Siak (2016) 53

12
16.4
4
12.8
28.4
0,83
1.24
0,56
1.03
Siegel et al
(2015) 24

36
17.7
4.4
12.4
32.1
1.5
0,7
1.3
0,6
Slabaugh et al
(2014) 54
12
16.27
3.54
11.1
30.0
1.85
1.01
1.92
1.07
Storr-Paulsen
et al (1998)25

12
23
2.8
28.3
15.2
2
0,97
1
0,1
Tanito et al
(2001) 23

36
20.6
1.7
4.9
12.4
1.4
0,1
0,4
0,3
TIO menunjukkan tekanan intraokular.
Armstrong et al
J Glaucoma Volume 00, Nomor 00, '' 2017
6 | www.glaucomajournal.com
Hak cipta r 2017 Wolters Kluwer Health, Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
Hak cipta r 2017 Wolters Kluwer Health, Inc. Dilarang keras memperbanyak artikel
ini.

Halaman 7
Efek tercatat 1 dan 2 tahun pasca operasi, dengan 14,4%
dan 15,4% penurunan TIO, masing-masing. Efeknya muncul
harus dikurangi menjadi pengurangan 9,0% dalam TIO 3 tahun setelah
secara operasi. Dalam konteks terapi antiglaucoma medis,
Penurunan TIO 20% hingga 30% dapat dilihat dengan α atau β
antagonis, inhibitor karbonat anhidrase dapat menghasilkan 25%
menjadi 35% (sistemik) dan 15% hingga 25% (topikal) pengurangan di
TIO dan turunan prostaglandin dapat menghasilkan hingga 28%
33% pengurangan TIO. 55 Temuan sebelumnya telah mendukung,
tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan stadium, target minimum
Pengurangan TIO dari 20% menjadi 30% untuk mencegah perkembangan
kerusakan saraf optik glaukoma. 56–63 Meskipun hasilnya kami
gagal mendukung fakoemulsifikasi sendirian sebagai
strategi pengurangan TIO yang efektif, pengurangan diamati
tidak signifikan. Perubahan TIO setelah phacoe-
surat perintah pengesahan, paling tidak, pertimbangan
fakoemulsifikasi sebagai prosedur penurunan TIO. Itu
keputusan untuk mengejar trabeculectomy atau penurun TIO lainnya
operasi harus dilakukan pada pasien berdasarkan pasien, mengambil
menjadi pertimbangan keparahan glaukoma, baseline dan target
TIO serta beban pengobatan saat ini. Potensi untuk
fakoemulsifikasi menjadi terapi penurun TIO yang valid untuk
pasien-pasien tertentu harus dieksplorasi lebih lanjut.
Prosedur MIGS adalah cara yang relatif baru untuk dicapai
Kontrol TIO dan banyak yang menunjukkan janji besar. Seperti yang kita
masih di tahun - tahun awal MIGS, tempatnya di dalam
Paradigma pengobatan glaukoma belum sepenuhnya ditetapkan.
lished. Dari hasil kami, 2 tahun pasca phacoemulsification, a
15,4% pengurangan TIO diamati setelah phacoemulsi-
fikasi sendiri. Meta-analisis TIO sebelumnya
menurunkan efek perangkat iStent MIGS (Glaukos Cor-
poration, Laguna Hills, CA) melaporkan penurunan 22% pada
TIO, 18 bulan setelah operasi. 64 Tinjauan sistematis lainnya
dan meta-analisis yang membandingkan pengurangan TIO yang terlihat setelahnya
fakoemulsifikasi dan implantasi iStent versus pha-
koemulsifikasi sendiri menemukan bahwa phacoemulsifikasi dengan
iStent menghasilkan pengurangan TIO yang lebih besar jika dibandingkan
dengan fakoemulsifikasi saja, 9% berbanding 4%, masing-masing
secara aktif. 64 Hasil dari 2 meta-analisis ini terus berlanjut
menunjukkan variabilitas besar dalam pengurangan TIO yang dilaporkan
tions. Lebih banyak pekerjaan perlu dilakukan untuk menentukan apa
menyebabkan variabilitas ini. Variabilitas bedah, pengukuran
GAMBAR 4. Plot hutan untuk tekanan intraokular pra operasi dan pasca operasi
dengan bulan tindak lanjut 1, 3, dan 6. CI menunjukkan kepercayaan diri
selang. Gambar 4 dapat dilihat dalam warna online di www.glaucomajournal.com.
J Glaucoma Volume 00, Nomor 00, '' 2017
Efek Fakoemulsifikasi pada TIO
Hak cipta r 2017 Wolters Kluwer Health, Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
www.glaucomajournal.com | 7
Hak cipta r 2017 Wolters Kluwer Health, Inc. Dilarang keras memperbanyak artikel
ini.

Halaman 8
variabilitas, dan variabilitas pasien adalah semua jalan investasi-
tigasi yang harus dieksplorasi. Yang paling menarik
menyelidiki variabilitas pasien, karena jika memungkinkan
preoperatif menggambarkan pasien glaukoma sebagai "tinggi,"
"Perantara," atau "penanggap rendah" untuk setiap pembedahan
intervensi (fakoemulsifikasi, MIG, dan / atau tradisi
operasi nasional), hasil dapat ditingkatkan dengan pencocokan
pengobatan terbaik untuk setiap pasien.
Variabilitas substansial dalam pengurangan TIO juga terbukti
lekuk dalam hasil kami. Pengurangan TIO terlihat setelah phacoe-
mulsifikasi berkisar antara 1,2% hingga 29,4%. Selain itu, disana
adalah heterogenitas yang signifikan di antara penelitian yang dimasukkan. Ini
pengamatan dapat dijelaskan melalui variasi
dalam teknik bedah masing-masing ahli bedah, atau oleh
perbedaan karakteristik pasien antara dan di dalam
studi. Jika yang terakhir benar, itu akan menyiratkan bahwa
ulasi pasien dapat mengalami TIO yang lebih besar atau lebih kecil
pengurangan setelah phacoemulsifikasi. Padahal, penelitian sebelumnya
have identified characteristics that predispose patients to
greater or lesser postphacoemulsification IOP reductions. 65
This was especially evident within certain study populations,
some of which saw IOP reductions >7 mm Hg. Further work
to characterize and identify these high responding patients is
required, as their IOP reductions are within the realm of
therapeutic relevance and the risk of undergoing trabeculec-
tomy could potentially be avoided or at least delayed by
phacoemulsification.
Significant reductions in antiglaucoma medications
were observed after phacoemulsification. Pooled effect size
estimates showed a 0.66 medications per patient reduction
in medication use 6 months postoperatively with 0.58, 0.53,
and 0.38 medications per patient reductions at post-
operative years 1, 2, and 3, respectively. The medication
lowering effects of phacoemulsification appear to diminish
lembur. In context with the IOP reductions observed,
these results further highlight the impermanent nature of
phacoemulsification's IOP lowering effects. Ekspos terhadap
IOP-lowering medications has been associated with adverse
FIGURE 5. Forest plot for preoperative and postoperative intraocular pressure by
follow-up months 12, 24, and 36. CI indicates
interval kepercayaan. Figure 5 can be viewed in color online at
www.glaucomajournal.com.
Armstrong et al
J Glaucoma Volume 00, Number 00, '' 2017
8 | www.glaucomajournal.com
Copyright r 2017 Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.
Copyright r 2017 Wolters Kluwer Health, Inc. Unauthorized reproduction of this
article is prohibited.

Halaman 9
outcomes in glaucoma surgical procedures. 54,66 However, if
phacoemulsification can, at least temporarily, reduce the
medication burden on patients, this may open a window
during which there is, potentially, a reduced risk of glau-
coma surgical failure. In appropriate patients, phacoe-
mulsification first, may in fact allow a physician to reeval-
uate the need for and timing of glaucoma surgery as well as
provide an opportunity to proceed surgically with a
reduced risk profile. However, the additional risks and costs
associated with a staged surgical management plan must be
carefully weighed against the risks of a combined proce-
dure. More work is necessary to accurately identify these
high responding patients preoperatively so that a proper
risk assessment can be made and ideal treatment strategy
ditentukan.
The magnitude of medication decreases after phacoe-
mulsification varied highly both within and among included
studi. Heterogeneity was also very high. Hasil ini
could be explained through poor patient compliance with
medication, creating variability in the dose prescribed by
doctors, and the actual dose taken or required by patients.
However, these results may also indicate variability in
individual patient IOP responses to phacoemulsification
surgery. These results give further support to the existence
of high, intermediate, and low responding populations of
glaucoma patients.
FIGURE 6. Forest plot with preoperative and postoperative number of medications by
follow-up. CI indicates confidence interval. Angka
6 can be viewed in color online at www.glaucomajournal.com.
J Glaucoma Volume 00, Number 00, '' 2017
Effects of Phacoemulsification on IOP
Copyright r 2017 Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.
www.glaucomajournal.com | 9
Copyright r 2017 Wolters Kluwer Health, Inc. Unauthorized reproduction of this
article is prohibited.

Halaman 10
Our subgroup analyses grouped studies by baseline IOP
when examining IOP reductions as well as by baseline medi-
cation use when examining reductions in medications. Hasil
indicated that patients with higher baseline IOP showed a
greater IOP-lowering effect than patients with a lower baseline
TIO. Heterogeneity was also dramatically reduced when
studies were grouped in this manner. These results suggest that
the variability observed in IOP reductions after phacoemulsi-
fication could be explained by variability in baseline IOP.
Although this may partially explain why some patients may
benefit more from phacoemulsification, further investigation is
needed to accurately predict an individual patient's response.
The opposite trend was noted when examining
changes in medication use. Studies with higher baseline
medication use reported a smaller decrease in medications
after phacoemulsification than studies with lower baseline
medication use. Heterogeneity remained high among stud-
ies grouped in this manner, suggesting that the observed
heterogeneity cannot be explained by baseline medication
usage. Another possible explanation may be that physicians
are less willing to postoperatively reduce the medications of
patients with higher baseline medication requirements, or
those who have more advanced disease. Further studies
however are required to determine why certain patients
might experience a greater reduction in postoperative
medications after phacoemulsification surgery.
This systematic review and meta-analysis is the first to
consolidate the effects of phacoemulsification on IOP and
medication use in patients with POAG at 3 years after lens
extraction. To our knowledge it is also the first study to
include a sample size this large. However, the current study
is not without its limitations. As for any systematic review
and meta-analysis, results are only as robust as the quality
of the studies included. Downs and Black quality assess-
ment revealed sufficient quality to avoid concern; namun,
no quality scoring system is without flaw and is only as
accurate as each individual authors' methodological
reporting. Meta-analysis of observational studies is also
affected by the biases inherent in the included studies. 67
Examples of such biases that may have affected the results
of the current meta-analysis include: level of education,
ethnicity, income status, socioeconomic status, previous
ocular and nonocular surgeries, family history, other ocular
and nonocular diseases, preoperative and postoperative
medications, number of medications, comorbidities (eg,
high blood pressure, diabetes, stroke, heart conditions,
etc.), each patient's unique anatomy and genetic variation
between patients. Patient selection as well as variations in
surgical technique may also provide other sources inves-
tigator bias.
Another final consideration is that most included
studies did not report including a glaucoma medication
washout period before measuring postoperative IOP
reductions. This may bias our results as, without a washout
period, the reported IOP reductions may be partially due to
the lasting effects of patients' preoperative medication
dosis. As previous studies have demonstrated that a 3- to 4-
week washout period is sufficient to eliminate the lingering
effects of brimonidine and latanoprost, we believe that the
IOP reductions reported for follow-up periods >1 month
postphacoemulsification can be assumed to be unaffected as
the effects of patients' preoperative medication doses
should no longer be present to bias results. 68
In conclusion, this systematic review and meta-
analysis has shown that phacoemulsification as a solo
procedure does lower IOP and reduces patient dependency
on glaucoma medications. Although the clinical significance
of the observed IOP reductions do not indicate that pha-
coemulsification can replace IOP lowering surgery for all
glaucoma patients, the results of this study suggest that
certain patient populations respond to phacoemulsification
to a greater degree than others. Further work to identify
these “high-responders” is necessary, as this patient pop-
ulation may have a chance to achieve adequate IOP
reductions through phacoemulsification alone. Demikian
avoiding the need for and risks associated with additional
IOP lowering procedures. Future studies are required to
identify specific factors that are predictive of an individual
patient's IOP response to phacoemulsification. Lebih lanjut
cost-effectiveness studies as well as decision tree analyses
assessing how phacoemulsification fits within the current
glaucoma treatment paradigm are warranted to determine
if there is a cost savings associated with incorporating
phacoemulsification. Such studies as well as the current
study will be of interest to ophthalmic surgeons, patients,
governmental agencies, hospital administrators, and policy
makers to better understand and define optimal treatment
strategy for patients with this comorbidity.
REFERENSI
1. The International Federation on Ageing (IFA). The high cost
of low vision . New York: The International Federation on
Ageing; 2013
2. Glaucoma Research Foundation. Glaucoma Facts and Stats|-
Glaucoma Research Foundation [Internet]. 2013. Available at:
http://www.glaucoma.org/glaucoma/glaucoma-facts-and-stats.
php Accessed July 11, 2016.
3. Cruess AF, Gordon KD, Bellan L, et al. The cost of vision loss
Di kanada. 2. Results. Can J Ophthalmol . 2011;46:315–318.
4. Tham YC, Li X, Wong TY, et al. Global prevalence of
glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a
tinjauan sistematis dan meta-analisis. Ophthalmology . 2014;121:
2081–2090.
5. Bourne RRA, Stevens GA, White RA, et al. Causes of vision
loss worldwide, 1990-2010: a systematic analysis. Lancet Glob
Heal . 2013;1:339–349.
6. Gogate PM, Kulkarni SR, Krishnaiah S, et al. Keamanan dan
efficacy of phacoemulsification compared with manual small-
incision cataract surgery by a randomized controlled clinical
trial: six-week results. Ophthalmology . 2005;112:869–874.
7. Fingeret M. Glaucoma medications, glaucoma therapy, and
the evolving paradigm. J Am Optom Assoc . 1998;69:115–121.
8. Kass MA, Gordon M, Morley RE, et al. Compliance with
topical timolol treatment. Am J Ophthalmol Elsevier . 1987;103:
188–193.
9. Okeke CO, Quigley HA, Jampel HD, et al. Adherence with
topical glaucoma medication monitored electronically: the
Travatan Dosing Aid Study. Ophthalmology . 2009;116:
191–199.
10. Robin AL, Novack GD, Covert DW, et al. Adherence in
glaucoma: objective measurements of once-daily and adjunc-
tive medication use. Am J Ophthalmol . 2007;144:533–540.
11. Tsai JC. A comprehensive perspective on patient adherence to
topical glaucoma therapy. Ophthalmology . 2009;116:S30–S36.
12. Kholdebarin R, Campbell RJ, Jin YP, et al. Multicenter study
of compliance and drop administration in glaucoma. Can J
Ophthalmol . 2008;43:454–461.
13. Stone JL, Robin AL, Novack GD, et al. An objective
evaluation of eyedrop instillation in patients with glaucoma.
Arch Ophthalmol Am Med Assoc . 2009;127:732–736.
14. Baudouin C, Liang H, Hamard P, et al. The ocular surface of
glaucoma patients treated over the long term expresses
inflammatory markers related to both T-helper 1 and
T-helper 2 pathways. Ophthalmology . 2008;115:109–115.
Armstrong et al
J Glaucoma Volume 00, Number 00, '' 2017
10 | www.glaucomajournal.com
Copyright r 2017 Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.
Copyright r 2017 Wolters Kluwer Health, Inc. Unauthorized reproduction of this
article is prohibited.

Halaman 11
15. Ammar DA, Noecker RJ, Kahook MY. Effects of benzalko-
nium chloride- and polyquad-preserved combination glaucoma
medications on cultured human ocular surface cells. Adv Ther .
2011;28:501–510.
16. Everitt DE, Avorn J. Systemic effects of medications used to
treat glaucoma. Ann Intern Med . 1990;112:120–125.
17. Mu¨ ller ME, van der Velde N, Krulder JW, et al. Syncope and
falls due to timolol eye drops. BMJ . 2006;332:960–961.
18. Lamoureux EL, Fenwick E, Pesudovs K, et al. Dampak dari
cataract surgery on quality of life. Curr Opin Ophthalmol .
2011;22:19–27.
19. Vass C, Menapace R. Surgical strategies in patients with
combined cataract and glaucoma. Curr Opin Ophthalmol . 2004;
15:61–66.
20. Mathalone N, Hyams M, Neiman S, et al. Long-term
intraocular pressure control after clear corneal phacoemulsifi-
cation in glaucoma patients. J Cataract Refract Surg . 2005;
31:479–483.
21. Francis BA, Berke SJ, Dustin L, et al. Endoscopic cyclo-
photocoagulation combined with phacoemulsification versus
phacoemulsification alone in medically controlled glaucoma.
J Cataract Refract Surg . 2014;40:1313–1321.
22. Fea AM, Consolandi G, Zola M, et al. Micro-bypass
implantation for primary open-angle glaucoma combined with
phacoemulsification: 4-year follow-up. J Ophthalmol . 2015;
2015:795357.
23. Tanito M, Ohira A, Chihara E. Surgical outcome of combined
trabeculotomy and cataract surgery. J Glaucoma . 2001;10:
302–308.
24. Siegel MJ, Boling WS, Faridi OS, et al. Combined endoscopic
cyclophotocoagulation and phacoemulsification versus pha-
coemulsification alone in the treatment of mild to moderate
glaukoma. Clin Exp Ophthalmol . 2015;43:531–539.
25. Storr-Paulsen A, Pedersen JH, Laugesen C. A prospective
study of combined phacoemulsification-trabeculectomy versus
conventional phacoemulsification in cataract patients with
coexisting open angle glaucoma. Acta Ophthalmol Scand .
1998;76:696–699.
26. Gimbel HV, Meyer D, Debroff BM, et al. Intraocular-pressure
response to combined phacoemulsification and trabeculotomy
ab externo versus phacoemulsification alone in primary open-
sudut glaukoma. J Cataract Refract Surg . 1995;21:653–660.
27. Craven ER, Katz LJ, Wells JM, et al. Cataract surgery with
trabecular micro-bypass stent implantation in patients with
mild-to-moderate open-angle glaucoma and cataract: two-year
mengikuti. J Cataract Refract Surg . 2012;38:1339–1345.
28. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, et al. Preferred reporting
items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA
pernyataan. PLoS Med . 2009;6:e1000097.
29. Downs SH, Black N. The feasibility of creating a checklist for
the assessment of the methodological quality both of rando-
mised and non-randomised studies of health care interventions.
J Epidemiol Community Health . 1998;52:377–384.
30. Zhang W, Po A, Dua H, et al. Meta-analysis of randomised
controlled trials comparing latanoprost with timolol in the
treatment of patients with open angle glaucoma or ocular
hypertension. Br J Ophthalmol . 2001;85:983–990.
31. Anders N, Pham T, Holschbach A, et al. Combined
phacoemulsification and filtering surgery with the “no-stitch”
teknik. Archives of Ophthalmology . 1997;115:1245–1249.
32. Ang GS, Shunmugam M, Azuara-Blanco A. Effect of Cataract
Extraction on the Glaucoma Progression Index (GPI) in
Glaucoma Patients. Journal of Glaucoma . 2010;19:275–278.
33. Arthur SN, Cantor LB, Wudunn D, et al. Efficacy, Safety, and
Survival Rates of IOP-lowering Effect of Phacoemulsification
Alone or Combined With Canaloplasty in Glaucoma Patients.
Journal of Glaucoma . 2013;23:316–320.
34. Bhandari S, Pandyal I, Khanal SP, et al. Effect of phacoe-
mulsification surgery on various parameters in patients with
glaukoma. Nepalese Journal of Ophthalmology: A Biannual
Peer-Reviewed Academic Journal of the Nepal Ophthalmic
Society: NEPJOPH . 2014;6:46–55.
35. Chang TC, Budenz DL, Liu A, et al. Long-term effect of
phacoemulsification on intraocular pressure using phakic
fellow eye as control. Journal of Cataract and Refractive
Surgery . 2012;38:866–870.
36. Chihara E, Hayashi K. Different modes of intraocular pressure
reduction after three different nonfiltering surgeries and
trabeculectomy. Japanese Journal of Ophthalmology . 2011;55:
107–114.
37. Fea AM. Phacoemulsification versus phacoemulsification with
micro-bypass stent implantation in primary open-angle glau-
coma Randomized double-masked clinical trial. Jurnal dari
Cataract and Refractive Surgery . 2010;36:407–412.
38. Guan H, Mick A, Porco T, et al. Preoperative Factors
Associated with IOP Reduction After Cataract Surgery.
Optometry and Vision Science . 2013;90:179–184.
39. Hayashi K, Hayashi H, Nakao F, et al. Effect of cataract
surgery on intraocular pressure control in glaucoma patients.
Journal of Cataract & Refractive Surgery . 2001;27:1779–1786.
40. Iancu R, Corbu C. Intraocular pressure after phacoemulsifi-
cation in patients with uncontrolled primary open angle
glaukoma. Journal of Medicine and Life . 2014;7:11–16.
41. I˙smi T, Yılmaz A. Effects of Cataract Surgery on Intraocular
Pressure in Patients with and without Glaucoma. Tu¨rk
Oftalmoloji Dergisi . 2013;43:167–172.
42. Jung JL, Isida-Llerandi CG, Lazcano-Gomez G, et al. Intra-
ocular Pressure Control after Trabeculectomy, Phacotrabecu-
lectomy and Phacoemulsification in a Hispanic Population.
Journal of Current Glaucoma Practice . 2014;8:67–74. Diperoleh kembali
from internal-pdf://0863684167/L Jung-2014-Intraocular Pres-
sure Control after.pdf.
43. Lee YH, Yun YM, Kim SH, et al. Faktor-faktor yang mempengaruhi
intraocular pressure after cataract surgery in primary glau-
koma. Canadian Journal of Ophthalmology-Journal Canadien D
Ophtalmologie . 2009;44:705–710.
44. Liaska A, Papaconstantinou D, Georgalas I, et al. Phaco-
Trabeculectomy in Controlled, Advanced, Open-Angle Glau-
coma and Cataract: Parallel, Randomized Clinical Study of
Efficacy and Safety. Seminars in Ophthalmology . 2014;29:
226–235.
45. Merkur A, Damji KF, Mintsioulis G, et al. Intraocular
pressure decrease after phacoemulsification in patients with
pseudoexfoliation syndrome. Journal of Cataract and Refrac-
tive Surgery . 2001;27:528–532.
46. Park M, Tanito M, Nishikawa M, et al. Combined viscoca-
nalostomy and cataract surgery compared with cataract
surgery in Japanese patients with glaucoma. Jurnal dari
Glaucoma . 2004;13(), 55–61.
47. Perasalo R. Phaco-emulsification of cataract in eyes with
glaukoma. Acta Ophthalmologica Scandinavica . 1997;75:
299–300. Retrieved from internal-pdf://25.0.0.36/Perasalo-
1997-Phaco-emulsification of cataract.pdf.
48. Pfeiffer N, Garcia-Feijoo J, Martinez-de-la-Casa JM, et al. SEBUAH
Randomized Trial of a Schlemm's Canal Microstent with
Phacoemulsification for Reducing Intraocular Pressure in
Open-Angle
Glaukoma.
Ophthalmology .
2015;122(),
1283–1293.
49. Pohjalainen T, Vesti E, Uusitalo RJ, et al. Phacoemulsification
and intraocular lens implantation in eyes with open-angle
glaukoma. Acta Ophthalmologica Scandinavica . 2001;79:
313–316.
50. Poley BJ, Lindstrom RL, Samuelson TW, et al. Intralocular
pressure reduction after phacoemulsification with intraocular
lens implantation in glaucomatous and nonglaucomatous eyes
Evaluation of a causal relationship between the natural lens
and open-angle glaucoma. Journal of Cataract and Refractive
Surgery . 2009;35(), 1946–1955.
51. Sheybani A, Saboori M, Kim JM, et al. Effect of endoscopic
cyclophotocoagulation on refractive outcomes when combined
with cataract surgery. Canadian Journal of Ophthalmology-
Journal Canadien D Ophtalmologie . 2015;50:197–201.
52. Shingleton BJ, Pasternack JJ, Hung JW, et al. Three and five
year changes in intraocular pressures after clear corneal
J Glaucoma Volume 00, Number 00, '' 2017
Effects of Phacoemulsification on IOP
Copyright r 2017 Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.
www.glaucomajournal.com | 11
Copyright r 2017 Wolters Kluwer Health, Inc. Unauthorized reproduction of this
article is prohibited.

Halaman 12
phacoemulsification in open angle glaucoma patients, glau-
coma suspects, and normal patients. Journal of Glaucoma .
2006;15:494–498.
53. Siak J, Quek D, Nongpiur ME, et al. Anterior chamber angle
and intraocular pressure changes after phacoemulsification: A
comparison between eyes with closed-angle and open-angle
glaukoma. Journal of Glaucoma . 2016;25:e259–e264.
54. Slabaugh MA, Bojikian KD, Moore DB, et al. Faktor risiko untuk
acute postoperative intraocular pressure elevation after pha-
coemulsification in glaucoma patients. J Cataract Refract
Surg . 2014;40:538–544.
55. Canadian Ophthalmological Society. Canadian Ophthalmo-
logical Society evidence-based clinical practice guidelines for
the management of glaucoma in the adult eye. Can J
Ophthalmol . 2009;44:S7–S54.
56. Gordon MO, Kass MA. The ocular hypertension treatment
study design and baseline description of the participants. Lengkungan
Ophthalmol . 1999;117:573–583.
57. Bengtsson B, Leske MC, Hyman L, et al. Fluctuation of
intraocular pressure and glaucoma progression in the early
manifest glaucoma trial. Ophthalmology . 2007;114:205–209.
58. Dally LG, Ederer F, Gaasterland D, et al. The Advanced
Glaucoma Intervention Study (AGIS): 11. Risk factors for
failure of trabeculectomy and argon laser trabeculoplasty. Saya
J Ophthalmol . 2002;134:481–498.
59. Anderson DR, Drance SM, Schulzer M. Comparison of
glaucomatous progression between untreated patients with
normal-tension glaucoma and patients with therapeutically
reduced intraocular pressures. Am J Ophthalmol . 1998;126:
487–497.
60. Heijl A, Leske MC, Bengtsson B, et al. Pengurangan
intraocular pressure and glaucoma progression: results from
the Early Manifest Glaucoma Trial. Arch Ophthalmol . 2002;
120:1268–1279.
61. Miglior S. Results of the European glaucoma prevention study.
Ophthalmology . 2005;112:366–375.
62. Feiner L, Piltz-Seymour JR. Collaborative Initial Glaucoma
Treatment Study: a summary of results to date. Curr Opin
Ophthalmol . 2003;14:106–111.
63. Odberg T. Visual field prognosis in advanced glaucoma. Acta
Ophthalmol . 1987;65(S182):27–29.
64. Malvankar-Mehta MS, Chen YN, Iordanous Y, et al. iStent as
a Solo Procedure for Glaucoma Patients: a systematic review
dan meta-analisis. PLoS One . 2015;10:e0128146.
65. Issa SA, Pacheco J, Mahmood U, et al. A novel index for
predicting intraocular pressure reduction following cataract
surgery. Br J Ophthalmol . 2005;89:543–546.
66. Issa de Fendi L, Cena de Oliveira T, Bigheti Pereira C, et al.
Additive effect of risk factors for trabeculectomy failure in
glaucoma patients. J Glaucoma . 2016;25:e879–e883.
67. Egger M, Davey Smith G, Schneider M, et al. Bias in meta-
analysis detected by a simple, graphical test. Sdr. Med J. 1997;
315:629–634.
68. Stewart WC, Holmes KT, Johnson MA. Washout periods for
brimonidine 0.2% and latanoprost 0.005%. Am J Ophthalmol .
2001;131:798–799.
Armstrong et al
J Glaucoma Volume 00, Number 00, '' 2017
12 | www.glaucomajournal.com
Copyright r 2017 Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.
Copyright r 2017 Wolters Kluwer Health, Inc. Unauthorized reproduction of this
article is prohibited.