PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Indicaciones e interpretación de pruebas

funcionales y analíticas en la patología
gastroduodenal
T. Revuelto Artigas y J.M. Nerín de la Puerta
Servicio de Gastroenterología y Hepatología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.

Palabras Clave: Resumen

- Pruebas funcionales Aunque la endoscopia constituye el método diagnóstico por excelencia en la patología gastroduo-
gastroduodenales denal, disponemos de diversas pruebas funcionales y determinaciones analíticas, indicadas para
- Test del aliento el estudio de los trastornos funcionales y motores, la patología de la secreción gástrica y el diag-
- Quimismo gástrico nóstico de la infección por H. pylori.
Las pruebas funcionales para el estudio de la motilidad y sensibilidad gastroduodenal evalúan la
- Determinación de gastrina en
capacidad contráctil o cuantifican el vaciamiento gástrico, son en general laboriosas, precisan
sangre
aparataje específico y a veces costoso y además personal especializado para su realización e in-
- GastroPanel terpretación; su uso está limitado a centros de referencia.
En cuanto a las pruebas para el estudio de la patología de la secreción gástrica, este tipo de estu-
dios, invasivos y laboriosos, de amplia utilización en el pasado, en la actualidad están en desuso y su
utilidad se limita a situaciones muy concretas y poco frecuentes. Las pruebas funcionales y/o analíti-
cas para el diagnóstico de la infección por H. pylori se describen en otro artículo de esta serie.

Keywords: Abstract
- Functional gastroduodenal
tests
Indications and interpretation of functional and analytic tests in gastro-
duodenal disease
- Breath test
- Gastric chemism Although the endoscopy is the diagnostic method per excellence in gastroduodenal disease, we
- Determination of gastrin in have different functional tests and analytic determinations indicated for the study of the functional
blood and motor disorders, pathology of gastric secretion and for the diagnosis of H. pylori infection.
- GastroPanel The functional tests for the study of gastroduodenal motility and sensitivity evaluate the contractile
capacity or quantify the gastric emptying. They are generally difficult, they require specific
apparatuses and are sometime expensive and also need specialized personnel for their
performance and interpretation. Their use is limited to reference centers.
In regards to the tests to study the pathology of the gastric secretion, these types of studies, which
are invasive and laborious, of broad use in the past, are currently in disuse and their utility is limited
to very specific and infrequent situations. The functional and/or analytic tests for the diagnosis of
H. pylori induced infection are described in another article of this series.

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ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO (III)

Pruebas para el estudio de la Estudio de vaciamiento gástrico mediante test

motilidad y sensibilidad del aliento
gastroduodenal Es un método seguro, relativamente barato, que mide de
forma indirecta el vaciamiento gástrico por la detección
Se indican en pacientes con clínica dispéptica, vómitos persis-
de 13C exhalado, de isótopos estables como el acetato 13C
tentes y/o sospecha de gastroparesia (en casos de diabetes avan-
(para líquidos) y ácido octanoico 13C (para sólidos) que se
zada o vagotomía previa) (fig. 1). La función motora se puede
absorben en el duodeno y se eliminan por vía respiratoria.
evaluar midiendo directamente su capacidad contráctil o cuan-
Presenta una precisión diagnóstica similar a la escintigra-
tificando el vaciamiento gástrico mediante diferentes técni-
fía, y podría constituir una alternativa razonable a esta.
cas1-4. Un problema común a estas técnicas diagnósticas es su
Una ventaja añadida es que se puede emplear como técnica
escasa correlación con los síntomas y/o respuesta al tratamien-
de despistaje en estudios epidemiológicos de población, y
to farmacológico. En la tabla 1 se enumeran las principales
no requiere el abandono previo de la medicación antise-
pruebas, su carácter invasivo o no y su utilidad clínica.
cretora ni se interfiere por la infección por H. pilory aso­
ciada.

Estudio de la función motora Resonancia magnética

gastroduodenal Obtiene imágenes en dos y tres dimensiones del estómago,
tras la administración de una comida marcada con gadolinio
Manometría antroduodenal que es estable al ácido y de lenta absorción. Permite valorar
el vaciamiento gástrico total y regional de semisólidos, e in-
cluso las ondas peristálticas disminuidas en los casos de gas-
Mide las variaciones en la presión intraluminal del tracto di-
troparesia. Es una técnica no invasiva y muy precisa, con
gestivo por catéteres con múltiples sensores, efectuando un
mayor resolución de imagen que la gammagrafía y sin irra-
registro de 24 horas (evalúa actividades postprandiales y noc-
diación ionizante, por lo que se considera la nueva técnica de
turna). Un registro manométrico normal ayuda a excluir la
referencia para el estudio del vaciamiento gástrico. Está limi-
dismotilidad como causa de la dispepsia. Ayuda a confirmar
tada por su alto coste y por su poca disponibilidad, aunque es
o excluir alteraciones de la motilidad cuando las pruebas de
de implantación creciente5.
vaciamiento no son concluyentes. Se obtiene una valoración
cualitativa que permite discernir entre alteraciones de tipo
Otras técnicas para el estudio del vaciamiento gástrico
miopático (se observan ondas de menor amplitud de la nor-
Son los marcadores radioopacos con sólidos no digeribles que
mal, aunque con correcta coordinación entre ellas) y altera-
tienen la ventaja de ser de fácil realización y muy accesi-
ciones de tipo neuropático (ondas con amplitud normal pero
bles, aunque presentan el inconveniente de la irradiación y
sin coordinación motora entre ellas, además se pueden reali-
de ser poco fisiológica. Pese a ello, se obtienen resultados
zar test autonómicos que facilitan la diferenciación entre un
muy fiables. La ecografía abdominal es accesible, no invasiva
origen central o periférico).
y no irradia al paciente, valora fielmente el vaciamiento de
los líquidos pero no es tan fiable en los sólidos. Sin embar-
Electrogastrografía
go, es dependiente del explorador. Los métodos de impedan-
Evalúa la función motora basándose en la detección de mo-
cia eléctrica evalúan de forma indirecta el aclaramiento del
dificaciones en el potencial eléctrico gástrico mediante la
contenido luminal gástrico mediante la medición de la re-
colocación de electrodos cutáneos. Es no invasiva y fácil de
sistencia eléctrica a un flujo de corriente alterna. Se ha
aplicar pero su utilidad es limitada y precisa de más estu-
descrito una buena correlación con la gammagrafía gás-
dios.
trica.
Recientemente, se ha evaluado el vaciamiento por teleme-
tría por cápsula ingerida (SmartPill) con uso de transistores
Estudio del vaciamiento gástrico inalámbricos, que permite medir variaciones de pH, presión
y temperatura intraluminales. Cuando la cápsula abandona el
Gammagrafía gástrica o escintigrafía
estómago se aprecia un aumento de pH, lo que indica el paso
Permite el estudio del vaciamiento del estómago mediante la
al duodeno. La correlación con los estudios con radioisóto-
administración de una comida estándar marcada con radio-
pos es buena (82% de sensibilidad y 83% especificidad) su
isótopos (99mTc para sólidos y 111In para líquidos). Los datos
principal limitación es el elevado coste6.
se registran en gráficos de curvas: el tiempo medio de vacia-
miento para líquidos y el coeficiente de vaciamiento para
sólidos. Es una prueba no invasiva, y ha sido la técnica de Estudio de la sensibilidad gastroduodenal
referencia. Sin embargo, sus limitaciones son la dificultad
para reproducir los resultados, una duración prolongada Barostato intragástrico
(hasta 4 horas) un coste económico elevado, la irradiación y Puede ser útil en casos seleccionados de dispepsia, ya que es
su poca accesibilidad (sólo en centros con medicina nu- la única prueba capaz de evaluar de forma directa la existen-
clear). cia de hipersensibilidad visceral.

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 Indicaciones e interpretación de pruebas funcionales y analíticas en la patología gastroduodenal

Dispepsia y vómitos persistentes

Evaluación clínica, analítica básica

Antecedentes médico-quirúrgicos (trastornos metabólicos, vagotomía)
Tratamiento farmacológico (inhibidores de la motilidad)

No Sí → Tratamiento específico

¿Existe gastroparesia?
Resonancia magnética o prueba del aliento con sctanoico/acetato)
o gammagrafía
Alternativa: marcadores radioopacos, ultrasonografía,

No → Déficit de acomodación
Déficit motor y/o hiperalgesia visceral

Manometría +/- test autonómicos Barostato gástrico

Alternativa: electrogastrografía Alternativa: SPECT

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

  Algoritmo para la indicación de pruebas funcionales de motilidad y sensibilidad

Fig. 1.

en paciente con dispepsia y/o sospecha de gastroparesia.

SPECT: tomografía computadorizada por emisión de fotón único.

TABLA 1
Es una técnica invasiva que precisa de la introducción de
Principales pruebas funcionales para el estudio de la
un balón que se hincha en el fundus y mide las variaciones motilidad y sensibilidad gastroduodenal y su utilidad en la práctica
de volumen dependiendo de la presión intraluminal (por clínica
contracción o relajación fúndica). Evalúa el umbral doloroso Prueba funcional Tipo de medición Invasiva Utilidad
durante la distensión gástrica, las contracciones fásicas y la
Escintigrafía Vaciamiento gástrico No Muy alta
capacidad de acomodación del estómago proximal, relacio-
Videofluoroscopia Motilidad gastroduodenal No Media
nado con la saciedad precoz y los eructos postprandiales. Ultrasonografía Vaciamiento gástrico No Media
Otras técnicas similares no invasivas son la prueba de sa- Motilidad gastroduodenal
ciedad o prueba de carga con agua y la tomografía computa- Resonancia magnética Vaciamiento y motilidad gástrica No Muy alta
dorizada por emisión de fotón único (SPECT) tras la inyec- Prueba de aliento Vaciamiento gástrico No Muy alta
ción de 99mTc. Manometría Contractibilidad gastroduodenal Sí Alta
Test autonómicos Función autonómica No Baja

Pruebas para el estudio Barostato Acomodación y contractibilidad

fúndica
Sí Alta

de secreción gástrica Test de saciedad

Hiperalgesia visceral
Sensación de saciedad precoz No Media
SPECT Acomodación gástrica No Baja
Su principal utilidad es para el estudio de la funcionalidad
Electrogastrografía Actividad mioeléctrica gástrica No Baja
gástrica, del gastrinoma y otros síndromes de hipersecreción
Impedancia Tránsito antroduodenal Sí Baja
ácida4 (fig.2).

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ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO (III)

Sospecha de alteración de secreción gástrica

(úlcera refractaria, diarrea-malabsorción, vómitos
de repetición con alcalosis metabólica hipoclorémica…)

Quimismo gástrico

pH > 6 aclorhidria pH < 1,5 Test de Holland

Atrofia gástrica autoinmune, mixedema por Síndrome de hipersecreción (estimulación
hipotiroidismo Vagotomía incompleta vagal por
Anemia perniciosa determinación de Síndrome de Zollinger-Ellison hipoglucemia
anticuerpos antifactor intrínseco, anticélula insulínica)
parietal
Test de Schilling
Gastrinemia

> 150-1.000 pg/ml > 1.000 pg/ml síndrome de

Síndrome de hipersecreción Zollinger-Ellison
Síndrome de Zollinger-Ellison

Test de estimulación de gastrina

(secretina intravenosa, comida proteica o gluconato cálcico)

< 200 pg/ml el valor de gastrina basal síndrome de hipersecreción > 200 pg/ml el valor de gastrina
Hiperplasia de células antrales basal síndrome de
Tumores carcinoides Zollinger-Ellison
Mastocitosis sistémica Uso de otras técnicas por imagen
Úlcera por H. pylori para confirmar
Antro retenido (antrectomía parcial, gastroyeyunostomía con Billroth II)
Gastritis atrófica fúndica determinación de pepsinógeno < 20 ng/ml

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Fig. 2.   Algoritmo para el estudio de secreción gástrica.

Quimismo gástrico condiciones normales, estimularía la secreción ácida por vía

Mide el volumen y la acidez de secreción gástrica en condi-
ciones basales (secreción ácida basal o BAO) y tras la admi-
nistración de un estímulo farmacológico con pentagastrina
(secreción acida máxima o MAO). Además evalúa dos inter-
valos de 15 minutos con mayor producción, obteniéndose un
pico de máxima secreción, PAO (peak acid output), más repro-
ducible que el MAO. Se realiza con el paciente en ayunas
(12 horas) y sin medicación que pueda modificar la secreción
ácida, por lo que se tiene que suspender la semana previa el
tratamiento antisecretor. Se coloca una sonda nasogástrica
para recoger de forma intermitente el aspirado gástrico du-
rante una hora. Esta técnica está en desuso, ya que es incó-
moda para el paciente e invasiva, por lo que se indica para
evaluar a pacientes concretos que presentan úlceras refracta-
rias al tratamiento, diarreas y/o vómitos persistentes.
Prueba de Hollander
Es una prueba actualmente en desuso. Se administra insuli-
na intravenosa para producir una hipoglucemia que, en
vagal.
Determinación de gastrina en sangre
Se puede medir su concentración en suero por radioinmu-
noanálisis (RIA) y, así, la acidez gástrica de forma indirecta.
Pueden modificarse los resultados por el uso de fármacos
antisecretores, por lo que deben suspenderse antes de la ex-
tracción sanguínea. Se consideran indicaciones de su medi-
ción la sospecha de síndrome de Zollinger-Ellison, úlceras
de localización atípica refractaria al tratamiento médico
convencional, diarrea secretora persistente de origen des-
conocido, aparición de úlceras tras gastrectomía o vagoto-
mía. y/o si se obtienen niveles altos de MAO en el quimis-
mo gástrico.
Determinación de pepsinógeno
Puede determinarse mediante RIA, dada la correlación entre
el valor de pepsinógeno I en suero y la secreción ácida. Su
medición puede hacerse en condiciones basales o tras esti-
mulación (pentagastrina, comida ficticia). Su utilidad clínica

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 Indicaciones e interpretación de pruebas funcionales y analíticas en la patología gastroduodenal
es muy limitada, siendo su única indicación su uso como téc-
nica no invasiva para la confirmación de una gastritis atrófica
fúndica.
GastroPanel/GastroView
Recientemente se han desarrollado test analíticos no invasi-
vos y fáciles de realizar para valorar la funcionalidad de la
mucosa gástrica. GastroPanel es un conjunto de pruebas
por ELISA, a partir de sangre periférica, que determina
cuatro marcadores séricos (gastrina 17 basal, pepsinógeno I,
pepsinógeno II y anticuerpos frente a H. pilory). Se obtiene
información sobre el tipo, severidad y localización de la gas-
tritis atrófica (cuerpo: si se alteran los niveles de pepsinóge-
no I, antro: si se alteran los niveles de gastrina o ambos). Es
muy útil para el despistaje en pacientes con dispepsia, ya
que si el test no se altera, la mucosa gástrica está sana y la
dispepsia se puede deber a problemas funcionales o a otra
patología de origen extragástrico; presenta una sensibilidad
del 79% y una especificidad del 91%. Este test, junto al
sistema de software (gastroSoft), interpretan los resultados,
orientando al clínico en el diagnóstico, seguimiento y trata-
miento de los pacientes con dispepsia, infección por H. pi-
lory y gastritis atrófica y valora la necesidad de realizar
pruebas adicionales como la endoscopia. Además, se puede
estimar el riesgo de padecer cáncer gástrico, déficit de vita-
mina B12, úlcera péptica, reflujo gastroesofágico o esófago
de Barret7.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía
•  Importante ••  Muy importante
✔ Metaanálisis ✔ Artículo de revisión
✔ Ensayo clínico controlado ✔ Guía de práctica clínica
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