Anda di halaman 1dari 1

No :

FORMULIR PENDAFTARAN UMROH & HAJI KHUSUS


DATA REGISTRASI ( Di isi oleh petugas )
No. Registrasi
Direct Sales
DATA PRIBADI
Nama Lengkap
Tempat/Tgl. Lahir
Usia
Jenis Kelamin* Laki-laki Perempuan
Bin/Binti
Pendidikan Terakhir
Nama Mahrom
Nomor Paspor
Masa berlaku paspor sampai
Telepon Rumah Handphone :
DATA PEKERJAAN
Nama Instansi/Lembaga
Alamat
Telepon Kantor
E-mail Faximile :
DOMISILI
Alamat Rumah
Telepon Rumah Faximile :
Kelurahan
Kecamatan
Kodya/Kabupaten
Propinsi Kode pos
DATA FISIK
Gol. Darah* A / B / AB / O Ukuran Baju* S / M / XL / XX / XXL ……….
Penyakit yg potensial diderita Merokok/Tidak Merokok*
PROGRAM YANG DIPILIH
PROGRAM HARGA
A. HAJI* Regular Khusus $
B. UMROH $
1. Reguler* VVIP Executive Ekonomi $
2. Ramadhan* Awal Tengah Lailatul Qadr $
3. Plus $
4. Lain-lain … $
C. Rencana Umroh Tanggal…….Bulan…….Tahun…….
D. Pengalaman Umroh* Ya … kali Belum Tanggal…….Bulan…….Tahun…….
E. Pengalaman Haji* Ya … kali Belum Tanggal…….Bulan…….Tahun…….
F. Paket kamar yang dipilih* Quard Triple Double
Biaya Fiskal, Airport Tax, dll Rp.
*) Lingkari salah satu

Syarat & kelengkapan Umroh : Syarat & kelengkapan Haji :


● Kartu Keluarga (Asli), KTP (Asli), Buku Nikah (Asli) ● Kartu Keluarga (Fotocopy)
● Akte Lahir (Asli) ● KTP (Fotocopy)
● Pasport RI sisa masa berlaku min. 8 bulan dari tanggal ● Foto 4 x 6 = 15 lembar, 3 x 4 = 35 lembar, 2 x 3 = 5 lembar
keberangkatan ● Pasport RI sisa masa berlaku min. 8 bulan dari tanggal
● Pasfoto 4 x 6 = 8 (berwarna, zoom 80% tampak wajah) keberangkatan

PEMBATALAN :
1. Pembatalan 45 hari sebelum keberangkatan dipotong 25% dari harga paket
2. Pembatalan 30 hari sebelum keberangkatan dipotong 50% dari harga paket
3. Pembatalan 15 hari sebelum keberangkatan dipotong 75% dari harga paket
4. Pembatalan 7 hari sebelum keberangkatan uang PAKET UMROH Anda HANGUS
5. Pembatalan sepihak oleh jamaah, mohon maaf DP Anda HANGUS

Jakarta,……………………………………..20……
Petugas Pendaftaran Calon Jama'ah

( ) ( )

PT. Alamin Tour & Travel Umroh dan Haji Khusus


Delta Cakung Apartemen Lantai Dasar Blok DBU 3
Jl. Penggilingan Raya No. 56 Cakung Jakarta Timur 13940 HP : 0812 8659 1111 , 0817 894 321
Website : www.alamintour.com E-mail : alamintour@yahoo.com

Anda mungkin juga menyukai