PPS RS... : Hasil Survey Akreditasi

PPS (PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS) - RS...
Hasil Survey Akreditasi, 26 SD 28 JUNI 2019

No. FAKTA DAN INDIKATOR HASIL /
STANDAR ELEMEN PENILAIAN (EP) REKOMENDASI LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN KET
Urut ANALISIS PENCAPAIAN CAPAIAN
Ada regulasi yang regulasi tentang pastikan memastikan regulasi adanya regulasi yang
PAP.2 1 mengatur pelayanan dan pelayanan dan regulasi tentang tentang pelayanan dan
1. Melakukan sosialisasi
format yang telah dibuat mengatur pelayanan dan
Sudah
terealisasi
Terlaksana
100%
asuhan terintegrasi di dan asuhan terintegras pelayanan dan asuhan terintegrasi lengkap oleh Pokja AP (sosialisasi asuhan terintegrasi di
(Ditetapkan antar berbagai unit belum lengkap asuhan dan memuat hal hal sebagai akan dilakukan oleh dan antar berbagai unit
proses untuk pelayanan. (R) belum termasuk terintegras berikut bull Pokja AP dan PAP) pelayanan.
melakukan hal hal sebagai lengkap dan pengintegrasian pelayanan 2. Melakukan pengecekan
berikut bull memuat hal hal oleh mpp case manager kembali apakah regulasi
integrasi serta
pengintegrasian sebagai berikut bull integrasi asuhan pasien sudah memuat butir-
koordinasi pelayanan oleh bull sesuai butir butir di maksud
pelayanan dan butir dimaksud di
mpp casemanager pengintegrasian tujuan bull asesmen maksud dan tujuan.
asuhan bull integrasi pelayanan oleh dengan metode iar bull ep
kepada setiap 3. Melakukan pengecekan
asuhan pasien mpp case 2 dan 3 serta pap 2 1 ep 3 4
apakah format
pasien.) sesuai butir butir di manager bull 5 bull komunikasi antar
assessment sudah
maksud tujuan bull integrasi asuhan ppa dan
mengikuti metode IAR.
asesmen dengan pasien sesuai pendokumentasiannya
metode iar bull ep butir butir di sesuai uraian di ep 4
2 dan 3 serta pap 2 maksud tujuan
1 ep 3 4 5 bull bull asesmen
komunikasi antar dengan metode
ppa dan iar bull ep 2
pendokumentasian dan 3 serta pap
nya sesuai uraian di 2 1 ep 3 4 5
ep 4 bull komunikasi
antar ppa dan
pendokumentas
iannya sesuai
uraian di ep 4
Form./002.Akreditasi/2015 – 01, 05 Juni 2018 Page 1 of 13

Rencana asuhan pasien bukti di rekam pastikan semua memastikan semua rekam 1. semua rencana
PAP.2.1 3 terintegrasi dibuat dengan medis tentang rekam medis medis memuat rencana
Melakukan sosialisasi
assesment pasien asuhan pasien
Sudah
terealisasi
Terlaksana
100%
sasaran berdasar atas data rencana asuhan memuat asuhan pasien terintegrasi terintegrasi (dengan sasaran terintegrasi dengan
(Rencana asesmen awal dan pasien terintegrasi rencana asuhan dengan sasaran atau mengacu pada target yang sasaran atau
asuhan kebutuhan pasien. (D,W) dengan sasaran pasien mengacu ke target yg terukur) mengacu ke target
individual atau mengacu ke terintegrasi terukur secara konsisten yg terukur sudah
setiap pasien target yg terukur dengan sasaran dilakukan secara
dibuat dan belum konsisten atau mengacu konsisten
didokumentasi dilakukan empat ke target yg 2. semua ppa paham
puluh persen rm yg terukur secara dan dapat
kan.)
ditelaah konsisten menjelaskan
wawancara pada mengenai rencana
ppa belum semua asuhan pasien
dapat menjelaskan terintegrasi dengan
dengan baik sasaran berdasar
atas data asesmen
awal dan kebutuhan
pasien
(Rencana Perkembangan tiap pasien bukti di rekam pastikan rekam memastikan rekam medis 1. semua
asuhan 5 dievaluasi berkala dan medis tentang medis memuat memuat perkembangan
Melakukan sosialisasi yang
dilengkapi dengan pre test perkembangan tiap
Sudah
terealisasi
Terlaksana
100%
individual dibuat notasi pada CPPT perkembangan perkembangan pasien yg dievaluasi berkala dan post test tentang pasien dievaluasi
setiap pasien oleh DPJP sesuai dengan pasien dievaluasi pasien yg dan dibuat notasi pada cppt evaluasi berkala pada CPPT berkala dan dibuat
kebutuhan dan diverifikasi berkala dan dibuat dievaluasi oleh dpjp sesuai dengan dan verifikasi hariannya oleh notasi pada CPPT
dibuat dan
harian oleh DPJP. (D,W) notasi pada cppt berkala dan kebutuhan dan diverifikasi DPJP. oleh DPJP sesuai
didokumentasi oleh dpjp sesuai dibuat notasi harian oleh dpjp secra dengan kebutuhan
kan.) dengan kebutuhan pada cppt oleh konsisten kosisten dan diverifikasi
dan diverifikasi dpjp sesuai pastikan para ppa dapat harian oleh DPJP
harian oleh dpjp dengan menjelaskan dengan baik
belum kosisten kebutuhan dan proses tsb 2. semua ppa paham
dilakukan pada diverifikasi dan dapat
empat puluh harian oleh dpjp menjelaskan
persen rm yang secra konsisten mengenai evaluasi
ditelaah pada kosisten berkala terhadap
wawancara pada pastikan para perkembangan tiap
ppa belum semua ppa dapat pasien dan membuat
notasi pada CPPT
dapat menjelaskan menjelaskan oleh DPJP sesuai
dengan baik dengan baik dengan kebutuhan
proses tsb dan diverifikasi
harian oleh DPJP
Pada pasien rawat jalan belum ada bukti pastikan dalam memastikan dalam rekam
PAP.2.3 4 bila dilakukan tindakan dalam rekam medis rekam medis medis dilakukan
1. Melakukan pengecekan
kembali pada regulasi
1. semua asesmen
rawat jalan bila
Sudah
terealisasi
Terlaksana
100%
diagnostik invasif/berisiko tentang asesmen dilakukan dokumentasi asesmen bila PAP apakah sudah dilakukan tindakan
(Rumah sakit harus dilakukan asesmen bila dilakukan dokumentasi dilakukan tindakan tercantum bahwa: diagnostik invasif
menetapkan serta pencatatannya tindakan diagnostik asesmen bila diagnostik invasif berisiko Pasien rawat jalan yang berisiko terekam
regulasi dalam rekam medis. (D,W) invasif berisiko dilakukan pada rawat jalan misal pada dilakukan tindakan pencatatannya di
wawancara pada tindakan tindakan diradilogi dan diagnostic invasif rekam medik
tindakan klinis
dpjp kepala staf diagnostik pastikan dpjp dan kepala (berisiko) serta 2. semua dpjp kepala
dan diagnostik unit pelayanan invasif berisiko staf unit pelayanan
yang diminta, pencatatannya dalam staf unit pelayanan
diagnostik antara pada rawat diagnostik antara lain unit rekam medis dan jenis2 diagnostik antara
dilaksanakan lain unit jalan misal pada laboratorium unit radiologi pelayanan diagnostik / lain unit
dan diterima laboratorium unit tindakan dapat menjelaskan dengan laboratorium yang laboratorium unit
hasilnya, serta radiologi belum diradilogi dan tepat invasif / berisiko sudah radiologi paham dan
disimpan di dapat menjelaskan pastikan dpjp dicantumkan. dapat menjelaskan
berkas rekam dengan tepat dan kepala tentang asesmen
2. Membuat alur
medis pasien.) staf unit pada pasien rawat
pengiriman rekam
pelayanan jalan bila dilakukan
medis dari rawat jalan
diagnostik tindakan diagnostik
ke unit penunjang.
antara lain unit invasif/berisiko serta
laboratorium pencatatannya
unit radiologi dalam rekam medis
dapat
menjelaskan
dengan tepat

Pasien dan keluarga bukti pelaksanaan pastikan memastikan pelaksanaan
PAP.2.4 1 diberikan informasi pemberian pelaksanaan pemberian informasi hasil
melakukan sosialisasi dan
evaluasi ulang tentang
1. semua bentuk
pemberian informasi
Sudah
terealisasi
Terlaksana
100%
tentang hasil asuhan dan informasi hasil pemberian asuhan dan pengobatan pemberian informasi hasil tentang hasil asuhan
(Pasien dan pengobatan (lihat juga asuhan dan informasi hasil belum konsisten dilakukan asuhan dan pengobatan. dan pengobatan
HPK 2.1.1, EP 1). (D,W) pengobatan belum asuhan dan pada tiga puluh persen rm kepada pasien dan
keluarga diberi
konsisten dilakukan pengobatan yg ditelaah pastikan dpjp keluarga terekam
tahu tentang pada tiga puluh belum konsisten ppa lainnya dapat pencatatannya di
hasil asuhan persen rm yg dilakukan pada menjelaskan secara lengkap rekam medik
dan ditelaah tiga puluh 2. semua dpjp dan ppa
wawancara pada persen rm yg lainnya paham dan
pengobatan
dpjp ppa lainnya ditelaah dapat menjelaskan
termasuk hasil belum semua dapat pastikan dpjp tentang pemberian
asuhan yg menjelaskan secara ppa lainnya informasi hasil
tidak lengkap dapat asuhan dan
menjelaskan pengobatan pada
diharapkan.) secara lengkap pasien dan keluarga
(Pasien dan Pasien dan keluarga belum ada bukti pastikan pastikan pelaksanaan
keluarga diberi
2 diberikan informasi pelaksanaan pelaksanaan pemberian informasi hasil
Melakukan sosialisasi dan
evaluasi ulang tentang
semua dpjp dan ppa
lainnya paham dan
Sudah
terealisasi
Terlaksana
100%
tentang hasil asuhan dan pemberian pemberian asuhan dan pengobatan pemberian informasi hasil dapat menjelaskan
tahu tentang pengobatan yang tidak informasi hasil informasi hasil yang tidak diharapkan asuhan dan pengobatan. tentang pemberian
hasil asuhan diharapkan (lihat juga HPK asuhan dan asuhan dan dilakukan secara konsisten informasi hasil asuhan
dan 2.1.1, P 2). (D,W) pengobatan yang pengobatan pastikan dpjp dan ppa yang tidak diharapkan
pengobatan tidak diharapkan yang tidak lainnya dapat menjelaskan pada pasien dan
wawancara pada diharapkan dengan lengkap keluarga
termasuk hasil dpjp dan ppa dilakukan
asuhan yg lainnya belum secara
tidak dapat menjelaskan konsisten
dengan lengkap pastikan dpjp
diharapkan.)
dan ppa lainnya
dapat
menjelaskan
dengan lengkap

Makanan yang dibawa bukti pencatatan pastikan memastikan pencatatan semua makanan yang
PAP.4 7 keluarga atau orang lain penyimpanan pencatatan penyimpanan makanan
Melakukan monev terapi
gizi secara konsisten dan dibawa keluarga atau
Sudah
terealisasi
Terlaksana
100%
disimpan secara benar makanan yang penyimpanan yang dibawa keluarga atau pendokumentasiannya. orang lain disimpan
(Tersedia untuk mencegah dibawa keluarga makanan yang orang lain dilakukan dan secara benar untuk
kontaminasi. (D,O,W) atau orang lain dibawa keluarga belum diatur dalam regulasi mencegah kontaminasi
berbagai
belum ada dan atau orang lain pastikan staf klinis dan
pilihan belum diatur dalam dilakukan dan dietisien dapat menjelaskan
makanan regulasi pada belum diatur dengan lengkap
sesuai dengan wawancara staf dalam regulasi
klinis dan dietisien pastikan staf
status gizi
belum semua dapat klinis dan
pasien dan menjelaskan dngan dietisien dapat
konsisten lengkap menjelaskan
dengan dngan lengkap
asuhan
klinisnya.)
Evaluasi dan monitoring bukti dalam rekam pastikan rekam

PAP.5 4 terapi gizi dicatat di rekam medis tentang medis
memastikan rekam medis
mendokumentasikan
Melakukan monev terapi
gizi secara konsisten dan
semua evaluasi dan
monitoring terapi gizi
Sudah
terealisasi
Terlaksana
100%
medis pasien. (lihat AP 2 evaluasi dan mendokumenta evaluasi dan monitoring pendokumentasiannya. dilakukan secara
(Pasien EP 1). (D)(W) monitoring terapi sikan evaluasi terapi gizi secara konsisten konsisten
gizi belum dan monitoring pastikan ppa dan staf klinis
dengan risiko
konsisten dilakukan terapi gizi dietisien dapat
nutrisi pada dua puluh secara menjelaskan dengan
menerima persen rm yg konsisten lengkap
terapi gizi ditelaah pastikan ppa
wawancara ppa dan staf klinis
terintegrasi.)
dan staf klinis dietisien dapat
dietisien belum menjelaskan
dapat dijelaskan dengan lengkap
dengan lengkap

Pasien dan keluarga bukti dalam rekam pastikan rekam memastikan rekam medis 1. semua pasien dan
PAP 6 4 diberikan edukasi tentang medis tentang medis mendokumentasikan
edukasi nyeri dan keluarga
Sudah
terealisasi
Terlaksana
100%
kemungkinan timbulnya edukasi kepada mendokumenta edukasi kepada pasien pendokumetasiannya akibat mendapatkan
(Rumah sakit nyeri akibat tindakan yang pasien keluarga sikan edukasi keluarga mengenai tindakan invasif di rekam edukasi tentang
terencana, prosedur mengenai kepada pasien kemungkinan timbulnya medis kemungkinan
menetapkan
pemeriksaan, dan pilihan kemungkinan keluarga nyeri akibat tindakan yang timbulnya nyeri
pelayanan yang tersedia untuk timbulnya nyeri mengenai terencana prosedur akibat tindakan yang
pasien untuk mengatasi nyeri. (D,W,S) akibat tindakan kemungkinan pemeriksaan dan pilihan terencana, prosedur
mengatasi yang terencana timbulnya nyeri yang tersedia untuk pemeriksaan, dan
prosedur akibat tindakan mengatasi nyeri dilakukan pilihan yang tersedia
nyeri.)
pemeriksaan dan yang terencana secara konsisten untuk mengatasi
pilihan yang prosedur pastikan ppa staf klinis nyeri.
tersedia untuk pemeriksaan pasien keluarga dapat
mengatasi nyeri dan pilihan yang menjelaskan secara lengkap 2. semua ppa staf klinis
belum konsisten tersedia untuk pastikan staf terkait dapat paham dan dapat
dilakukan mengatasi nyeri melakukan peragaan menjelaskan tentang
wawancara dilakukan pemberian edukasi pemberian edukasi
terhadap ppa staf secara tentang
klinis pasien konsisten kemungkinan
keluarga belum pastikan ppa timbulnya nyeri
dapat dijelaskan staf klinis akibat tindakan yang
secra lengkap pasien keluarga terencana, prosedur
peragaan dapat pemeriksaan, dan
pemberian edukasi menjelaskan pilihan yang tersedia
sebagian staf dapat secara lengkap untuk mengatasi
memperagakan pastikan staf nyeri pada pasien
terkait dapat dan keluarga
melakukan
peragaan
pemberian
edukasi

Ada regulasi asesmen awal regulasi tentang pastikan memastikan regulasi adanya regulasi asesmen
PAP.7 1 dan ulang pasien dalam asesmen awal dan regulasi memuat tentang asesmen
Melengkapi regulasi tentang
asesmen awal dan ulang awal dan ulang pasien
Sudah
terealisasi
Terlaksana
100%
tahap terminal meliputi ulang pasien memuat awal dan ulang pasien pasien terminal meliputi dalam tahap terminal
(Dilakukan butir a) sampai dengan i) terminal meliputi tentang terminal meliputi butir a butir a dan i pada maksud meliputi butir a) sampai
pada maksud dan tujuan. butir a sampai asesmen awal sampai dengan i pada dan tujuan. dengan i) pada maksud
asesmen dan
(R) dengan i pada dan ulang maksud dan tujuan dan tujuan.
asesmen ulang maksud dan tujuan pasien terminal termasuk butir a s d f di
terhadap termasuk butir a s meliputi butir a pap 7 1 belum lengkap
pasien dalam d f di pap 7 1 sampai dengan i
belum lengkap pada maksud
tahap terminal
dan tujuan
dan termasuk butir
keluarganya a s d f di pap 7
sesuai dengan 1 belum
lengkap
kebutuhan
mereka.)
(Dilakukan Ada bukti skrining bukti dalam rekam pastikan rekam memastikan rekam medis 1. semua skrining
asesmen dan
2 dilakukan pada pasien medis tentang medis memuat memuat skrining pasien
Melaksanakan pengisian
skrining pasien secara dilakukan pada
Sudah
terealisasi
Terlaksana
100%
yang diputuskan dengan skrining pasien skrining pasien yang diputuskan dengan konsisten. pasien yang
asesmen ulang kondisi harapan hidup yang diputuskan yang diputuskan kondisi harapan hidup yang diputuskan dengan
terhadap yang kecil sesuai dengan dengan kondisi dengan kondisi kecil secara konsisten kondisi harapan
pasien dalam regulasi. (D,W) harapan hidup yang harapan hidup dilakukan pastikan ppa hidup yang kecil
tahap terminal kecil belum yang kecil staf klinis dapat sesuai dengan
konsisten dilakukan secara menjelaskan secara lengkap regulasi terekam
dan pada tiga puluh konsisten pencatatannya
keluarganya persen rm yg dilakukan dalam rekam medis
sesuai dengan ditelaah pastikan ppa
wawancara staf klinis dapat 2. semua ppa staf klinis
kebutuhan paham dan dapat
terhadap ppa staf menjelaskan
mereka.) klinis belum dapat secara lengkap menjelaskan tentang
menjelaskan secara skrining dilakukan
lengkap pada pasien yang
diputuskan dengan
kondisi harapan

hidup yang kecil
(Dilakukan Pasien dalam tahap bukti dalam rekam pastikan rekam memastikan rekam medis 1. semua pasien dalam
asesmen dan 3 terminal dilakukan medis tentang medis tentang tentang asesmen awal dan
Melakukan monev pengisian
asesmen awal dan asesmen tahap terminal
Sudah
terealisasi
Terlaksana
100%
asesmen ulang asesmen awal dan asesmen awal dan asesmen awal asesmen ulang dilakukan ulang dilakukan asesmen
terhadap pasien asesmen ulang. (D,W) asesmen ulang dan asesmen konsisten secara konsisten awal dan asesmen
dalam tahap belum konsisten ulang dilakukan pastikan ppa staf klinis ulang
terminal dan dilakukan konsisten dapat menjelaskan proses
keluarganya wawancara secara dengan baik 2. semua ppa staf klinis
sesuai dengan terhadap ppa staf konsisten paham dan dapat
kebutuhan klinis belum dapat pastikan ppa menjelaskan tentang
mereka.) menjelaskan proses staf klinis asesmen awal dan
dengan baik dapat asesmen ulang pada
menjelaskan pasien dalam tahap
proses dengan terminal
baik
(Dilakukan Hasil asesmen bukti dalam rekam pastikan rekam memastikan rekam medis 1. semua pasien dalam
asesmen dan 4 menentukan asuhan dan medis tentang medis tentang tentang penentuan asuhan
Melakukan monev
tahap terminal
Sudah
terealisasi
Terlaksana
100%
asesmen ulang layanan yang diberikan. penentuan asuhan penentuan dan layanan yang diberikan diberikan asuhan
terhadap pasien (D,W) dan layanan yang asuhan dan sebagai hasil asesmen layanan sebagai hasil
dalam tahap diberikan sebagai layanan yang dilakukan secara konsisten asesmen
terminal dan hasil asesmen diberikan pastikan ppa dapat
keluarganya belum konsisten sebagai hasil menjelaskan secara lengkap 2. semua ppa staf klinis
sesuai dengan dilakukan asesmen paham dan dapat
kebutuhan wawancara ppa dilakukan menjelaskan tentang
mereka.) belum semua dapat secara pemberian asuhan
menjelaskan secara konsisten layanan sebagai hasil
lengkap pastikan ppa asesmen pada
dapat pasien tahap
menjelaskan terminal
secara lengkap

(Dilakukan Asuhan dalam tahap belum konsisten pastikan memastikan implementasi 1. semua pasien dalam
asesmen dan 5 terminal memperhatikan dilakukan implementasi dan dokumentasi rekam
Melakukan monev
tahap terminal
Sudah
terealisasi
Terlaksana
100%
asesmen ulang rasa nyeri pasien. (lihat didokumentasikan dan medis tentang asuhan diberikan asuhan
terhadap pasien juga HPK 2.2). (D,W) dalam rekam medis dokumentasi dalam tahap terminal yg layanan sebagai hasil
dalam tahap tentang asuhan rekam medis memperhatikan rasa nyeri asesmen
terminal dan dalam tahap tentang asuhan pasien pastikan ppa staf
keluarganya terminal yg dalam tahap klinis dapat menjelaskan 2. semua ppa staf klinis
sesuai dengan memperhatikan terminal yg proses paham dan dapat
kebutuhan rasa nyeri pasien memperhatikan menjelaskan tentang
mereka.) wawancara pada rasa nyeri pasen pemberian asuhan
ppa staf klinis pastikan ppa layanan sebagai hasil
belum semua dapat staf klinis dapat asesmen pada
menjelaskan menjelaskan pasien tahap
proses terminal
Rumah sakit menetapkan regulasi tentang revisi regulasi melakukan revisi regulasi tersedianya regulasi
PAP.7.1 1 regulasi pelayanan pasien pelayanan pasien tentang tentang pelayanan pasien
Melakukan revisi regulasi
dengan mencantumkan ep 2 pelayanan pasien dalam
Sudah
terealisasi
Terlaksana
100%
dalam tahap terminal dalam tahap pelayanan dalam tahap terminal agar s.d 6 tahap terminal meliputi
(Rumah sakit meliputi butir a) sampai terminal meliputi pasien dalam lengkap meliputi ep 2 3 4 butir a) sampai dengan f)
memberikan dengan f) pada maksud ep 2 3 4 5 6 tahap terminal 5 6 pada maksud dan tujuan
pelayanan dan tujuan. (R) belum lengkap agar lengkap
pasien dalam meliputi ep 2 3
tahap terminal 4 5 6
dengan
memperhatikan
kebutuhan
pasien dan
keluarga serta
mengoptimalka
n kenyamanan
dan martabat

pasien yang
didokumentasik
an dalam rekam
medis.)
(Rumah sakit Staf diedukasi tentang bukti pelatihan pastikan bukti memastikan bukti semua ppa staf klinis
memberikan 2 kebutuhan unik pasien kepada staf tentang pelatihan pelatihan kepada staf
Melengkapi bukti pelatihan
(UMAN) paham dan dapat
Sudah
terealisasi
Terlaksana
100%
pelayanan dalam tahap terminal. kebutuhan unik kepada staf tentang kebutuhan unik menjelaskan tentang
pasien dalam (D,W) pasien dalam tahap tentang pasien dalam tahap terminal kebutuhan unik pasien
tahap terminal terminal beserta kebutuhan unik beserta materi edukasi tor dalam tahap terminal
dengan materi edukasi tor pasien dalam undangan dll lengkap
memperhatikan undangan dll belum tahap terminal pastikan ppa dan staf klinis
kebutuhan lengkap beserta materi lain dapat menjelaskan
pasien dan wawancara kepada edukasi tor secara lengkap
keluarga serta ppa dan staf klinis undangan dll
mengoptimalka lain belum dapat lengkap
n kenyamanan menjelaskan secara pastikan ppa
dan martabat lengkap dan staf klinis
pasien yang lain dapat
didokumentasik menjelaskan
an dalam rekam secara lengkap
medis.)
(Rumah sakit Pelayanan pasien dalam bukti dalam rekam pastikan hasil memastikan hasil asesmen 1. semua pelayanan
memberikan 3 tahap terminal medis tentang hasil asesmen pasien pasien tahap terminal
kepada ppa dan staf klinis pasien dalam tahap
Sudah
terealisasi
Terlaksana
100%
pelayanan memperhatikan gejala, asesmen pasien tahap terminal didokumentasikan secara terminal
pasien dalam kondisi, dan kebutuhan tahap terminal didokumentasik konsisten dala rm pastikan memperhatikan
tahap terminal kesehatan atas hasil belum konsisten an secara ppa dan staf klinis dapat gejala, kondisi, dan
dengan asesmen. (lihat PAP 1.7 EP dilakukan pada tiga konsisten dala menjelaskan secara lengkap kebutuhan
memperhatikan 1). (D, W) puluh llima persen rm pastikan kesehatan
kebutuhan rm yg ditelaah ppa dan staf berdasarkan hasil
pasien dan wawancara klinis dapat asesmen dan
keluarga serta terhadap ppa dan menjelaskan terekam
mengoptimalka staf klinis belum secara lengkap pencatatannya
n kenyamanan dapat menjelaskan dalam rekam medis
dan martabat

pasien yang secara lengkap 2. semua ppa staf klinis
didokumentasik paham dan dapat
an dalam rekam menjelaskan tentang
medis.) pelayanan pasien
dalam tahap
terminal yang
memperhatikan
gejala, kondisi, dan
kebutuhan
kesehatan atas hasil
asesmen
(Rumah sakit Pelayanan pasien dalam belum konsisten di pastikan memastikan 1. semua pelayanan
memberikan 4 tahap terminal implementasikan didokumentasik didokumentasikan upaya
kepada ppa dan staf klinis pasien dalam tahap
Sudah
terealisasi
Terlaksana
100%
pelayanan memperhatikan upaya dan an upaya mengatasi rasa nyeri pasien terminal
pasien dalam mengatasi rasa nyeri didokumentasikan mengatasi rasa dalam tahap terminal pada memperhatikan
tahap terminal pasien (lihat juga HPK 2.2). dalam rekam medis nyeri pasien rm secara konsisten upaya mengatasi
dengan (D,W) tentang upaya dalam tahap pastikan ppa dan staf klinis rasa nyeri pasien dan
memperhatikan mengatasi rasa terminal pada dapat menjelaskan secara terekam
kebutuhan nyeri pasien dalam rm secara lengkap pencatatannya
pasien dan tahap terminal konsisten dalam rekam medis
keluarga serta wawancara pada pastikan ppa
mengoptimalka ppa dan staf klinis dan staf klinis 2. semua ppa staf klinis
n kenyamanan belum dapat dapat paham dan dapat
dan martabat menjelaskan secara menjelaskan menjelaskan tentang
pasien yang lengkap secara lengkap pelayanan pasien
didokumentasik dalam tahap
an dalam rekam terminal yang
medis.) memperhatikan
upaya mengatasi
rasa nyeri pasien
(Rumah sakit Pelayanan pasien dalam belum konsisten pastikan memastikan implementasi semua pelayanan pasien
memberikan 5 tahap terminal implementasi dan implementasi asuhan terminal dan
kepada ppa dan staf klinis dalam tahap terminal
Sudah
terealisasi
Terlaksana
100%
pelayanan memperhatikan dokumentasi dalam asuhan terminal dokumentasi dalam rekam memperhatikan
pasien dalam kebutuhan biopsiko- rekam medis dan medis tentang kebutuhan kebutuhan biopsiko-

tahap terminal sosial, emosional, budaya, tentang kebutuhan dokumentasi biopsiko sosial emosional sosial, emosional,
dengan dan spiritual. (D,W) biopsiko sosial dalam rekam budaya dan spiritual pasien budaya, dan spiritual.
memperhatikan emosional budaya medis tentang dalam tahap terminal
kebutuhan dan spiritual pasien kebutuhan dilakukan secara konsisten
pasien dan dalam tahap biopsiko sosial pastikan ppa dapat
keluarga serta terminal pada emosional menjelaskan proses secara
mengoptimalka wawancara ppa budaya dan lengkap
n kenyamanan belum dapat spiritual pasien
dan martabat menjelaskan secara dalam tahap
pasien yang lengkap terminal
didokumentasik dilakukan
an dalam rekam secara
medis.) konsisten
pastikan ppa
dapat
menjelaskan
proses secara
lengkap
(Rumah sakit Pasien dan keluarga belum konsisten pastikan memastikan konsistensi semua pasien dan
memberikan 6 dilibatkan dalam imlementasi konsistensi imlementasi asuhan dan
Melengkapi bukti
pendokumentasian yang keluarga dilibatkan
Sudah
terealisasi
Terlaksana
100%
pelayanan keputusan asuhan asuhan dan imlementasi dokumentasi dalam rekam melibatkan pasien dan dalam keputusan asuhan
pasien dalam termasuk keputusan do dokumentasi dalam asuhan dan medis tentang melibatkan keluarga dalam asuhan termasuk keputusan do
tahap terminal not resuscitate/DNR. (lihat rekam medis dokumentasi pasien dan keluarga dalam pasien yang do not not resuscitate/DNR
dengan juga HPK 2). (D,W) tentang melibatkan dalam rekam keputusan asuhan termasuk resuscitation.
memperhatikan pasien dan keluarga medis tentang keputusan do not
kebutuhan dalam keputusan melibatkan resuscitate dnr dilaksanakan
pasien dan asuhan termasuk pasien dan secara konsisten pastikan
keluarga serta keputusan do not keluarga dalam ppa dapat menjelaskan
mengoptimalka resuscitate dnr keputusan proses secara lengkap
n kenyamanan wawancara ppa asuhan
dan martabat belum dapat termasuk
pasien yang menjelaska secara keputusan do
didokumentasik lengkap not resuscitate
an dalam rekam dnr
dilaksanakan

medis.) secara
konsisten
pastikan ppa
dapat
menjelaskan
proses secara
lengkap

PPS RS... : Hasil Survey Akreditasi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PPS RS... : Hasil Survey Akreditasi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PPS (PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS) - RS...

Hasil Survey Akreditasi, 26 SD 28 JUNI 2019

Form./002.Akreditasi/2015 – 01, 05 Juni 2018 Page 1 of 13

Form./002.Akreditasi/2015 – 01, 05 Juni 2018 Page 3 of 13

Form./002.Akreditasi/2015 – 01, 05 Juni 2018 Page 4 of 13

Evaluasi dan monitoring bukti dalam rekam pastikan rekam

Form./002.Akreditasi/2015 – 01, 05 Juni 2018 Page 5 of 13

Form./002.Akreditasi/2015 – 01, 05 Juni 2018 Page 6 of 13

Form./002.Akreditasi/2015 – 01, 05 Juni 2018 Page 7 of 13

Form./002.Akreditasi/2015 – 01, 05 Juni 2018 Page 8 of 13

Form./002.Akreditasi/2015 – 01, 05 Juni 2018 Page 9 of 13

Form./002.Akreditasi/2015 – 01, 05 Juni 2018 Page 10 of 13

Form./002.Akreditasi/2015 – 01, 05 Juni 2018 Page 11 of 13

Form./002.Akreditasi/2015 – 01, 05 Juni 2018 Page 12 of 13

Form./002.Akreditasi/2015 – 01, 05 Juni 2018 Page 13 of 13

Anda mungkin juga menyukai