Imunisasi Anak yang Tidak Lengkap di Nigeria: Analisis Multilevel Faktor Individu dan

Kontekstual

Abstrak

Latar belakang : Kematian balita masih tinggi di Afrika sub-Sahara meskipun terjadi penurunan
secara global. Seperempat dari kematian ini dapat dicegah melalui intervensi seperti imunisasi.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji efek independen dari faktor individu, komunitas
dan tingkat negara pada imunisasi anak yang tidak lengkap di Nigeria, yang merupakan salah
satu dari 10 negara di mana tempat sebagian besar anak yang diimunisasi tidak lengkap tinggal.

Metode : Penelitian ini didasarkan pada analisis sekunder data cross sectional dari Survei
Demografi dan Kesehatan Nigeria (DHS) 2013. Model regresi logistik multivariat multilevel
diterapkan pada data pada 5.754 anak usia 12-23 bulan yang diimunisasi lengkap atau tidak
(level 1), menggunakan atau yang terdapat dalam 896 komunitas (level 2) dari 37 negara (level
3).

Hasil : Lebih dari tiga perempat anak-anak (76,3%) tidak diimunisasi secara lengkap. Sekitar
83% anak-anak merupakan anak dari ibu muda (15-24 tahun) dan 94% dari mereka yang ibunya
buta huruf, tidak menerima imunisasi lengkap. Sebagai contohnya, kemungkinan tidak
diimunisasi lengkap berkurang untuk anak-anak yang ibunya mengunjungi klinik antenatal (rasio
odds yang disesuaikan [AOR] = 0,49; Interval kredibel 95% [CRI] = 0,39-0,60), datang ke
fasilitas kesehatan (aOR = 0,62; 95% CrI = 0,51-0,74) dan tinggal di daerah perkotaan (aOR =
0,66; 95% CrI = 0,50-0,82). Anak-anak yang ibunya mengalami kesulitan mencapai fasilitas
kesehatan (aOR = 1.28; 95% CrI = 1.02-1.57) dan tinggal di komunitas yang kurang beruntung
secara sosial ekonomi (aOR = 2.93; 95% CrI = 1.60 4.71) dan negara berkembang (aOR = 2.69;
955 CrI = 1.37-4.73) lebih mungkin diimunisasi secara tidak lengkap.

Kesimpulan : Penelitian ini telah menyatakan bahwa risiko anak-anak yang diimunisasi tidak
lengkap di Nigeria dipengaruhi tidak hanya oleh faktor individu tetapi juga faktor tingkat
masyarakat dan bagian dari Negara tersebut. Intervensi untuk meningkatkan atau memperbaiki
capaian imunisasi anak harus mempertimbangkan karakteristik kontekstual ini.

Kata kunci : Imunisasi, Anak-anak, Tidak Lengkap, Multilevel, Faktor, Kontekstual, Contoh.
LATAR BELAKANG

Meskipun dunia mengalami penurunan luar biasa dalam angka kematian anak antara

tahun 1990 dan 2015, Afrika sub-Sahara (SSA) masih ditandai dengan tingginya kematian balita.

Pada 2015, angka kematian balita (U5MR) di wilayah ini adalah 83 kematian per 1.000 kelahiran

hidup. Seperempat dari kematian ini dapat dicegah melalui intervensi seperti imunisasi. Laporan

menunjukkan bahwa vaksin yang tersedia saat ini dapat mencegah sekitar 25% kematian anak-

anak di bawah usia 5 tahun. Diperkirakan bahwa World Health Organization (WHO) dan United

Nations Children’s Fund (UNICEF) mengembangkan Visi Imunisasi Global dan Strategi dengan

tujuan meningkatkan jumlah anak yang diimunisasi terhadap penyakit yang dapat dicegah,

menggabungkan intervensi lain dengan imunisasi dan mengelola program imunisasi berdasarkan

saling ketergantungan global.

Upaya ini juga diterapkan di Nigeria ketika Perluasan Program Imunisasi (Expanded

Programme on Immunization,EPI) diperkenalkan di negara itu pada tahun 1979. Tujuan EPI

termasuk pengurangan penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin dan peningkatan pemberian

perawatan kesehatan primer di berbagai daerah. Program ini mencatat kesuksesan besar antara

tahun 1988 dan 1990 ketika cakupan diptheria-tetanus-pertussis (DTP) 3 mencapai 81,5%.

Namun, penurunan terjadi sekitar akhir 1990-an, namun ada upaya baru untuk merevitalisasi

program dalam beberapa tahun terakhir. Melalui kemitraan dengan organisasi internasional,

strategi multi-tahun yang komprehensif dimulai untuk memperkuat EPI secara berkelanjutan.

Strategi yang bertujuan antara lain untuk menghentikan penyebaran virus polio,

memperkenalkan vaksin baru dan meningkatkan cakupan imunisasi secara umum. Salah satu

tujuan untuk mencapai tujuan ini adalah untuk memastikan bahwa anggota masyarakat sadar

akan pentingnya menyelesaikan jadwal imunisasi. Pada Mei 2012, Nigeria bergabung dengan
negara anggota Majelis Kesehatan Dunia lainnya untuk mendukung Rencana Aksi Vaksin

Global; sebuah agenda untuk akses universal imunisasi pada tahun 2020.

Namun, proporsi anak-anak yang menyelesaikan jadwal imunisasi (yaitu, mereka yang

menerima BCG untuk melawan TBC, 3 dosis vaksin melawan DTP, setidaknya 3 dosis vaksin

melawan polio dan 1 dosis vaksin untuk campak) masih sangat rendah; 30% pada tahun 1990,

13% pada tahun 2003 dan 23% pada tahun 2008. Melalui penelitian sebelumnya, cakupan

imunisasi yang rendah telah dikaitkan dengan faktor-faktor seperti pendidikan ibu, usia,

pekerjaan, status perkawinan, tempat tinggal, akses ke media, takut dengan efek samping,

penghasilan rumah tangga dan tempat persalinan. Sebagian besar studi ini berfokus pada faktor

tingkat individu dengan sedikit perhatian terhadap karakteristik kontekstual. Saat ini, sedang

dilakukan penekanan pada studi penentu sosial kesehatan untuk memiliki pemahaman yang lebih

baik tentang faktor-faktor yang mempengaruhi kesehatan masyarakat. Penentu sosial ini

melampaui karakteristik individu. Telah diamati bahwa penelitian yang mempertimbangkan

faktor-faktor kontekstual telah membatasi fokus mereka pada anak-anak dengan status imunisasi

lengkap, mengeksklusi mereka yang tidak menyelesaikan jadwal imunisasi mereka. Oleh karena

itu, tujuan artikel ini adalah untuk mengembangkan dan menguji jenis imunisasi anak yang

mencakup karakteristik tingkat individu bersama dengan karakteristik kontekstual yang

ditetapkan di tingkat masyarakat dan negara bagian di Nigeria.

METODE

Desain penelitian

Penelitian ini menggunakan data dari Survei Demografi dan Kesehatan Nigeria (NDHS)

tahun 2013 yang merupakan survei cross-sectional berdasarkan populasi.

Teknik pengambilan sampel

Pemilihan sampel didasarkan pada kelompok dan rumah tangga dan ini melibatkan teknik

pengambilan sampel tiga tahap. Nigeria dibagi menjadi strata yang terdiri dari 36 negara bagian

dan Wilayah Ibu Kota Federal (Federal Capital Territory,FCT). Daftar area (Enumerasi area,EA)

dibuat di setiap negara bagian untuk memudahkan akses ke responden. Pada tahap pertama, 896

cluster dipilih secara acak. Tahap kedua melibatkan pemilihan acak satu EA dari sebagian besar

cluster dan ini menghasilkan pemilihan 372 EA dari daerah perkotaan dan 532 dari daerah

pedesaan. Sebanyak 45 rumah tangga dipilih dari masing-masing daerah pedesaan dan

perkotaan. Secara keseluruhan, 40.680 rumah tangga dijadikan sampel untuk survei; 23.940 di

daerah pedesaan dan 16.740 di daerah perkotaan. Rincian lengkap dari metode yang digunakan

dalam NDHS telah dipublikasikan di tempat lain.

Pengumpulan data

Data dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner yang diberikan dengan melakukan

wawancara secara langsung. Informasi yang diperoleh melalui proses ini mencakup karakteristik

sosial ekonomi, riwayat reproduksi, perawatan prenatal dan pascanatal, nutrisi, imunisasi dan

penyakit HIV/AIDS. Informasi tentang imunisasi dikumpulkan melalui kartu vaksinasi dan

laporan verbal ibu. Pewawancara meminta ibu untuk menunjukkan kartu vaksinasi untuk

mendapatkan tanggal vaksinasi. Dengan tidak adanya kartu vaksinasi, ibu-ibu tersebut diminta

untuk mengingat vaksinasi yang diberikan kepada anak-anak mereka. Rincian prosedur

pengumpulan data telah dipublikasikan di tempat lain.

Variabel hasil

Kami membatasi penelitian kami untuk anak-anak berusia 12-23 bulan karena anak-anak

pada usia ini diharapkan telah menerima semua dosis dasar imunisasi. Variabel hasil dihitung
dengan menggunakan 9 dosis dari 4 vaksin; Bacillus Calmette – Guérin (BCG) (1 dosis), Polio

(4 dosis), DTP (3 dosis) dan Campak (1 dosis (lihat Tabel 1). Vaksin yang mengandung DTP

yang saat ini digunakan di Nigeria adalah vaksin pentavalent yang juga mencakup Haemophilus

influenzae tipe b dan antigen virus hepatitis B. NDHS menerapkan rekomendasi WHO yang

menetapkan bahwa seorang anak dianggap diimunisasi lengkap jika dia menerima BCG terhadap

TBC, 3 dosis vaksin terhadap DTP, setidaknya 3 dosis vaksin untuk polio dan 1 dosis vaksin

terhadap campak. Variabel hasil berasal dari sembilan variabel yang mewakili dosis. Anak-anak

yang menerima semua sembilan dosis dikategorikan sebagai imunisasi lengkap dan mereka yang

menerima kurang dari sembilan dosis didefinisikan sebagai tidak diimunisasi lengkap.

Variabel independen

Faktor tingkat individu

Variabel-variabel berikut dipertimbangkan dalam penelitian ini: usia ibu, pendidikan,

indeks kekayaan, status perkawinan, pekerjaan, jenis kelamin anak, dan urutan kelahiran.

Variabel lainnya termasuk ukuran anak saat lahir, paparan media massa, perawatan antenatal

dan tempat persalinan. Usia ibu dikelompokkan menjadi 15-24, 25-34, dan 35+. Pendidikan

didefinisikan sebagai tidak ada pendidikan, primer dan menengah atau lebih tinggi. Indeks

kekayaan pada awalnya disajikan dalam 5 kuintil oleh DHS yang berasal dari pengukuran
kepemilikan barang-barang rumah tangga seperti mobil, radio, televisi, dan fitur hunian

seperti fasilitas toilet, sumber air dan jenis atap / lantai. Mode pengukuran ini telah digunakan

oleh Bank Dunia untuk mengelompokkan rumah tangga ke dalam tingkat kemiskinan

berdasarkan analisis komponen utama. Untuk interpretasi yang mudah, kami

mengklasifikasikan skor tertimbang menjadi tiga tertile (miskin, menengah dan kaya). Status

perkawinan dikelompokkan menjadi tidak pernah menikah dan pernah menikah. Kami

mengkategorikan pekerjaan ibu sebagai tidak bekerja dan bekerja. Jenis kelamin anak

didefinisikan sebagai laki-laki dan perempuan. Urutan kelahiran anak-anak dikategorikan ke

dalam urutan ke-3, urutan ke-6 dan urutan ke-7 +. Ukuran anak saat lahir dikategorikan

menjadi tiga; besar, sedang dan kecil. Paparan terhadap media massa mengacu pada frekuensi

akses ke surat kabar, radio, dan televisi. Mereka yang memiliki akses ke salah satu dari tiga

outlet media masa (untuk beberapa kali dalam seminggu) didefinisikan sebagai terpapar dan

yang lainnya dianggap tidak pernah terpapar. Perawatan antenatal didikotomisasi karena

dihadiri oleh wanita yang membayar setidaknya satu kunjungan ke klinik selama kehamilan

dan tidak pernah menghadiri untuk yang lain. Tempat persalinan dikategorikan ke dalam

fasilitas kesehatan untuk wanita yang melahirkan di rumah sakit umum atau swasta dan rumah

bagi mereka yang melahirkan di tempat lain.

Faktor tingkat masyarakat

Faktor-faktor yang dipertimbangkan di tingkat masyarakat termasuk tempat tinggal,

kesulitan yang dialami dalam mendapatkan fasilitas kesehatan, indeks keanekaragaman etnis

dan status sosial ekonomi masyarakat. Tempat tinggal dikelompokkan menjadi perkotaan dan

pedesaan. Kesulitan yang dialami dalam mencapai fasilitas kesehatan didefinisikan dalam hal

jarak dan kurangnya transportasi. Ini dikategorikan sebagai memiliki masalah untuk pergi ke
 fasilitas kesehatan dan tidak memiliki masalah. Indeks keanekaragaman etnis didefinisikan

melalui formula yang diberikan sebagai berikut :

Dimana: xi = populasi kelompok etnis i di daerah itu, y = total populasi daerah itu, n =

jumlah kelompok etnis di daerah itu.

Indeks ini mengukur jumlah kelompok etnis di suatu daerah. Rumus menghitung skor

dari 0 hingga sekitar 1 dan setiap indeks dikalikan dengan 100 untuk menunjukkan

keragaman. Skor indeks yang lebih tinggi menyiratkan keanekaragaman etnis yang lebih baik.

Sementara keragaman 0 menunjukkan komunitas didominasi oleh satu kelompok etnis, indeks

keanekaragaman 100 menyiratkan komunitas tersebut dihuni oleh berbagai kelompok etnis

yang sama-sama diwakili. Status sosial ekonomi masyarakat dihitung dari karakteristik sosial

ekonomi seperti pendidikan, pekerjaan dan kekayaan individu yang tinggal di komunitas yang

sama. Melalui metode komponen utama, proporsi individu yang tidak berpendidikan,

pengangguran dan dihitung miskin. Skor standar rata-rata 0 dan 1 standar deviasi berasal dari

proporsi. Skor kemudian dikelompokkan menjadi tiga tertile (paling tidak dirugikan, tertile 2

dan paling tidak diuntungkan) dengan skor tertinggi mewakili status sosial ekonomi yang

lebih rendah.

Analisis statistik

Analisis deskriptif

Analisis deskriptif disajikan dengan menunjukkan distribusi variabel independen oleh

variabel hasil. Distribusi dinyatakan sebagai angka dan persentase.

Pendekatan pemodelan

Kami mengkalibrasi regresi logistik binomial tiga tingkat yang memiliki struktur anak-

anak dengan vaksinasi tidak lengkap atau tidak pada level 1 yang berada di masyarakat pada

level 2 dari negara bagian level 3. Kami telah menerapkan regresi logistik binomial karena sifat

dikotomis dari hasil variabel. Empat model dibangun. Model pertama adalah model nol tanpa

variabel independen. Model ini dimasukkan untuk menguraikan jumlah varians yang ada antara

tingkat masyarakat dan negara bagian. Model kedua berisi variabel tingkat individu. Yang ketiga

dan keempat diperluas untuk memasukkan variabel tingkat masyarakat dan negara bagian

masing-masing.

Efek tetap(ukuran asosiasi)

Efek tetap disajikan sebagai rasio odds (OR) dengan interval kredibel 95% (CrI).

Efek acak (ukuran variasi)

Hasil efek acak terdiri dari korelasi intra-cluster (ICC), koefisien partisi varians (VPC) dan

rasio odds median (MOR). MOR adalah heterogenitas kluster yang tidak dapat dijelaskan.

Rincian metode yang diterapkan untuk menghitung MOR telah dipublikasikan di tempat lain

Model Sesuai dan spesifikasinya

Kami menggunakan Kriteria Informasi Deviance Bayesian (DIC) untuk menilai kebaikan

model. Variance Inflation Factor (VIF) diterapkan untuk menguji multikolinieritas. Semua

operasi pemodelan bertingkat dilaksanakan menggunakan MLwiN 2.3 yaitu Stata Statistics

Software untuk windows versi 14 menggunakan (runmlwin). Estimasi Markov Chain Monte

Carlo (MCMC) digunakan untuk model regresi logistik bertingkat. Nilai P <0,05 digunakan

untuk mendefinisikan signifikansi statistik.

HASIL

Statistik deskriptif

Tabel 2 menyajikan analisis deskriptif karakteristik responden. Analisis ini melibatkan

5.754 anak usia 12-23 bulan (level 1), yang terdapat di 896 komunitas (level 2), dari 37 negara

(level 3) di Nigeria. Lebih dari tiga perempat anak-anak (76,3%) tidak diimunisasi lengkap.

Sekitar 83% merupakan anak-anak dari ibu muda (15 24 tahun) dan 94% dari mereka yang

ibunya buta huruf tidak menerima imunisasi lengkap. Sementara sebagian besar anak-anak dari

rumah tangga dengan ekonomi miskin (94,6%) tidak diimunisasi lengkap, sekitar 91% anak-anak

yang ibunya tidak pernah memiliki akses ke media massa tidak menerima imunisasi penuh.

Sebagian besar anak-anak dengan ibu yang tidak mengunjungi klinik antenatal (91,6%) dan ibu

yang melahirkan di rumah (88,5%) tidak diimunisasi secara lengkap. Sebagian besar anak-anak

dari daerah pedesaan (85,1%) dan anak-anak yang ibunya mengalami kesulitan mengakses

fasilitas kesehatan (71,8%) tidak menerima imunisasi secara lengkap. Sekitar 9 dari 10 anak

yang tinggal di komunitas dan negara bagian yang tidak beruntung secara ekonomi belum

diimunisasi sepenuhnya.
Ukuran asosiasi

Tabel 3 menunjukkan hasil dari berbagai contoh yang dipertimbangkan dalam penelitian

ini. Setelah disesuaikan untuk efek faktor individu, masyarakat dan tingkatan bagian negara,

kemungkinan anak tidak menerima imunisasi penuh berkurang 45% untuk ibu berusia 35 tahun

ke atas dibandingkan dengan ibu yang berusia 15-24 tahun. Peluang anak yang tidak diimunisasi

lengkap berkurang seiring dengan meningkatnya tingkat pendidikan ibu. Anak-anak dari ibu

yang tidak berpendidikan (OR = 2,14; 95% CRI = 1,59-2,86) dan pendidikan dasar (OR = 1,42;

CrI = 1,14-1,76) lebih mungkin diimunisasi secara tidak lengkap dibandingkan dengan anak-

anak dari ibu dengan pendidikan menengah atau lebih tinggi. Anak-anak dari rumah tangga

miskin memiliki probabilitas lebih tinggi untuk tidak diimunisasi penuh karena peluang

berkurang sebesar 52%. Anak-anak dari urutan kelahiran yang lebih tinggi (7+) dan mereka yang

dianggap kecil saat lahir masing-masing dengan persentase 46% dan 32% lebih mungkin tidak

diimunisasi secara lengkap. Kemungkinan tidak diimunisasi lengkap berkurang untuk anak-anak

yang ibunya mengunjungi klinik antenatal (OR = 0,49; 95% CrI = 0,39-0,60), melahirkan di

fasilitas kesehatan (OR = 0,62; 95% CrI = 0,51-0,74) dan tinggal di area perkotaan (OR = 0,66;
95% CrI = 0,50-0,82). Anak-anak yang ibunya mengalami kesulitan untuk mendapatkan fasilitas

kesehatan (OR = 1,28; 95% CRI = 1,02-1,57) dan tinggal di komunitas yang kurang beruntung

secara sosial-ekonomi (OR = 2,93; 95% CrI = 1,60-4,71) lebih mungkin dengan imunisasi tidak

lengkap.
Ukuran variasi

Ada variasi yang signifikan dalam kemungkinan tidak memiliki anak yang diimunisasi

lengkap di seluruh negara bagian (σ2 = 2.270; 95% CrI = 1.330-3.730) dan di masyarakat (σ2 =

1.578; 95% CrI = 1.216-1.979) seperti yang ditunjukkan dalam Tabel 2. Koefisien korelasi intra-

negara dan intra-komunitas menunjukkan bahwa 31,8% dan 53,9% dari varians dalam

kemungkinan tidak memiliki anak yang diimunisasi lengkap terkait dengan masing-masing

faktor tingkat negara dan masyarakat. Kementerian Agama menggaris bawahi peran penting

faktor tingkat masyarakat dan bagian dari negara dalam mempengaruhi status imunisasi anak.

Seperti yang diperkirakan dalam contoh 4, jika seorang ibu pindah ke bagian negara atau

komunitas lain yang memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk imunisasi anak yang tidak

lengkap, kemungkinan memiliki anak yang tidak diimunisasi penuh akan meningkat masing-

masing sebesar 1,54 dan 2,39 kali.

DISKUSI

Kami menemukan bahwa karakteristik individu dan faktor masyarakat dan negara

merupakan hal yang penting dalam menjelaskan variasi dalam status imunisasi anak-anak, yang

tidak lengkap di Nigeria. Anak-anak dari ibu muda (15-24 tahun) lebih mungkin dengan

imunisasi yang tidak lengkap dibandingkan dengan anak-anak dari wanita atau ibu yang lebih

tua. Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya [23, 24]. Ini secara tidak langsung menyatakan

bahwa kemungkinan memiliki anak yang telah diimunisasi meningkat sesuai dengan
bertambahnya usia ibu. Skenario ini dapat dikaitkan dengan ibu muda yang belum mendapatkan

pengalaman merawat anak. Ibu yang lebih tua telah melalui kerasnya merawat anak yang sakit

dengan efek yang dihasilkan dalam berumah tangga.

Ibu-ibu seperti demikian akan menghargai inisiatif apa pun yang dirancang untuk

mencegah terjadinya penyakit pada anak-anak. Penelitian kami menunjukkan peran pendidikan

dalam memprediksi imunisasi anak. Sebagai ibu dengan tingkat pendidikan tinggi, kemungkinan

memiliki anak dengan imunisasi tidak lengkap berkurang, sehingga anak-anak dari ibu dengan

pendidikan menengah atau lebih tinggi memiliki kemungkinan paling tidak sepenuhnya

diimunisasi bila dibandingkan dengan anak-anak yang memiliki ibu dengan pendidikan dasar

atau tidak sekolah. Pendidikan telah dilaporkan [25-27] memiliki efek besar pada perilaku ibu

dalam mencari pelayanan kesehatan yang meliputi imunisasi anak. Seperti yang diungkapkan

dalam penelitian serupa [13, 28], imunisasi anak dipengaruhi oleh kemiskinan rumah tangga.

Semakin miskin sebuah rumah tangga, semakin besar kecenderungan anak-anak dari rumah

tangga tersebut untuk tidak diimunisasi secara sempurna. Kurangnya biaya menyebabkan

perilaku pencarian kesehatan yang buruk dan hal ini berujung pada kerugian ganda bagi anak-

anak; mereka kekurangan makanan bergizi yang secara alami dapat membangun sistem

kekebalan tubuh mereka dan mereka juga kehilangan imunisasi penuh yang dapat membentengi

mereka dari penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin.

Temuan kami juga menunjukkan bahwa penggunaan layanan kesehatan oleh ibu hamil

berkontribusi pada peningkatan status imunisasi anak. Anak-anak dari ibu yang melakukan

kunjungan perawatan antenatal memiliki kemungkinan lebih rendah untuk tidak diimunisasi

lengkap dibandingkan dengan anak-anak yang ibunya tidak kunjungan antenatal. Ini juga

merupakan pandangan dari studi sebelumnya [29-31]. Kunjungan perawatan antenatal

menempatkan wanita pada posisi yang lebih baik untuk mendapatkan informasi yang memadai

tentang imunisasi rutin untuk anak-anak. Juga, proses yang dialami selama perawatan antenatal

mempersiapkan seorang ibu untuk memiliki pemikiran positif dalam pemanfaatan layanan

kesehatan, tidak hanya untuk diri mereka sendiri tetapi juga anak-anak mereka. Konsisten

dengan penelitian lain [32, 33], penggunaan fasilitas kesehatan memiliki efek yang signifikan

pada imunisasi anak. Anak-anak dari ibu yang melahirkan di fasilitas kesehatan cenderung lebih

sedikit dengan imunisasi yang tidak lengkap. Pemberian fasilitas kesehatan memberi para ibu

kesempatan untuk mengimunisasi anak-anak mereka saat lahir dan juga mendapatkan informasi

tentang jadwal imunisasi selanjutnya.

Karakteristik anak juga telah terbukti mempengaruhi imunisasi. Kemungkinan

mendapatkan anak dengan imunisasi lengkap berkurang karena urutan kelahiran yang

meningkat. Anak-anak dengan urutan kelahiran yang lebih tinggi lebih cenderung tidak lengkap

diimunisasi jika dibandingkan dengan anak-anak dengan urutan kelahiran lebih rendah [34, 35].

Ini dapat dikaitkan dengan minat ibu yang berkurang akan serapan imunisasi pada anak-anak

tingkat tinggi. Juga, anak-anak yang kecil saat lahir memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk

tidak menerima imunisasi penuh. Temuan dari penelitian sebelumnya [36] telah menunjukkan

bahwa anak-anak dalam kategori ini ditampilkan untuk mendapatkan imunisasi yang terlambat.

Ini mungkin sebagai hasil dari keyakinan kerapuhan sehubungan dengan anak yang lahir kecil.

Orang tua dari anak-anak tersebut mungkin menganggap mereka terlalu rapuh untuk imunisasi.

Efek dari faktor tingkat masyarakat dan negara juga dibahas dalam penelitian ini.

Temuan kami menunjukkan bahwa kemungkinan tidak diimunisasi lengkap lebih tinggi untuk

anak-anak di daerah pedesaan daripada perkotaan [37, 38]. Ada banyak fasilitas kesehatan di

daerah perkotaan dan ibu di daerah tersebut memiliki akses untuk ke fasilitas kesehatan. Pada
saat yang sama, informasi tentang kesehatan anak diakses melalui berbagai outlet di daerah

perkotaan. Ibu yang berpengalaman dalam mendapatkan pelayanan fasilitas kesehatan adalah

terkait secara signifikan dengan imunisasi anak. Seperti ditekankan dalam penelitian sebelumnya

[10, 39, 40], anak-anak dari ibu yang mengalami kesulitan dalam mendapatkan fasilitas

kesehatan mungkin lebih banyak dengan imunisasi yang tidak lengkap.

Kesulitan dalam mendapatkan fasilitas kesehatan berfungsi sebagai penghalang utama

untuk mendapatkan imunisasi anak. Hal ini khas pada mereka yang tinggal di daerah terpencil.

Kemungkinan untuk tidak sepenuhnya diimunisasi meningkat untuk anak-anak yang ibunya

tinggal di masyarakat dan negara bagian yang kurang beruntung secara sosial ekonomi (Negara

berkembang). Ini mengkonfirmasi temuan penelitian sebelumnya [12, 41] yang mengungkapkan

bahwa sifat sosial ekonomi masyarakat mempengaruhi perilaku pencarian pelayanan kesehatan

individu.

IMPLIKASI KEBIJAKAN

Nigeria adalah salah satu dari 10 negara di dunia di mana sebagian besar anak-anak

dengan imunisasi yang tidak lengkap, meskipun terdapat investasi besar dalam program

imunisasi oleh organisasi pemerintah dan non-pemerintah. Ada perbedaan dalam tingkat

ketidaklengkapan imunisasi antara bagian utara dan selatan dari Negara tersebut, dengan bagian

pusat memiliki proporsi yang lebih tinggi. Perbedaan ini dapat dijelaskan oleh faktor-faktor yang

berperan di tingkat individu, masyarakat dan negara. Tingkat pendidikan yang rendah, tingkat

kemiskinan yang tinggi, kunjungan antenatal yang buruk dan rujukan rumah sakit, populasi

penduduk pedesaan yang lebih tinggi termasuk status sosial ekonomi yang buruk lebih menonjol

di wilayah utara. Bukti dari penelitian lain juga menekankan bahwa ketidaklengkapan imunisasi

anak di bagian utara berkontribusi secara signifikan terhadap perolehan keseluruhan imunisasi
yang rendah di Nigeria. Beberapa faktor yang dikaitkan dengan ini termasuk kesalahpahaman

tentang imunisasi (situasi di mana diyakini bahwa sekali seorang anak menerima vaksin polio,

seperti anak telah diimunisasi terhadap semua penyakit anak-anak), penolakan imunisasi rutin

(ini terkait dengan rasa takut orang tua dan pengasuh bahwa vaksin berbahaya bagi anak) dan

masalah politik (ini berkaitan dengan kurangnya komitmen dari pemerintah tentang kebijakan

imunisasi dan terlalu banyak sentralisasi program imunisasi) [42]. Mengingat hal ini, penelitian

kami menyarankan beberapa langkah kebijakan untuk mengatasi situasi ini. Penyedia layanan

kesehatan, bersamaan dengan tokoh masyarakat perlu mengatur program kesadaran secara rutin

ditingkat masyarakat. Program seperti itu harus fokus pada penekanan tentang pentingnya

pemanfaatan layanan kesehatan bagi ibu dan anak. Selain itu, masalah yang berkaitan dengan

kesalahpahaman tentang vaksin dan keengganan ibu untuk membawa anak-anak yang masih

kecil saat lahir dan mereka yang memiliki urutan kelahiran yang lebih tinggi untuk imunisasi

harus dibahas secara memadai. Sementara pemerintah di tingkat federal harus mengatasi masalah

sentralisasi kebijakan imunisasi, pemerintah di tingkat bagian negara dan federal harus

menyediakan dana untuk pendirian klinik keliling untuk memastikan bahwa layanan imunisasi

tersedia untuk anak-anak yang ibunya tinggal di daerah terpencil. Hal ini juga akan

menghilangkan masalah terkait dengan kurangnya biaya untuk transportasi. Program pendidikan

orang dewasa harus disadarkan kembali di Nigeria untuk memberikan kesempatan kepada para

ibu yang buta huruf untuk dididik. Pemerintah di semua tingkatan perlu berkomitmen untuk

sumber daya yang lebih banyak untuk meningkatkan status sosial ekonomi masyarakat melalui

penyediaan peluang kerja, pinjaman tanpa bunga untuk usaha kecil dan menengah dan tunjangan

pengangguran. Ini akan sangat membantu dalam mengurangi ketidaksetaraan di negara ini.
KELEBIHAN DAN KEKURANGAN PENELITIAN

Beberapa keterbatasan penelitian ini harus diperhatikan. Pertama, temuan kami

bergantung pada kualitas data DHS. DHS adalah program terbesar untuk pengumpulan data

kuantitatif tentang populasi dan kesehatan dari rumah tangga di negara-negara berkembang dan

umumnya dianggap sebagai salah satu sumber data kesehatan ibu dan anak yang paling dapat

diandalkan. Selain itu, survei partisipan bersifat cross-sectional, sehingga hubungan kausal

antara variabel yang menarik tidak dapat dinilai. Selain itu, karena data dilaporkan sendiri atau

bersifat individual, ada kemungkinan bahwa respons dipengaruhi oleh bias daya ingat dan

keinginan sosial.

Namun, survei ini berbasis populasi yang mencakup semua negara bagian dan wilayah di

negara ini. Oleh karena itu, ini memungkinkan hasil dari penelitian ini untuk digeneralisasi ke

populasi yang diteliti dan negara-negara lain di Afrika sub-Sahara dengan pengaturan yang sama.

KESIMPULAN

Studi ini telah menunjukkan bahwa faktor tingkat individu, komunitas dan negara secara

signifikan mempengaruhi ketidaklengkapan imunisasi anak di Nigeria. Intervensi untuk

meningkatkan cakupan imunisasi anak harus dipertimbangkan, yaitu dengan mempertimbangkan

karakteristik tingkat individu, komunitas, dan bagian dari negara. Akan sangat bermanfaat jika

semua faktor ini dipertimbangkan dengan baik selama perencanaan, perumusan, dan

implementasi kebijakan oleh organisasi pemerintah dan non-pemerintah yang akan

meningkatkan cakupan imunisasi anak di Nigeria dan negara-negara lain.