Anda di halaman 1dari 28

PENDAHULUAN

Taekwondo merupakan seni beladiri tangan dan kaki sebagai senjata


untuk menaklukan lawannya. Menurut sejarah, Taekwondo berkembang sejak
tahun 375 masehi. Pada masa dinasti kogooryo di Korea. Masyarakat
menyebutnya dengan nama berbeda yaitu Subak, Taekkyon, atau Taeyon. Pada
saat Korea merdeka tahun 1945, rakyat Korea berusaha mengembangkan
Taekwondo yang merupakan seni beladiri tradisional Korea, sehingga
Taekwondo diterima dan berkembang di seluruh Dunia.
Seiring dengan perkembangan Taekwondo di Indonesia ada 2 organisasi
Taekwondo yaitu FTI (Federasi Taekwondo Indonesia) dan PTI (Persatuan
Taekwondo Indonesia). FTI dan PTI pada tanggal 28 Maret 1981 menggelar
pertemuan yang bertajuk “Musyawarah Nasional I” demi kemajuan Taekwondo
Indonesia. MUNAS I tersebut melahirkan kesepakatan bersama untuk
menyatukan kedua organisasi tersebut kedalam sebuah organisasi Taekwondo
yang sekarang kita kenal dengan Pengurus Besar Taekwondo Indonesia (PBTI),
yang diakui oleh WTF dan KONI.
Pencapaian Jawa Barat yang membanggakan dalam bidang olahraga
tentunya tidak lepas dari pengelolaan olahraga yang baik. Hal yang
mendasari pencapaian tersebut adalah pengelolaan terhadap pembinaan sejak
dini yang berjenjang dan berkesinambungan. Karena dalam bidang ini kita
dituntut melakukan suatu regenerasi memunculkan atlet-atlet muda yang
potensial dan diharapkan mampu memberikan kontribusi positif bagi
perkembangan Olahraga Jawa Barat dan Indonesia.
Berdasarkan hal diatas, Pengurus Unit Kegiatan Mahasiswa (UKM)
Taekwondo Universitas Pendidikan Indonesia kembali mengadakan event
tahunan UPI CHALLENGE TAEKWONDO TOURNAMENT 2019, dimana kali ini merupakan
kali ke-13 pelaksanaannya. Diharapkan kegiatan ini dapat memfasilitasi dan
sebagai bentuk evaluasi terhadap program pengelolaan atlet usia muda,
serta menjadi tolak ukur program pembangunan dalam sektor keolahragaan
Jawa Barat dan Nasional, khususnya dalam bidang Taekwondo.
LANDASAN KEGIATAN

1. Undang-undang (UU) Sistem Keolahragaan Nasional No.3 Tahun 2005.


2. Undang-undang (UU) No.20 Tahun 2003 Tentang Sistem Pendidikan
Nasional.
3. Keputusan Presiden Republik Indonesia (KEPRES-RI) Nomor 124 Tahun
1999 tentang perubahan IKIP Bandung menjadi Universitas Pendidikan
Indonesia.
4. Peraturan Pemerintah (PP) Nomor 6 Tahun 2004 tentang Penetapan
Universitas Pendidikan Indonesia Sebagai Badan Hukum Milik Negara
(Lembaga Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 13).
5. KEPMENDIKBUD-RI No. 155/V/1998 Tentang Pedoman Umum Organisasi
Kemahasiswaan di Perguruan Tinggi.
6. Peraturan Rektor UPI No.8052/H40/HK/2010 Tentang Organisasi
Kemahasiswaan Di Lingkungan UPI.
7. Program Kerja Pengurus Unit Kegiatan Mahasiswa (UKM) Taekwondo
Universitas Pendidikan Indonesia Bidang Pengembangan Prestasi.

TUJUAN KEGIATAN

1. Dengan pelaksanaan kegiatan ini, diharapkan menjadi pemicu untuk


pengembangan olahraga bela diri Taekwondo Indonesia kedepannya.
2. Pengembangan mentalitas, semangat, dan perjuangan meraih prestasi
yang maksimal dengan cara yang sportif.
3. Memberi wadah bagi generasi-generasi muda anggota Taekwondo Indonesia
untuk berkompetisi dan mendapatkan pengalaman-pengalaman baru.
Nama Kegiatan :
Kejuaraan Nasional Taekwondo Terbuka Kyorugi dan Poomsae Pre-Cadet, Cadet,
Junior, dan Senior Antar Unit Se-Indonesia.
“UPI CHALLENGE TAEKWONDO TOURNAMENT 2019”

Tema Kegiatan :
“ Sportif, Fighting, and Make Achievement ”

Lokasi Kegiatan :
Gymnasium Universitas Pendidikan Indonesia

Tanggal Pelaksanaan :
Hari : Jumat s.d Minggu
Tanggal : 28-30 Juni 2019

Waktu Pelaksanaan :
Pukul 08.00 s/d Selesai

Target Peserta
Peserta adalah anggota Taekwondo Indonesia yang berada dibawah naungan
Pengurus Besar Taekwondo Indonesia (PBTI) dengan kouta dibatasi 1300
peserta.
PANITIA PELAKSANA

Pelindung : Prof. Dr. H. R. Asep Kadarohman, M.Si.


(Rektor Universitas Pendidikan Indonesia)
Benny R Gautama
(Ketua PENGPROV T.I Jawa Barat)
Dr. Sepranadja, S.H., M. H.
(Ketua PENGCAB T.I Kota Bandung)
Pembina : Prof. Dr. H. Adang Suherman, M.A.
(Dekan FPOK)
Dr. Mulyana, M.Pd.
(Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan FPOK)
Dr. Mupid Hidayat, M.A.
(Direktur Direktorat Kemahasiswaan)
Drs. H. Dedy Nasyaruddien L.
Pembimbing : Dr. Yudi Hendrayana, M.Kes AIFO
Gano Sumarno, M.Pd., S.Si
Suryana
Taufik Awaludin Muharom S.Si., M.Kes. AIFO
Penanggung Jawab : Dipas Gumelar
Panitia Pelaksana
Ketua Pelaksana : Nurul Fadlillah
Sekretaris : Tantri Pramesti
Bendahara : Tri Wijaya
Sie. Pertandingan : Muhammad Vidia Adhiyaksa
Anantha
Ara
Sie. Perwasitan : Nadya
Sie. Pendaftaran : Aprillia
Asri Lestari
Ayu
Siti Khoirunnisa
Sie. Acara : Magna Nebahatqoru
Devi Febria
Nadya
Sie. PDD : Deni Muhammad N. R.
M. Farhan Muzakki Sudrajat
Sie. Humas : Jaya Wijaya
Ranti Humairah
Sie. Danus : Lia
Siti Sofia H.
Tasya
Sie. Keamanan : Risvan
Alfin
Sie. P3K : Ayu
Sie. Konsumsi : Tyara Rizki
Sie. Peralatan : Lascania
Lia
Sie. Akomodasi : Intan
SISTEM PERTANDINGAN

Kyorugi
 Bentuk perorangan
 System gugur
 Menggunakan peraturan pertandingan terbaru dengan modifikasi yang
telah disetujui oleh Komisi Pertandingan dan Komisi Perwasitan
PENGPROV T.I Jawa Barat
Poomsae
 Bentuk perorangan, Berpasangan (Pair) Beregu (Team) dan Freestyle
Perorangan, Freestyle Berpasangan (Pair) dan Freestyle Beregu
Campuran (Team Mix)
 Sistem Cut off (Semifinal, dan final)*

Ket *:
 Untuk seluruh kategori poomsae peserta dibatasi sebanyak 200 atlet
 Tinjau ulang berdasarkan jumlah peserta pada saat technical meeting.

KATEGORI PERTANDINGAN
Untuk kategori yang akan dipertandingkan adalah
sebagai berikut:
Pre-Cadet 2008-2010
Cadet 2005-2007
Junior 2002-2004
Senior 1994-2001

CATATAN:
Mohon kiranya untuk seluruh pelatih / coach / manager / pengurus dojang,
untuk mengutamakan kejujuran dan fairplay dalam pendaftaran atlet-
atlet timnya.
PERATURAN PERTANDINGAN
Kyorugi
 Menggunakan Competition Rules tahun 2018
 Menggunakan system PSS untuk Senior dan Junior saat semifinal dan
final, DSS untuk Cadet dan Pracadet dengan waktu 60 detik, Celling
Point dan Gap Point (akan disampaikan pada saat technical meeting)

Poomsae
System penilaian berdasarkan poin tertinggi.
1. Kompetisi menggunakan system cut-off, diambil 8 (delapan) peserta
diganti dengan nilai tertinggi untuk bertanding difinal.
2. Pada babak penyisihan, seluruh peserta akan memainkan 1 (satu)
poomsae dari Poomsae wajib I.
3. Pada babak final peserta akan memainkan 2 (dua) Poomsae dari Poomsae
wajib II.
4. Seorang atlet diperbolehkan tanding maksimal 2 kategori pada nomor
tanding poomsae.
5. Memperebutkan juara 1, 2 dan 3 untuk masing-masing divisi dalam tiap
kategori poomsae.
6. Pertandingan menggunakan Competition Rules tahun 2018.
7. Untuk kategori Freestyle gerakan individu, pair dan mix harus berbeda
8. Durasi untuk Poomsae Frestyle lamanya 1 menit.

CATATAN:
 Peraturan pertandingan yang tidak tercantum dalam proposal akan
dijelaskan lebih lanjut saat technical meeting.
 Penentuan Juara Umum berdasarkan perolehan medali.
KELAS PERTANDINGAN
Kyorugi
Pra-Cadet Kelahiran Tahun 2008-2010
NO. PUTRA PUTRI
1 Under 19 Kg (17,1 – 19,0 Kg) Under 19 Kg (17,1 – 19,0 Kg)
2 Under 21 Kg (19,1 – 21,0 Kg) Under 21 Kg (19,1 – 21,0 Kg)
3 Under 23 Kg (21,1 – 23,0 Kg) Under 23 Kg (21,1 – 23,0 Kg)
4 Under 25 Kg (23,1 – 25,0 kg) Under 25 Kg (23,1 – 25,0 Kg)
5 Under 28 Kg (25,1 – 25,0 Kg) Under 28 Kg (25,1 – 28,0 Kg)
6 Under 31 Kg (28,1 – 31,0 Kg) Under 31 Kg (28,1 – 31,0 Kg)
7 Under 34 Kg (31,1 – 34,0 Kg) Under 34 Kg (31,1 – 34,0 Kg)
8 Under 37 Kg (34,1 – 37,0 Kg) Under 37 Kg (34,1 – 37,0 Kg)
9 Under 40 Kg (37,1 – 40,0 Kg) Under 40 Kg (37,1 – 40,0 Kg)

10 Over 40 Kg (40,1 – 43,0 Kg) Over 40 Kg (40,1 – 43,0 Kg)

Cadet Kelahiran Tahun 2005-2007


NO. PUTRA PUTRI
1 Under 33 Kg (=33Kg) Under 29 Kg (=29 Kg)
2 Under 37 Kg (33,1 – 37,0 Kg) Under 33 Kg (29,1 – 33,0 Kg)
3 Under 41 Kg (37,1 – 41,0 Kg) Under 37 Kg (33,1 – 37,0 Kg)
4 Under 45 Kg (41,1 – 45,0 Kg) Under 41 Kg (37,1 – 41,0 Kg)
5 Under 49 Kg (45,1 – 49,0 Kg) Under 44 Kg (41,1 – 44,0 Kg)
6 Under 53 Kg (49,1 – 53,0 Kg) Under 47 Kg (44,1 – 47,0 Kg)
7 Under 57 Kg (53,1 – 57,0 Kg) Under 51 Kg (47,1 – 51,0 Kg)
8 Under 61 Kg (57,1 – 61,0 Kg) Under 55 Kg (51,1 – 55,0 Kg)
9 Under 65 Kg (61,1 – 65,0 Kg) Under 59 Kg (55,1 – 59,0 Kg)
10 Over 65 Kg (>65 Kg) Over 59 Kg (>59 Kg)
KELAS PERTANDINGAN

Junior Kelahiran Tahun 2002-2004


NO. KELAS PUTRA KELAS PUTRI
1 Under 45 Kg Max. 45,0 Kg Under 42 Kg Max. 42,0
Kg
2 Under 48 Kg 45,1 – 48,0 Kg Under 44 Kg 42,1 – 44,0
Kg
3 Under 51 Kg 48,1 – 51,0 Kg Under 46 Kg 44,1 – 46,0
Kg
4 Under 55 Kg 51,1 – 55,0 Kg Under 49 Kg 46,1 – 49,0
Kg
5 Under 59 Kg 55,1 – 59,0 Kg Under 52 Kg 49,1 – 52,0
Kg
6 Under 63 Kg 59,1 – 63,0 Kg Under 55 Kg 52,1 – 55,0
Kg
7 Under 68 Kg 63,1 – 68,0 Kg Under 59 Kg 55,1 – 59,0
Kg
8 Under 73 Kg 68,1 – 73,0 Kg Under 63 Kg 59,1 – 63,0
Kg
9 Under 78 Kg 73,1 – 78,0 Kg Under 68 Kg 63,1 – 68,0
Kg
10 Over 78 Kg Min. 78,1 Kg Over 68 Kg Min. 68,1
Kg

Senior Kelahiran Tahun 1994-2001


NO. KELAS PUTRA KELAS PUTRI
1 Under 54 Kg Max. 54,0 Kg Under 46 Kg Max. 46,0 Kg

2 Under 58 Kg 54,1 – 58,0 Kg Under 49 kg 46,1 – 49,0


Kg
3 Under 63 Kg 58,1 – 63,0 Kg Under 53 Kg 49,1 – 53,0
kg
4 Under 68 Kg 63,1 – 68,0 Kg Under 57 Kg 53,1 – 57,0
Kg
5 Under 74 Kg 68,1 – 74,0 Kg Under 62 Kg 57,1 – 62,0
Kg
6 Under 80 Kg 74,1 – 80,0 Kg Under 67 Kg 62,1 – 67,0
Kg
7 Under 87 Kg 80,1 – 87,0 Kg Under 73 Kg 67,1 – 73,0
Kg
8 Over 87 Kg Min. 87,1 Kg Over 73 Kg Min. 73,0 Kg
KELAS PERTANDINGAN

POOMSAE

NO. DIVISI KATEGORI POOMSAE


Individual
1 Pra-Cadet Pair Taeguk 4 – Taeguk 6
Team
Individual
2 Cadet Pair Taegeuk 4 – Keumgang
Team
Individual
3 Junior Pair Taegeuk 4 – Taebaek
Team
Individual
4 Senior Pair Taegeuk 6 – Sipjin
Team

POOMSAE FREESTYLE
Divisi Junior Senior
Usia 14-17 tahun 18-26 tahun
Putra 1 1
Perorangan
Putri 1 1
Pasangan 2 2
Tim (Campuran) 5 5

Catatan : Untuk komposisi Tim (Campuran) 3 orang putra + 1 orang putri


atau 4 orang putra + 1 putri
PERLENGKAPAN PERTANDINGAN

 Setiap atlet wajib menggunakan perlengkapan pertandingan yaitu


Pelindung Badan (Body Protector), Pelindung Kepala (Head Guard),
Pelindung Lengan/Kaki (Hand/Foot Guard), Pelindung Kelamin (Groin
Guard) dan Pelindung Gigi (Gum Shield).
 Untuk divisi senior dan junior menggunakan PSS pada saat semifinal
dan final, peserta membawa e-foot masing-masing.
 Panitia tidak menyediakan perlengkapan-perlengkapan diatas matras
seluruh divisi.
 Perlengkapan pertandingan menjadi tanggung jawab masing-masing
peserta / kontingen, dan ketidaklengkapan peralatan pertandingan yang
mengakibatkan terhambatnya jalan pertandingan akan dikenakan
DISKUALIFIKASI.

PERSYARATAN PESERTA
Persyaratan Kontingen
a. Surat rekomendasi dari PENGPROV T.I asal kontingen
b. Mengisi formulir pendaftaran dan formulir pernyataan kontingen.
c. Slip asli bukti transfer ditunjukan saat pendaftaran
d. Diwajibkan mengirim data nama keseluruhan atlet dalam bentuk soft
file (Microsoft word / Microsoft excel)

Persyaratan peserta
a. Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 3 (tiga) lembar menggunakan dobok dan
berlatar belakang warna biru (setiap peserta memberi nama di balik
foto)
b. Melampirkan kartu identitas yang masih berlaku.
c. Melampirkan fotocopy sertifikat sabuk terakhir yang dikeluarkan oleh
PENGURUS BESAR TAEKWONDO INDONESIA (PBTI) sebanyak 1 (satu) lembar,
minimal sabuk hijau strip.
d. Melampirkan fotocopy akta kelahiran sebanyak 1 (satu) lembar
e. Sehat secara jasmani yang dibuktikan oleh surat keterangan sehat dari
dokter
f. Mengisi serta menandatangani formulir pernyataan atlet diatas materai
Rp6.000,-
g. Melampirkan bukti pembayaran pendaftaran.
h. Melampirkan fotocopy kartu identitas yang masih berlaku (KTP/ Kartu
Pelajar/ Raport)
*Ket : Setiap peserta wajib membawa berkas persyaratan asli pada saat
pendaftaran
BIAYA PENDAFTARAN

a. Pendaftaran atlet kyorugi dikenakan biaya sebesar Rp. 350.000


b. Pendaftaran untuk atlet poomsae dikenakan biaya ;
1) Individual Rp 350.000
2) Berpasangan (Pair) Rp 400.000
3) Beregu (Team) Rp 450.000
4) Freestyle Individu Rp 350.000
5) Freestyle Pair Rp 400.000
6) Freestyle Team Mix Rp 500.000
c. Pembayaran paling lambat tanggal 20 Juni 2018 dapat secara langsung
atau melalui transfer ke BJB 0089479851100 a.n Tri Wijayanti. (guna
kelancaran, sebelum dan sesudah transfer harap hubungi panitia).

SISTEM PENDAFTARAN
Untuk memudahkan kontingen yang akan mendaftar, alur pendaftaran dapat
dilakukan dengan urutan sebagai berikut:
1. Pertama, kontingen melakukan entry by name dengan cara mengisi data
atlet sesuai dengan formulir yang telah ditentukan panitia dan
dikirim ke alamat email: upichallengetkd@gmail.com.
Harap kepada kontingen yang mendaftar memasukan NAMA sesuai dengan
AKTA KELAHIRAN dan KELAS YANG DIPERTANDINGKAN (data dipiagam yang
akan dicetak sesuai dengan nama yang telah dimasukan dalam form).
2. Kedua, kontingen melunasi pembayaran melalui rekening BJB
0089479851100 a.n Tri Wijayanti.
3. Ketiga, yang telah melakukan entry by name dan melunasi pembayaran
dapat membawa persyaratan peserta (pas foto, fotocopy akta kelahiran,
surat keterangan sehat, fotocopy sertifikat sabuk, dan surat
pernyataan atlet) ke sekretariat UKM Taekwondo UPI, Gedung Pusat
Kegiatan Mahasiswa (PKM) Universitas Pendidikan Indonesia Jl. Dr.
Setiabudhi No. 229, Lt.2 kav.48 Bandung. 40154. Jawa Barat atau
mengirim ke alamat tersebut.

Tanggal Pendaftaran : 27 Mei s/d 17 Juni 2019


Waktu : 09.00 s/d 17.00 WIB
Contact Person: 081382449948 (Siti Chairunnisa Febriani)
082219358203 (Rizaldy, u/penginapan/hotel,
catering.)
KETENTUAN

 Bagi kontingen yang telah melakukan pembayaran ke rekening BJB


0089479851100 a.n Tri Wijayanti, harap menunjukan bukti transfer
biaya pendaftaran kepada panitia.
 Bagi peserta atau tim yang melakukan perubahan nama / kelas tanding
pada tanggal 18 Juni 2019 s/d 27 Juni 2019 akan dikenakan biaya
administrasi sebesar Rp.200.000,- / perubahan nama atau kelas.
 Setiap unit diperbolehkan mengirimkan lebih dari 1 tim per-divisinya.
 Peserta yang telah membayar biaya administrasi tetapi memutuskan
untuk mengundurkan diri maka tidak dapat meminta uang pendaftaran
dikembalikan.
 Setiap kontingen mendapatkan piagam peserta dan piagam untuk 2 coach

SANKSI DISKUALIFIKASI
Panitia bentuk diskualifikasi suatu tim yang terlambat mendaftar atau
terlambat menyerahkan berkas asli atau adanya ketidaklengkapan berkas asli
yang dimintanya. Hal ini merupakan tanggung jawab setra konsekuensi masing
masing kontingen. Apabila ada tim yang mendaftar, kemudian terbukti
melakukan pelanggaran persyaratan peserta yang telah ditentukan.
(Pemalsuan akta kelahiran, sertifikat sabuk dan sebagainya), maka peserta
dan kontingen yang bersangkutan akan dikenakan Sanksi Diskualifikasi.

TECHNICAL MEETING
Hari : Kamis
Tanggal : 27 Juni 2019
Waktu : 08.00 – s/d Selesai
Tempat : Auditorium FPOK

NB: setiap kontingen wajib mengirimkan perwakilannya untuk hadir pada


acara technical meeting, jika tidak hadir dianggap menyetujui hasil dari
acara tersebut.
PENIMBANGAN BERAT BADAN

Penimbangan Berat Badan


 Penimbangan berat badan dilakukan 1 (hari) sebelum pertandingan untuk
kelas yang akan dipertandingkan.
 Penimbangan resmi akan dilakukan pukul 14.00 s/d 17.00 WIB.
 Atlet yang berat badannya tidak sesuai kriteria kelas tanding sampai
waktu yang ditentukan saat penimbangan, maka akan dinyatakan
DISKUALIFIKASI.

PIALA DAN HADIAH


a. Piala Bergilir Rektor Universitas Pendidikan Indonesia
b. Juara Umum 1,
Piala tetap Ketua Umum Pengurus Besar Taekwondo Indonesia.
Uang Pembinaan Rp.10.000.000,-
c. Juara Umum 2,
Piala Tetap Ketua Umum Pengurus Provinsi (Pengprov) T.I Jawa Barat
Uang Pembinaan Rp.7.000.000,-
d. Juara Umum 3,
Piala Tetap Ketua Umum Pengurus Cabang T.I Kota Bandung
Uang Pembinaan Rp.5.000.000,-
e. Atlet terbaik setiap divisi
Mendapat Uang Pembinaan Rp.500.000,- + Trophy
f. Coach Terbaik
MEDALI KEJUARAAN

Kyorugi
Juara tiap kelas terdiri dari:
1 (satu) Juara I memperoleh medali emas
1 (satu) Juara II memperoleh medali perak
2 (dua) Juara III memperoleh medali perunggu

Poomsae
1 (satu) Juara I memperoleh medali emas
1 (satu) Juara II memperoleh medali perak
2 (dua) Juara III memperoleh medali perunggu

Ketentuan Jumlah Peserta (Atlet)


Jumlah peserta minimal 4 (empat) baik kyorugi maupun poomsae dapat
dihitung dalam perolehan medali menentukan juara umum. Sedangkan untuk
kelas yang jumlah atletnya kurang dari 4 (empat) peserta, tetap akan
mendapat medali namun tidak akan dihitung dalam perolehan medali kontingen
(eksebesi).
PENUTUP

Demikian proposal ini kami susun, semoga kegiatan ini dapat


terlaksana dengan lancar dan memberikan kontribusi besar bagi kemajuan
taekwondo Indonesia, khususnya Jawa Barat pada masa sekarang dan masa yang
akan datang.
Kami menyadari dengan keterbatasan yang kami miliki, namun kami tetap
optimis dengan kerja keras dan segala dukungan dari semua pihak, sehingga
kegiatan ini akan berjalan sesuai apa yang diharapkan dan dapat bermanfaat
bagi kita semua.
Surat Pernyataan Kontingen
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama lengkap :

Tempat, tanggal lahir :

Alamat :

No. Handphone :

Nama Unit/Team :

Alamat Unit/Team :

No. Handphone :

Asal Pengcab TI. :

Asal Pengprov TI. :

Dengan ini kami bersedia menanggung dan mengganti segala kerusakan yang diakibatkan oleh kontingen kami (Pelatih,
Atlet, Suporter) baik didalam maupun di luar gedung pelaksanaan kejuaraan pada tanggal 28-30 Juni 2019 di Gedung
Gymnasium Universitas Pendidikan Indonesia (UPI) Bandung.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta tidak ada paksaan dari pihak
manapun.

.........., ........................... 2019


Manajer team

Materai
Rp 6000

...........................................
Surat Pernyataan Orangtua
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama lengkap :

Tempat, tanggal lahir :

Alamat :

Merupakan Orangtua/Wali dari :


Nama lengkap :

Tempat, tanggal lahir :

Alamat :

No. Handphone :

Asal Unit :

Pengprov TI. :

Kategori Pertandingan : Kyorugi Poomsae


Penyakit yang pernah diderita :
1.
2.
3.

Dengan ini saya bersedia menanggung dan menerima segala resiko dan tidak akan menuntut kepada pihak manapun
juga apabila terjadi sesuatu hal atas anak saya selama mengikuti kejuaraan taekwondo UPI CHALLENGE 2019 pada
tanggal 28-30 Juni 2019 di Gedung Gymnasium Universitas Pendidikan Indonesia (UPI) Bandung.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta tidak ada paksaan dari pihak
manapun.
.........., ........................... 2019
Manajer team

Materai
Rp 6000

...........................................
Form Pendaftaran
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Lengkap :

Tempat, Tanggal lahir :


FOTO 2X3
Alamat :

No. Handphone :

Tinggi badan : cm. Berat Badan : Kg.

Jenis Kelamin Pa / Pi

Tingkatan Sabuk Geup / DAN / POOM*)

Asal Unit :

Pengprov TI. :

Kategori : Kyorugi Under/Over Kg.

Divisi

Poomsae Individu

Pair

Freestyle Individu

Freestyle Mix

Dengan ini saya bersedia menanggung dan menerima segala resiko dan tidak akan menuntut kepada pihak manapun
juga apabila terjadi sesuatu hal selama mengikuti kejuaraan taekwondo UPI CHALLENGE 2019 pada tanggal 28 – 30 Juni
2019 di Gedung Gymnasium Universitas Pendidikan Indonesia (UPI) Bandung.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta tidak ada paksaan dari pihak
manapun.
........, ......................... 2019
Pelatih / Manajer Atlet

Materai
Rp 6000

........................................ .......................................
Kontingen :
Pelatih :
No. HP :
Email :
Divisi : Pra-Cadet

DAFTAR ATLET
No. KYORUGI PUTRA KELAS TEMPAT, TGL LAHIR KONTINGEN
1. Under 19 Kg (17,1 – 19,0 Kg)
2. Under 21 Kg (19,1 – 21,0 Kg)
3. Under 23 Kg (21,1 – 23,0 Kg)
4. Under 25 Kg (23,1 – 25,0 kg)
5. Under 28 Kg (25,1 – 25,0 Kg)
6. Under 31 Kg (28,1 – 31,0 Kg)
7. Under 34 Kg (31,1 – 34,0 Kg)
8. Under 37 Kg (34,1 – 37,0 Kg)
9. Under 40 Kg (37,1 – 40,0 Kg)
10. Over 40 Kg (40,1 – 43,0 Kg)

No. KYORUGI PUTRI KELAS TEMPAT, TGL LAHIR KONTINGEN


1. Under 19 Kg (17,1 – 19,0 Kg)
2. Under 21 Kg (19,1 – 21,0 Kg)
3. Under 23 Kg (21,1 – 23,0 Kg)
4. Under 25 Kg (23,1 – 25,0 Kg)
5. Under 28 Kg (25,1 – 28,0 Kg)
6. Under 31 Kg (28,1 – 31,0 Kg)
7. Under 34 Kg (31,1 – 34,0 Kg)
8. Under 37 Kg (34,1 – 37,0 Kg)
9. Under 40 Kg (37,1 – 40,0 Kg)
10. Over 40 Kg (40,1 – 43,0 Kg)

POOMSAE
No. INDIVIDUAL PUTRA TEMPAT, TGL LAHIR INDIVIDUAL PUTRI TEMPAT, TGL LAHIR
1.

No. POOMSAE PAIR TEMPAT, TGL LAHIR


1.
2.

No. POOMSAE TEAM PUTRA TEMPAT, TGL LAHIR POOMSAE TEAM PUTRI TEMPAT, TGL LAHIR
1.
2.
3.

Nb : 1. Masukan nama dan tanggal lahir sesuai akta kelahiran


2. Lakukan entry by name sesuai format yang disediakan
Kontingen :
Pelatih :
No. HP :
Email :
Divisi : Cadet

DAFTAR ATLET
No. KYORUGI PUTRA KELAS TEMPAT, TGL LAHIR KONTINGEN
1. Under 33 Kg (=33Kg)
2. Under 37 Kg (33,1 – 37,0 Kg)
3. Under 41 Kg (37,1 – 41,0 Kg)
4. Under 45 Kg (41,1 – 45,0 Kg)
5. Under 49 Kg (45,1 – 49,0 Kg)
6. Under 53 Kg (49,1 – 53,0 Kg)
7. Under 57 Kg (53,1 – 57,0 Kg)
8. Under 61 Kg (57,1 – 61,0 Kg)
9. Under 65 Kg (61,1 – 65,0 Kg)
10. Over 65 Kg (>65 Kg)

No. KYORUGI PUTRI KELAS TEMPAT, TGL LAHIR KONTINGEN


1. Under 29 Kg (=29 Kg)
2. Under 33 Kg (29,1 – 33,0 Kg)
3. Under 37 Kg (33,1 – 37,0 Kg)
4. Under 41 Kg (37,1 – 41,0 Kg)
5. Under 44 Kg (41,1 – 44,0 Kg)
6. Under 47 Kg (44,1 – 47,0 Kg)
7. Under 51 Kg (47,1 – 51,0 Kg)
8. Under 55 Kg (51,1 – 55,0 Kg)
9. Under 59 Kg (55,1 – 59,0 Kg)
10. Over 59 Kg (>59 Kg)

POOMSAE
No. INDIVIDUAL PUTRA TEMPAT, TGL LAHIR INDIVIDUAL PUTRI TEMPAT, TGL LAHIR
1.

No. POOMSAE PAIR TEMPAT, TGL LAHIR


1.
2.

No. POOMSAE TEAM PUTRA TEMPAT, TGL LAHIR POOMSAE TEAM PUTRI TEMPAT, TGL LAHIR
1.
2.
3.

Nb : 1. Masukan nama dan tanggal lahir sesuai akta kelahiran


2. Lakukan entry by name sesuai format yang disediakan
Kontingen :
Pelatih :
No. HP :
Email :
Divisi : Junior

DAFTAR ATLET
No. KYORUGI PUTRA KELAS TEMPAT, TGL LAHIR KONTINGEN
1. Under 45 Kg (max 45 Kg)
2. Under 48 Kg (45,1 – 48,0 Kg)
3. Under 51 Kg (48,1 – 51,0 Kg)
4. Under 55 Kg (51,1 – 55,0 Kg)
5. Under 59 Kg (55,1 – 59,0 Kg)
6. Under 63 Kg (59,1 – 63,0 Kg)
7. Under 68 Kg (63,1 – 68,0 Kg)
8. Under 73 Kg (68,1 – 73,0 Kg)
9. Under 78 Kg (73,1 – 78,0 Kg)
10. Over 78 Kg (min 78,1 Kg)

No. KYORUGI PUTRI KELAS TEMPAT, TGL LAHIR KONTINGEN


1. Under 42 Kg (max 42 Kg)
2. Under 44 Kg (42,1 – 44,0 Kg)
3. Under 46 Kg (44,1 – 46,0 Kg)
4. Under 49 Kg (46,1 – 49,0 Kg)
5. Under 52 Kg (49,1 – 52,0 Kg)
6. Under 55 Kg (52,1 – 55,0 Kg)
7. Under 59 Kg (55,1 – 59,0 Kg)
8. Under 63 Kg (59,1 – 63,0 Kg)
9. Under 68 Kg (63,1 – 68,0 Kg)
10. Over 68 Kg (min 68,1 Kg)

POOMSAE
No. INDIVIDUAL PUTRA TEMPAT, TGL LAHIR INDIVIDUAL PUTRI TEMPAT, TGL LAHIR
1.

No. POOMSAE PAIR TEMPAT, TGL LAHIR


1.
2.

No. POOMSAE TEAM PUTRA TEMPAT, TGL LAHIR POOMSAE TEAM PUTRI TEMPAT, TGL LAHIR
1.
2.
3.

POOMSAE FREESTYLE
No. INDIVIDUAL PUTRA TEMPAT, TGL LAHIR INDIVIDUAL PUTRI TEMPAT, TGL LAHIR
1.
No. POOMSAE PAIR TEMPAT, TGL LAHIR
1.
2.

No. FREESTYLE TEAM MIX TEMPAT, TGL LAHIR


1.
2.
3.
4.
5.

Nb : 1. Masukan nama dan tanggal lahir sesuai akta kelahiran


2. Lakukan entry by name sesuai format yang disediakan
Kontingen :
Pelatih :
No. HP :
Email :
Divisi : Senior

DAFTAR ATLET
No. KYORUGI PUTRA KELAS TEMPAT, TGL LAHIR KONTINGEN
1. Under 54 Kg (max 54 Kg)
2. Under 58 Kg (54,1 – 58,0 Kg)
3. Under 63 Kg (58,1 – 63,0 Kg)
4. Under 68 Kg (63,1 – 68,0 Kg)
5. Under 74 Kg (68,1 – 74,0 Kg)
6. Under 80 Kg (74,1 – 80,0 Kg)
7. Under 87 Kg (80,1 – 87,0 Kg)
8. Over 87 Kg (min 87,1 Kg)

No. KYORUGI PUTRI KELAS TEMPAT, TGL LAHIR KONTINGEN


1. Under 46 Kg (max 46 Kg)
2. Under 49 kg (46,1 – 49,0 Kg)
3. Under 53 Kg (49,1 – 53,0 Kg)
4. Under 57 Kg (53,1 – 57,0 Kg)
5. Under 62 Kg (57,1 – 62,0 Kg)
6. Under 67 Kg (62,1 – 67,0 Kg)
7. Under 73 Kg (67,1 – 73,0 Kg)
8. Over 73 Kg (min 73,1 Kg)

POOMSAE
No. INDIVIDUAL PUTRA TEMPAT, TGL LAHIR INDIVIDUAL PUTRI TEMPAT, TGL LAHIR
1.

No. POOMSAE PAIR TEMPAT, TGL LAHIR


1.
2.

No. POOMSAE TEAM PUTRA TEMPAT, TGL LAHIR POOMSAE TEAM PUTRI TEMPAT, TGL LAHIR
1.
2.
3.

POOMSAE FREESTYLE
No. INDIVIDUAL PUTRA TEMPAT, TGL LAHIR INDIVIDUAL PUTRI TEMPAT, TGL LAHIR
1.

No. POOMSAE PAIR TEMPAT, TGL LAHIR


1.
2.
No. FREESTYLE TEAM MIX TEMPAT, TGL LAHIR
1.
2.
3.
4.
5.

Nb : 1. Masukan nama dan tanggal lahir sesuai akta kelahiran


2. Lakukan entry by name sesuai format yang disediakan

Anda mungkin juga menyukai