PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KRAKSAAN
JL. Mayjen Sutoyo No. 10 Patokan - Kraksaan Telp.082229385688
KRAKSAAN

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KRAKSAAN

NOMOR : 445/ /426.102.22/2019

TENTANG
TIM AKREDITASI PUSKESMAS KRAKSAAN
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA PUSKESMAS KRAKSAAN,

Menimbang : a. bahwa sebagai institusi pemerintah, Puskesmas Kraksaan perlu

mewujudkan kebijakan Pemerintah yang baik ( good governance );
b. bahwa maksud tersebut sudah tertuang dalam Visi Puskesmas Kraksaan,
yaitu ”Mewujudkan Masyarakat Kraksaan Sehat, Mandiri dan
Berkeadilan”;
c. bahwa untuk mewujudkan hal tersebut, dapat dicapai salah satunya
dengan Akreditasi Puskesmas Kraksaan;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan huruf a, b dan c di atas, maka perlu di
tetapkan Tim Akreditasi Puskesmas Kraksaan.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran, Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik, Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
112;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan, Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintah Daerah;
5. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2016 tentang Fasilitas Pelayanan
Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 Tahun 2013
tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
 9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri
Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor. 44 Tahun 2016
tentang Pedoman Manajemen Puskesmas
11. Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama (FKTP) Tahun 2017.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG TIM AKREDITASI

PUSKESMAS KRAKSAAN
Kesatu : Menetapkan Susunan Tim Akreditasi Puskesmas Kraksaan;
Kedua : Segala biaya yang timbul sebagai akibat dari pelaksanaan keputusan ini akan
dibebankan kepada Anggaran Puskesmas Kraksaan apabila memungkinkan;
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan dan apabila terjadi kekeliruan
didalamnya maka akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : KRAKSAAN
Pada tanggal : 02 Pebruari 2019
KEPALA PUSKESMAS KRAKSAAN,

Nuryakub
 LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
KRAKSAAN TENTANG NOMOR : 445/ 01
/426.102.22/2019
TENTANG : TIM AKREDITASI PUSKESMAS KRAKSAAN

SUSUNAN TIM AKREDITASI PUSKESMAS KRAKSAAN

TAHUN 2019

NO TIM NAMA JABATAN

1. KETUA Ni Luh Nyoman S Ketua Tim Akreditasi

2. SEKRETARIS Nur Kumalasari Sekretaris

3. POKJA ADMEN 1. Fajar Ariyani Ketua

2. Ratna Kusumastuti Pj. BAB I
3. Desi Kustanti L Anggota
4. Dian Ekawati Anggota
5. Nur Hidayah Anggota
6. Siti Halimah Pj. BAB II
7. Buntaran Prakoso Anggota
8. Hidayaning Suci (UKM P) Anggota
9. Elfaisah Anggota
10. Moh. Samsul Anggota
11. Saifudin Anggota
12. Yulia Rahmawati Anggota
13. Prilla Resti P Pj. BAB III
14. Eka Sulistiana Anggota
15. Enny Herlani Anggota
16. Rahman Anggota

4. POKJA U K M 1. Radityo Utomo (UKM E) Ketua I

2. Drg. Eko M. (UKM P) Ketua II
3. Ninik Indriyani (UKM E) Pj. BAB IV
4. Indah Ratnasari (UKM E) Anggota
5. Deviana Armeda Bama Anggota
6. Mutmainah Anggota
7. Indah Febriyanita Anggota
8. Imam Sugianto (UKM E) Anggota
9. Siti Jamilah Pj. BAB V
10. Risky Purweni D.P Anggota
11. Dyan Permatasari (UKM E) Anggota
12. Rum Hartatik (UKM E) Anggota
 13. Kusmiyati (UKM P) Anggota
14. Binar Fajar S Anggota
15. Sulasih Anggota
16. Endah Sulistyoasih (UKM P) Pj. BAB VI
17. Renike Devi Anggota
18. Nike Anggi Praminto (UKM E) Anggota
19. Isti Rohmah Anggota
20. Nurhamsatin (UKM E) Anggota

5. POKJA U K P 1. Dr. Maulida Rakhmani Ketua

2. Mei wahyuni Pj. BAB VII
3. Anggi Wahyu Pratiwi (UKM E) Anggota
4. Feryndi Kurniawan Anggota
5. Turyati (UKM P) Anggota
6. Yoni (UKM P) Anggota
7. Aprilia Rukmana Anggota
8. Bambang Setiawan Anggota
9. Sukarwati Pj. BAB VIII
10. Asen Efendi Anggota
11. Dwi Indah Puji Lestari (UKM P) Anggota
12. Dwi Intan Anggota
13. Dwi Hariono Anggota
14. Mardiyah Pj. BAB IX
15. Hurriah K. Dini Hari Anggota
16. Dwi Fajar Risvandi (UKM P) Anggota
17. Nanik H Anggota

Ditetapkan di : KRAKSAAN
Pada tanggal : 02 Januari 2019
KEPALA PUSKESMAS KRAKSAAN,

Nuryakub