STICKER IDENTITAS PASIEN

CLINICAL PATHWAY POLIKLINIK

GIGI DAN MULUT DIVISI PERIODONSIA
SCALLING DAN CURERASE
2016

Respond Time : 2 (dua) kali KUNJUNGAN

Clinical pathway ini dikembangkan dengan input dari staf dpjp, perawat, serta tim kesehatan
lainnya yang terlibat dalam perawatan pasien . Setiap saran dan kritik bisa
disampaikankepada unit pelayanan mutu (UPJM) RSGM.
Clinical pathway didesain untuk membantu proses perawatan dan pengobatan dengan
menyediakan kerangka kerja yang diharapkan, bukan untuk menggantikan penilaian tim
perawat/ dokter. Jika pasien tidak sesuai dengan kerangka umum clinical pathway, maka
dikeluarkan dari clinical pathway.
Semua intruksi dokter , catatan perawat dan catatan klinis lainnya di dokumentasikan di form
catatan terintegritasi. Semua informasi tambahan/ informasi lainnya didokumentasikan di
lembar lainnya yang sesuai.

Petunjuk Pengisian
1. Clinical pathway diisi oleh staf dan dokter yang terlatih
2. Pastikan sticker identitas terpasang pada kolom yang sesuai
3. Catan tanggal diatas setiap kolom , dan waktu ditulis sesuai dengan pelaksanaan tindakan
4. Setiap shift perawat harus melengkapi semua kolom (kolom implementasi) dengan cara :
 Beri tanda ceklis (√) untuk setiap tindakan dilaksanakan (sesuai dengan frekuensi tindakan)
 Beri tanda silang (X) untuk setiap tindakan yang tidak bisa dilaksanakan pada pasien atau
 Beri tanda “VAR” untuk setiap tindakan atau kondisi pasien yang merupakan varian dari
pathway, di tulis dilembar pencatatan varian
 Berikan penjelasan pada kolom keterangan , apabila tindakan tidak dilaksanakan atau terjadi
varian
5. Setiap petugas yang mengisi harus mencanumkan nama lengkap dan paraf pada kolom yang di
minta
 Tanggal :
KUNJUNGAN POLIKLINIK GIGI & MULUT Implementasi
Paraf Keterangan
Perawat Departemen Gigi Mulut Waktu
Kelengkapan Administrasi
 Pendaftaran pasien
 Dengan rujukan
 Datang sendiri
 Pelengkapan syarat administrasi
Perawat
 Indentifikasi pasien
 Kelengkapan kajian asuhan keperawatan
 Persiapan alat dan bahan :
Alat Diagnostik :
 Masker
 Sarung tangan
 Kaca mulut
 Pinset
 Sonde
 Eksavator
 Baju steril

Alat pelengkap :
 Ultra sonic scaler
 Curret gracy
 Brush
 Kapas steril
 Gelas steril
 Suit irigasi
Pengkajian
Bahan :
 Yod gliseril
 Salin
 Clorhexedin
 H2O2 3%
 Tim Dokter Periodonsia
 Identifikasi pasien

 Anamnesis
 Keluhan yang diderita pasien ?
 Apakah ketika menyikat gigi terjadi gusi
berdarah ?
 Kapan gigi terakhir membersihkan karang
gigi ?
 Apakah memiliki alergi ?
 Apakah memiliki penyakit sistemik /
 Apakah pernah memeriksakan gigi ke
dokter gigi sebelumnya ?

 Pemeriksaan klinis
 Extra oral :
- Bentuk wajah simetris / asimetris
- Apakah ada kesulitan ketika buka dan
tutup mulut ?
- Pemeriksaan sendi temporomandibula

 Intra oral :
- Oral hygiene , apakah ada karang gigi
/ stein
- Pemeriksaan gingival, apakah
gingivitis atau periodontitis ?
- Pemeriksaan pada gigi geligi, apakah
ada yang hilang karena ekstraksi /
lepas sendiri / tidak ada benih giginya
- Apakah pasien menggunakan gigi
tiruan lepas / cekat
- Bentuk ridge pada gigi yang hilang
- Letak frenulum pada rahang atas dan
rahang bawah
- Bentuk palatum oval / square /
tappering

 Penulisan Diagnosis
 Gingivitis
 Periodontitis

 Penulisan rencana jenis tindakan

Tim Dokter Prosthodonti

 Dibuatkan surat pengantar Rontgen foto :
Pemeriksaan
 Foto periapical
Penujang
 Foto panoramik

Tim Dokter Periodonsia

Obat-obatan  Tidak ada obat

Tim Dokter Prosthodonti

 Edukasi tentang diagnosis
 Edukasi tentang tindakan perawata
Edukasi  Edukasi tentang risiko / komplikasi
 Edukasi tentang prognosis
 Edukasi tentang pemeriksaan laboratorium
 Edukasi tentang foto rontgen
 Perawat Divisi/Dokter Waktu
 Edukasi tentang pembiayaan perawatan dan
permintaan untuk membawa kelengkapan
jaminan pada kunjungan pertama
Perawat Divisi/Dokter
 Indikasi perawatan ditegakkan
 Pasien mengerti tindakan yang akan dilakukan
Outcome
 Pasien mengerti pengurusan jaminan dan
pembiayaan

Dokter DPJP Perawat Divisi

(................) (.................) (.................)