Anda di halaman 1dari 24

dr. Firdaus Sai Sohar, Sp.Rad (K), Sp.

KN -

Regulasi:
1) Pedoman pengorganisasian Radiodiagnostik, Imajing dan
Ada regulasi tentang pengorganisasian dan Radiologi Intervensional (RIR ) sesuai dengan TKRS 9 EP 1
pengaturan pelayanan Radiodiagnostik, Imajing 2) Pedoman pelayanan Radiodiagnostik, Imajing dan Radiologi
AP.6 1 dan Radiologi Intervensional (RIR ) secara Intervensional (RIR) secara terintegrasi, termasuk EP 4 dan EP 5,
terintegrasi (R) sesuai dengan TKRS 10 EP 1

Observasi:
Lihat daftar jaga, form permintaan dan hasil pemeriksaan
Ada pelayanan Radiodiagnostik, Imajing dan
2 Radiologi Intervensional ((RIR ) tersedia 24 Wawancara:
jam (O, W) Staf klinis
Staf unit RIR

Dokumen:
Daftar dokter spesialis dalam bidang diagnostik khusus
Ada daftar spesialis dalam bidang diagnostik
3 khusus dapat dihubungi jika dibutuhkan ( D,W ) Wawancara:
Staf unit RIR tentang daftar spesialis dalam bidang diagnostik
khusus

Dokumen:
1) Bukti pemilihan RIR di luar RS (pihak ketiga) untuk kerjasama,
berdasarkan sertifikat mutu
Pemilihan RIR di luar RS (pihak ketiga) untuk 2) Perjanjian kerjasama sesuai dengan TKRS 6
kerjasama berdasarkan pada sertifikat mutu Sesuai dengan AP 6.8 EP 1
4 dan diikuti perjanjian kerjasama sesuai
peraturan perundang-undangan. (D,W) Wawancara:
Direktur
Kepala / Staf unit RIR
Dokumen:
Bukti form rujukan melalui RIR RS
Ada bukti pelaksanaan rujukan RIR keluar RS
5 Wawancara:
(pihak ketiga) harus melalui RIR RS. (D,W) Kepala/Staf unit RIR
Staf klinis

Rumah sakit menetapkan seorang (atau lebih)


tenaga profesional untuk memimpin pelayanan Regulasi:
RIR terintegrasi Regulasi tentang penetapan seorang (atau lebih) tenaga profesional
AP.6.1 1 disertai uraian tugas, tanggung jawab dan yang kompeten dan berwenang untuk memimpin pelayanan RIR
wewenang sesuai butir a) sampai dengan e) disertai uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang
dalam maksud dan tujuan. (R)

Dokumen:
Bukti tentang pelaksanaan penyusunan dan evaluasi regulasi
Ada bukti pelaksanaan penyusunan dan
2 Wawancara:
evaluasi regulasi. (D,W) Kepala unit RIR
Staf unit RIR

Dokumen:
Bukti tentang pelaksanaan pelayanan RIR sesuai regulasi
Ada bukti pelaksanaan pelayanan RIR sesuai
3 Wawancara:
regulasi. (D,W) Kepala unit RIR
Staf unit RIR

Dokumen:
Bukti tentang pengawasan pelaksanaan administrasi
Ada bukti pengawasan pelaksanaan
4 Wawancara:
administrasi. (D,W) Kepala unit RIR
Staf unit RIR
Dokumen:
Bukti tentang pelaksanaan program kendali mutu sesuai dengan
TKRS 11 dan PMKP 6
Ada bukti pelaksanaan program kendali mutu.
5 (D,W) Wawancara:
Kepala unit RIR
Staf unit RIR

Dokumen:
Bukti pelaksanaan monitoring dan evaluasi pelayanan RIR
Ada bukti pelaksanaan monitoring dan evaluasi Wawancara:
6 semua jenis pelayanan RIR (D,W) Kepala unit RIR
Staf unit RIR

Dokumen:
Bukti tentang analisis pola ketenagaan sesuai dengan KKS 2 dan
RS melakukan analisis pola ketenagaan staf RIR KKS 2.1
yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan
AP.6.2 1 pasien (D,W) (lihat juga TKRS 9.Ep2. PMKP 6 Wawancara:
EP2) Kepala SDM
Kepala unit RIR

Dokumen:
Bukti kredensial dari staf pelaksanaan tes termasuk staf klinis untuk
Staf RIR dan staf lain yang melaksanakan tes melakukan Point of Care Testing (POCT)
termasuk yang mengerjakan pelayanan pasien
2 di tempat tidur (point-of-care test) pasien, Wawancara:
memenuhi persyaratan kredensial (lihat juga. Komite medis
KKS 4, EP 1). (D,W) Sub komite kredensial
Staf medis
Dokumen:
Bukti kredensial dari staf medis RIR yang membuat interpretasi
sesuai dengan KKS 10
Staf RIR yang membuat interpretasi /
3 ekpertise, memenuhi persyaratan kredensial. Wawancara:
(lihat juga. KKS 4, EP 1). (D,W)
Kepala/staf unit RIR
Staf klinis

Dokumen:
Bukti supervisi pelayanan (RIR I):
1. bukti form ceklis
Ada pelaksanaan supervisi pelayanan RIR di 2. bukti pelaksanaan supervisi
4 RS. (D,W )
Wawancara:
Kepala/staf unit RIR

RS menetapkan program manajemen risiko


menangani potensi risiko keamanan radiasi di Regulasi:
pelayanan RIR sesuai butir a) s/d e) dalam
AP.6.3 1 Program tentang manajemen risiko di RIR sesuai dengan MFK 2,
Maksud dan Tujuan. (R,) MFK 4, MFK 5 dan PKPO 3.1
( lihat juga MFK 4 EP 1)

Dokumen:
Bukti pelaksanaan program manajemen risiko merupakan bagian
Ada bukti pelaksanaan program manajemen dari manajemen risiko RS dan program PPI
risiko yang merupakan bagian dari manajemen
2 risiko RS (radiasi) dan program pencegahan dan Wawancara:
pengendalian infeksi (D,W ) Penanggung jawab manajemen risiko
PPI
Dokumen:
Bukti laporan dan bila ada kejadian
Ada bukti laporan kepada pimpinan RS paling Wawancara:
3 sedikit satu tahun sekali dan bila ada kejadian. Komite/tim PMKP
(D,W) (lihat juga MFK 3)
Kepala unit RIR
Staf unit RIR

Dokumen:
Diadakan orientasi dan pelatihan berkelanjutan Bukti pelaksanaan:
1) Orientasi
(ongoing) bagi staf RIR tentang prosedur
keselamatan dan keamanan untuk mengurangi 2) Pelatihan berkelanjutan (ongoing)
4 bagi staf RIR sesuai dengan KKS 7 dan KKS 8
risiko serta pelatihan tentang prosedur baru
yang menggunakan bahan berbahaya (lihat Wawancara:
juga, MFK.11; TKRS.9;. KKS 8) (D,O,W) Kepala/staf unit RIR

Regulasi:
Regulasi tentang :
1) Proses identifikasi dosis maksimun radiasi untuk setiap RIR
RS menetapkan regulasi sebelum dilakukan sesuai EP 2
pemeriksaan RIR harus ada penjelasan dari
AP.6.3.1 1 2) Penjelasan dari Radiolog sebelum dilakukan RIR
Radiolognya dan harus ada persetujuan dari 3) Persetujuan dari pasien atau keluarga sebelum dilakukan
pasien atau keluarga (R) pemeriksaan RIR
4) Risiko radiasi diidentifikasi sesuai EP 4

Dokumen:
Bukti identifikasi dosis maksimun radiasi untuk setiap pemeriksaan
(RIR ),
2 RS melaksanakan identifikasi dosis maksimun
radiasi untuk setiap pemeriksaan RIR , (D,W). Wawancara:
Staf unit RIR
Dokumen:
Bukti pelaksanaan edukasi tentang dosis untuk pemeriksaan
imaging
Ada pelaksanaan edukasi tentang dosis untuk
3 pemeriksaan imaging (D.W) Wawancara:
Staf unit RIR

Dokumen:
Bukti identifikasi risiko radiasi .
Ada bukti risiko radiasi diidentifikasi melalui Observasi:
proses yang spesifik atau alat yang spesifik, Memperhatikan bagaimana mereka menggunakan alat untuk
4 untuk staf dan pasien yang mengurangi risiko mengurangi risiko radiasi a.l. APD (Alat Pelindung Diri)
(apron, TLD, thermoluminescent dosimeter,
dan yang sejenis) (lihat MFK 5 EP 3) (D,O,W) Wawancara:
Staf unit RIR .

Regulasi:
RS menetapkan kerangka waktu penyelesaian Regulasi tentang kerangka waktu penyelesaian pemeriksaan RIR,
AP.6.4 1 pemeriksaan RIR (R) termasuk waktu penyelesaian pemeriksaan cito sesuai dengan EP 3
dan pelaksanaan evaluasinya sesuai dengan EP 2

Dokumen:
Bukti pencatatan dan evaluasi waktu penyelesaian pemeriksaan RIR
sesuai dengan TKRS 11 EP 2 dan PMKP 6 EP 2
Dilakukan pencatatan dan evaluasi waktu
2 penyelesaian pemeriksaan RIR. (D,W) Wawancara:
Kepala/staf unit RIR
Penanggung jawab data
Dokumen:
Bukti pencatatan dan evaluasi waktu penyelesaian pemeriksaan
cito sesuai dengan TKRS 11 EP 2 dan PMKP 6 EP 2
Dilakukan pencatatan dan evaluasi waktu
3 penyelesaian pemeriksaan cito. (D,W) (lihat
Wawancara:
juga, PAB.7) Kepala/staf unit RIR
Penanggung jawab data

Regulasi:
Ada regulasi dan program untuk pengelolaan Program tentang pengelolaan peralatan Radiodiagnostik, Imajing
AP.6.5 1 peralatan pelayanan RIR yang meliputi butir a) Dan Radiologi Intervensional ( lihat MFK 8 ), termasuk alat yang
s/d h) dalam Maksud dan Tujuan. (R) tersedia melalui kontrak

Dokumen:
Bukti pelaksanaan uji fungsi oleh staf yang terlatih, dengan bukti
sertifikat pelatihan di dalam file kepegawaian
Ada bukti staf yang terlatih melaksanakan uji
2 fungsi dan didokumentasikan. (D,W) Wawancara:
Operator alat
Kepala unit RIR

Dokumen:
Bukti inspeksi:
1) Bukti form ceklis
2) Bukti pelaksanaan inspeksi
oleh staf yang terlatih, dengan bukti sertifikat pelatihan di dalam
file kepegawaian
3 Ada bukti staf yang terlatih melaksanakan
inspeksi berkala dan didokumentasikan. (D,W) Wawancara:
Operator alat
Staf terlatih
Kepala unit RIR
IPSRS
Dokumen:
Bukti pelaksanaan pemeliharaan berkala oleh staf yang terlatih,
dengan bukti sertifikat pelatihan di dalam file kepegawaian
Ada bukti staf yang terlatih melaksanakan
4 pemeliharaan berkala dan didokumentasikan. Wawancara:
Operator alat
(D,W) Staf terlatih
Kepala unit RIR
IPSRS

Dokumen:
Bukti pelaksanaan kalibrasi berkala oleh staf yang terlatih, dengan
bukti sertifikat pelatihan di dalam file kepegawaian

Ada bukti staf yang terlatih melaksanakan Wawancara:


5 kalibrasi berkala dan didokumentasikan. (D,W) Operator alat
Staf terlatih
Kepala unit RIR
IPSRS

Dokumen:
Bukti daftar inventaris peralatan Radiodiagnostik, Imajing Dan
Radiologi Intervensional
Ada daftar inventaris peralatan pelayanan
Radiodiagnostik, Imajing Dan Radiologi Wawancara:
6 Intervensional (RIR ). (D.W) (lihat juga MFK.8, Operator alat
EP 2) Staf terlatih
Kepala unit RIR
IPSRS
Dokumen:
Bukti pelaksanaan monitoring dan tindakan terhadap kegagalan
fungsi alat
Ada bukti pelaksanaan monitoring dan Wawancara:
7 tindakan terhadap kegagalan fungsi alat dan Operator alat
didokumentasikan. (D,W) Staf terlatih
Kepala unit RIR
IPSRS

Dokumen:
Bukti pelaksanaan bila terjadi proses penarikan kembali (recall).

Wawancara:
Ada bukti pelaksanaan bila terjadi proses Operator alat
8 penarikan (recall) dan didokumentasikan. (D,W) Staf terlatih
Kepala unit RIR
IPSRS

Dokumen:
Bukti dilakukan evaluasi berkala dan tindak lanjut terhadap
kegiatan a) s/d h ) dalam Maksud dan Tujuan
Terhadap kegiatan a) sampai dengan h) dalam Wawancara:
9 Maksud dan tujuan dilakukan evaluasi berkala Operator alat
dan tindak lanjut ( D,W ) Staf terlatih
Kepala unit RIR
IPSRS

RS menetapkan film x-ray dan bahan lain yang Regulasi:


AP.6.6 1 diperlukan (lihat juga MFK.5, EP 1). (R) Regulasi tentang film x-ray dan bahan lain yang diperlukan
Ada regulasi tentang pengelolaan logistik Film
x-ray, reagens, dan bahan lainnya, termasuk Regulasi:
2 kondisi bila terjadi kekosongan sesuai Regulasi tentang pengelolaan logistik Film x-ray, reagens, dan bahan
peraturan perundang-undangan. (R). (lihat juga lainnya termasuk bila terjadi kekosongan
MFK 5 EP 2)

Dokumen:
1) Bukti pelaksanaan semua film x-ray disimpan dan diberi label
2) Bukti pelaksanaan distribusi
sesuai pedoman dari pembuatnya atau instruksi pada kemasannya
Semua film x-ray disimpan dan diberi label,
3 serta didistribusi sesuai pedoman dari Observasi:
pembuatnya atau instruksi pada kemasannya Lihat tempat penyimpanan film x-ray
(lihat juga MFK.5, EP 2). (D,O,W)
Wawancara:
Staf unit RIR
Staf farmasi

Dokumen:
Bukti pelaksanaan evaluasi/audit semua perbekalan terkait
pemeriksaan:
1) Bukti form ceklis
2) Bukti pelaksanaan audit
4 Ada bukti pelaksanaan evaluasi/audit semua
perbekalan terkait pemeriksaan. (D,W) Wawancara:
Kepala unit RIR
Staf unit RIR
Staf farmasi

RS menetapkan program mutu pelayanan RIR Regulasi:


AP.6.7 1 meliputi a) s/d e) sesuai maksud dan tujuan. Program mutu RIR, sesuai dengan TKRS 11 EP 2 dan PMKP 6 EP 2
(lihat juga TKRS 11 )(R)
Dokumen:
Bukti pelaksanaan validasi metoda tes
Ada bukti pelaksanaan validasi tes metoda
2 (D,W) Wawancara:
Kepala/staf unit RIR

Dokumen:
Bukti pengawasan harian hasil pemeriksaan imajing
Ada bukti pengawasan harian hasil
3 pemeriksaan imajing oleh staf radiologi yang Wawancara:
kompeten dan berwenang. (D,W) Kepala/staf unit RIR

Dokumen:
Bukti pelaksanaan tindakan koreksi cepat
Ada bukti pelaksanaan koreksi cepat jika
4 diketemukan masalah. (D,W) Wawancara:
Kepala/staf unit RIR

Dokumen:
Bukti pelaksanaan audit.
Ada bukti audit terhadap antara lain : film,
5 kontras, kertas USG, cairan developer, fixer. Wawancara:
(D,W) Kepala/staf unit RIR

Dokumen:
Bukti dokumentasi hasil dan tindakan koreksi
Ada dokumentasi hasil dan tindakan koreksi.
6 (D,W) Wawancara:
Kepala/staf unit RIR

Dokumen:
Bukti izin dan sertifikasi RIR rujukan sesuai dengan AP 6. EP4
Ada bukti ijin atau sertifikasi RIR rujukan ( D ,
AP.6.8 1 Wawancara:
W) RS tempat/unit RIR rujukan
Kepala unit RIR.
Dokumen:
Bukti pelaksanaan kontrol mutu pelayanan RIR rujukan
Ada bukti pelaksanaan kontrol mutu
2 pelayanan RIR rujukan. (D,W) Wawancara:
Kepala/staf unit RIR

Dokumen:
Bukti penetapan staf yang bertanggung jawab mereview dan
Ada Staf yang bertangg-jawab mereview dan menindaklanjuti hasil pemeriksaan dari RIR rujukan
menindaklanjuti atas hasil kontrol mutu dari
3 pelayanan RIR rujukan, dan mereview hasil Wawancara:
kontrol mutu (D,W) Kepala/staf unit RIR

Laporan tahunan hasil kontrol mutu pelayanan Dokumen:


4 RIR rujukan diserahkan kepada pimpinan RS Bukti laporan tahunan hasil kontrol mutu pelayanan RIR rujukan
untuk evaluasi kontrak klinis tahunan (D)
Susun Pedoman Penyelenggaraan Yan RIR mencakup Pengorganisasian dan
Pandun Pelayanan RIR, atau Pedoman Pengorganisasian terpisah dengan
Panduan Pelayanan RIR; kembangkan terintegasi jika ada layanan diluar Instalasi
RIR yang menggunakan alat imejing seperti USG dan C-Arms di Unit Kamar
Bedah. Saat ini belum ada yan RIR dilar Instalasi RIR

Lengkapi Panduan Yan RIR yang memuat ketentuan bahwa Yan RIR
diselenggarakan 24 jam. Tunjukkan Daftar Pemeriksaan RIR selama dan diluar
jam kerja atau dukungan pelayanan pasien IGD Tunjukkan Daftar Shift Petugas
Sosialisasikan Staf Instalas RIR untuk dapat menjelaskannya

Tunjukkan Daftar Rekapitulasi karyawan Instalasi RIR termasuk Radiolog


didalamnya dgn uriaian kompetensinya , saat ini tersedia radiolog paruh waktu
dan harus jelas status sebagai Konsulen bidang tertentu.

Tunjukan MOU dengan Instalasi RIR Rujukan, sertakan copy izin operasional
dan Sertifikasi mutu/Terakreditasi RIR Rujukan tsb
Laporan berkala Pelayanan RIR termasuk pemeriksaan Radiologis Rujukan
sertakan SPO Pemeriksaan Radiografi Rujukan memuat ketentuan Yan Radiologi
Rujukan harus melalui Instalasi RIR Catat NIHIL jika tdk ada rujukan Jadi tdk
dibenarkan Unit Pelayanan Pasien merujuk langsung ke RIR Luar

Tunjukkan Skep Direktur ttg Pengangkatan Radiolog sebagai Ka Instalasi RIR


sertakan pula SPK RKK , sertakan Uraian Tugas dan tanggung jawabnya. susun
dan evalusi Regulasi Pelayanan RIR, pelaksanaan pelayanan RIR, Pengawasan
administrasi, pelaksanaan subprogram Dal-Mut RIR dan monev pelaksanaan
pelayanan RIR Bila radiolog yang tersedia berstatus Paruh Waktu maka buat
Skep Pengangkatannya utk jabatan Kepala RIR dalam masa tertentu

Tunjukkan proses risalah penyusunan Regulasi Pelayanan RIR yang tersedia


sampai terbit Skep Pemberlakuannya ( Undangan daftar hadir rapat dan
notulensinya ) Buat monev pelaksanaan regulasi (kepatuhan sesuai standar)dan
tunjukkan langkah tindak lanjutnya mengikuti siklus PDSA , sebaiknya setiap
semester atau sekurang2nya setiap akhir tahun anggaran

Laporan Berkala Pelaksanaan Progja Instalasi RIR mencakup Jenis dan jumlah
pemeriksaan RIR; sertakan Rekapitulasinya

Tunjukkan Jalannya Adminstrasi Pelayanan mulai Pendaftaran, membuat jadwal


pemeriksaan dengan persiapan, Pembuatan Ekspertise dan distribusinya
sertakan pula data pengunaan logistik BHP
Laporan berkala Pelaksanaan Progja Instalasi RIR mencakup Subprogram Dal-
Mut RIR , lampirkan Sasaran Mutu Unit dan Sasaran Mutu RS sebagai bagian
IAK Tunjukkan Profil Indikatornya , Pullahta dan Analisanya Laporan ditujukan
ke Ka Rumkit, Tim PMKP dan ke Subkomite Mutu Komdik

Laporan berkala Pelaksanaan Progja Instalasi RIR mencakup Pelaksanaan


Subprogram Pelayanan RIR terkait Jenis Pelayananan RIR seperti, Yan
Konvensional, CT, USG ; lampirkan Rekap Yan Konvensional, Ultasonografi
lainnya sesuai Jenis pelayanan yang tersedia Analisa mencakup pencapaian
target, kwalitas Imejing, Kelengkapan Ekspertise, Penundaan Pelayanan dan
pelayanan rujukan

Tunjukkan analisa Pola Ketenagaan Instalasi RIR sesuai type RS dikaitkan dengan
kebutuhan dan beban kerja ; Nyatakan kecukupan atau kekurangannya dalam
Tahun Anggaran Berjalan dan RTL sertakan Daftar Karyawan Instalasi RIR terkait
jumlah dan kompetensinya

Tunjukkan Daftar Karyawan Instalasi RIR terkait kompetensinya sertakan SPK RKK
, lampiirkan Proses kredensial dan Rekredensial Sebaiknya Format Rekap ini
dikordinasikan dengan Bag SDM RS agar seragam seluruh RS shg memudahkan
saat kompilasi data
Tunjukkan SPK dan RKK Radiolog yang berwenang mengekspertise Imejing

Tunjukkan pelaksanaan Supervisi Pelayanan oleh staf kompetens on-duty sesuai


jadwal penugasan Perhatikan Panduan Yan RIR memuat Supervisi Pelayanan
misal Posisi Foto yang diinginkan, mengatur densitas imejing, Pemanfaatan
fluoroscopy dsb

Progja Unit RIR mencakup Subprogram Menejemen Resiko ttg proteksi radiasi
meliputi kepatuhan pemeriksaan sesuai standar, tersedia dan kepatuhan
penggunaan APD, orientasi dan diklat pemeriksaan baru Subprogram ini juga
sebagai subprogram Menejemen Resiko RS

Tunjukkan Laporan pelaksanaan subprogram Menejemen Resiko Unit RIR


sertakan Daftar Rekapitulasinya dan tunjukkan distribusi Laporan ke Unit PRS
selain ke Ka Rumkit
idem Ep2 diatas adanya Laporan berkala ke Direktur, sekurangnya akhir tahun
anggaran Laporan Insidentil jika ada kasus misal kebocoran paparan radiasi
ditandai rekam TLD melebihi Ambang batas Tolerasi Radiasi

Progja Unit RIR mencakup sasaran subprogram diklat orientasi Staf Unit RIR
dengan Materi Proteksi Radiasi dan Pemanfaatan B3 baru, koordinasikan dengan
Subbag Diklat RS Jika tdk ada pengadaan B3 baru dicatat Nihil

Lengkapi Panduan Pelayanan RIR memuat ketentuan kewajiban adanya asesmen


dan Inform consent terutama pada pemeriksaan berresiko seperti penggunaan
kontras media dan identifikasi pasien yang diduga memakai Prothesa metal
seperti Terpasang Ring Jantung, Implant non-feromagnetic (hanya jika tersedia
MRI)

Tunjukkan Tabel ekspose disetiap Alat X-Ray dan tunjukkan penggunaannya


disetiap pemeriksaan dengan alat tertentu dan Pencatatan lengkap Catat dan
rekap bulanan Ini tugas PPR atau Fisika Medik
Tunjukkan Pencatatan Edukasi ttg Dosis Radiasi dalam Form Komunikasi dan
Edukasi Harian saat Asesmen , Tunjukkan Table Maksimum total dosis absorbsi
mingguan, bulanan Gunakan Form Komunikasi Edukasi Harian

Tunjukkan Daftar APD yang tersedia , Kepatuhan Pemakaian TLD oleh setiap
petugas radiasi , Rekap Dosis Paparan setiap Petugas; Tanda Warning Bahaya
Radiasi di Unitn RIR Tabel Faktor Ekspose

Lengkapi Panduan Pelayanan RIR dengan memuat ketentuan Kerangka Waktu


penyelesaian tergantung Jenis Pemeriksaan RIR termasuk pemeriksaan dengan
persiapan seperti BNO/IVP

Tunjukkan Pencatatan Waktu penyelesaian pemeriksaan mulai masuk Ruang


periksa sampai diterbitkannya ekspertise Radiolog Buat Tabel nya Pencatatan
mencakup pemeriksaan RIR Rujukan sesuai pasal MOU
idem Pencatatan Waktu untuk pemeriksaan CITO Jika digunakannya CR atau
DR maka Foto bisa dibaca oleh Radiolog segera via internet Teleradiologi,
Tambahkan dalam Panduan Pelayanan ketentuan Ekspertise oleh Radiolog

Lihat AP6 Ep1 ttg Pedoman Pengorganisasian mencakup Logistik RIR termasuk
alkes memuat ketentuan pengadaan alkes, Instalasi ( uji fungsi, uji kesesuaian,
uji klinik ) Inspeksi berkala, kaliberasi, inventarisasi, pencelaan/penarikan (recall)
dan dokumentasinya Sertakan subprogram Pembinaan ALkes RIR setiap Tahun
Anggaran berjalan

Tunjukkan Hasil Uji Fungsi dan Kesesuain saat pertama kali di instal dan pada Uji
berkala sesuai ketentuan Ini tugas PPR dan Fisika Medik

RS wajib memlilki seorang PPR ( RS Type-D/C ) Tunjukkan pencatatan Inpeksi


berkala dalam Check List Baku oleh PPR , cantumkan Nama dan Kompetensinya
Tunjukkan Laporan Pemeliharaan Berkala oleh Staf Terlatih Sertakan Sertifikat
Kepelatihannya sertakan Checklist monitoringnya Bila bekerja sama dgn pihak
ke-3 maka pihak ke-3 harus menyebutkan kompetensi stafnya

Tunjukkan Laporan Kaliberasi berkala / Harian setiap Alkes RIR sesuai


Regulasinya

Buat Daftar Rekapitulasi Alkes Instalasi RIR , koordinasikan dengan IPRS untuk
Format yang seragam mulai Jenis , Merk , Tahun Produksi, Tahun di instal,
Kondisi ( Baik, Rusak Ringan/sedang/berat ) Uji Fungsi, Uji Kesesuaian Kaliberasi
Buat monev Utilisasi Alkes RIR dan kejadian gangguan alkes sertakan langkah
perbaikan segera dan Laporan ke Ahlinya

Tunjukan Pencatatan Alkes RIR yang d recall Semua alkes yang di recall tdk
dibenarkan berada di Instalasi RIR

Laporan berkala program kerja memuat evaluasi, saran serta tindak lanjut sesuai
disposisi Pimpinan

Lihat AP6 Ep1 ttg Pedoman Pengorganisasian mencakup Logistik RIR termasuk
BHP Standar seperti Film X-Ray, Kontras Media, Casette Film Jelly untuk USG,
Kertas Image USG termasuk penggunaan CR Processor Tunjukkan
subprogram pembinaan logistik Unit RIR tahun 2018 dan 2019
idem AP6.6 Ep1 diatas memuat ketentuan kekosongannya Tunjukkan
permintaan dan stock-opname BHP RIR

idem AP6.6 Ep1 diatas memuat ketentuan labelisasinya Tunjukkan


pelaksanaannya

Daftar Rekap BHP termasuk kontras media dan obat processing film Tujukkan
monevnya

Lengkapi Progja Instalasi RIR dengan subprogram Dal-Mut Pelayanan RIR


mencakup validasi metode pemeriksaan, pengawasan pemeriksaan, koreksi
cepat, audit BHP dan Pullahtanya
Tunjukkan chesk List Validasi metode Test, serta daftar Faktor Ekspose setiap
organ , standar posisi pemeriksaan sertakan monev berkalanya

Tunjukkan Rekapitulasi Monev kwalitas Imejing meliputi Densitas, Superposisi,


artefak, posisi atau sequence kelayakan di baca

Tunjukkan Pencatatan Koreksi Cepat tanpa mengabaikan faktor paparan radiasi


misal gangguan kolimator

Tunjukkan Daftar BHP Harian dan stock Opname Berkala

Tunjukkan chesk List Pencatatan Koreksi Cepat

Lihat Ap.6 Ep4 MOU dengan pihak RIR Rujukan melampirkan Izin Pemanfaatan
Sumber Radiasi dari Bapeten serta Sertifikatnya
Laporan pemeriksaan RIR Rujukan memuat data kontrol mutu Instalasi RIR
Rujukan sertakan Data rekapitulasinya

Lihat AP Ep1 ttg Pedoman Pengorganisasian Instalasi RIR terkait UTW Ka


Instalasi RIR mencakup kontrol Mutu Yan RIR Rujukan Tunjukkan Laporan Ka
Instalasi terkait Penilaian kinerja RIR Rujukan

Tunjukkan Laporan Pelaksanan MOU dengan RIR Rujukan sekurang2nya akhir


tahun anggaran ; Jika tahun 2019 ini akan disurvei maka sajikan Laporan akhir
tahun 2018 dan data bahan laporan tahun 2019 .