Anda di halaman 1dari 8

A.

IMPLEMENTASI

Tgl/Jam Dx. Implementasi Evaluasi Formatif (Subyektif TTD


Kep dan Obyektif)
1 Mengkaji nyeri S : Pasien mengatakan nyeri Nurul
setelah bangun tidur dan setelah dan Atika
beraktifitas (P)
Nyeri terasa seperti tertusuk-
tusuk (Q)
Klien mengatakan nyeri di
tengkuk ,punggung dan kaki.
(R)Skala nyeri 6 (S)
Nyeri yang dirasakan hilang
timbul dan sedikit berkurang
setelah istirahat dan minum obat
(T)
O:
a. Ny.S terlihat meringis
menahan nyeri
b. Ny.S terlihat memegang
daerah nyeri
c. TD: 160/80 mmHg
d. N: 87 x/menit
e. RR: 25 x/menit.

1. Menganjurkan klien untuk S : Klien mengatakan bersedia Nurul


banyak beristirahat untuk beristirahat dan Atika

O : Klien kooperatif

2. Mengukur tekanan darah S : Klien mengatakan pusing Nurul


klien dengan baring, duduk, pada kepala dan Atika
dan berdiri
O:
a. Baring :
TD: 150/90 mmHg
Nadi :
89x/menit.
Pernafasan :
20x/menit.
b. Duduk :
TD : 140/80mmHg.
Nadi : 88x/menit
Pernafasan :
21x/menit.
c. Berdiri :
TD :160/100mmHg
Nadi : 90x/menit
Pernafasan :
22x/menit.

3. Mengkaji adanya alergi S : Pasien mengatakan tidak Nurul


mempunyai alergi terhadap dan Atika
makanan apapun
O:-

3. Menganjurkan makan S : Pasien mengatakan bersedia Nurul


sedikit tapi sering. untuk makan sedikit tapi dan Atika
sering
O : Pasien kooperatif.

1. Melakukan pemijatan S : Pasien mengatakan lebih Nurul


akupresur nyaman, lebih rileks dan Atika

O : Pasien terlihat lebih rileks

2. Monitor tanda-tanda vital S : Pasien mengatakan pusing Nurul


pasien O : TD : 170/100 mmHg dan Atika

3. Menganjurkan klien untuk S : Pasien mengatakan bersedia Nurul


menghindari makanan yang untuk menghindari makanan dan Atika
memicu asam lambung.
yang memicu asam lambung
O : Pasien terlihat lebih
mengerti terkait informasi yang
disampaikan

B. CATATAN PERKEMBANGAN

Tgl/Jam Dx. Kep Evaluasi Sumatif TTD

Nyeri akut S: Nurul


berhubungan dengan - Ny.S mengatakan masih nyeri: dan
agen cidera biologis P: Setelah makan asin-asinan dan Atika
beraktivitas
Q:Seperti ditusuk-tusuk masih bisa
ditahan
R: Di bagian tulang belakang (Lumbal)
S: Skala 5
T: Sedikit berkurang setelah istirahat dan
, dan nyeri hilang timbul
- Ny.M mengatakan akan melakukan
tehnik relaksasi nafas dalam setiap nyeri
timbul dan teratur minum jus tomat
setiap pagi dan sore
O:
- Wajah Ny.M terlihat meringis,
memegang daerah yang nyeri
- TD 140/80 mmHg
Nadi 88x/menit
RR 25x/menit
A : Nyeri belum teratasi
Tingkat nyeri
Indikator IR ER
Nyeri yang dilaporkan 3 5
Panjangnya episode 3 5
nyeri
Ekspresi wajah 3 5
P:
Anjurkan pasien untuk dapat menerapkan
teknik relaksasi nafas dalam, dan teratur
minum jus tomat
Tingkatkan istirahat
15/04/19 Risiko S : Nurul
Pukul ketidakstabilan - Ny.M mengatakan akan mengecek dan
16.25 tekanan darah tensi jika ada posyandu lansia Atika
WIB - Ny.M mengatakan senang karena
mengetahui tekanan darahnya turun
setelah minum jus tomat
- Ny.M mengatakan belum melakukan
diit hipertensi, masih suka makan-
makanan tinggi garam
O : TD 140/80 mmHg
A : Risiko ketidakstabilan tekanan darah
belum teratasi
Pengetahuan: Manajemen Hipertensi
Indikator IR ER
TD sistol dan diastol 3 5
dalam batas normal
Pentingnya 3 5
mengontrol gejala
Manfaat modifikasi 3 5
gaya hidup

P:
Lakukan diet yang dianjurkan

15/04/19 Intoleransi aktivitas S: Erni YN


Pukul berhubungan dengan - Ny.M mengatakan akan
16.30 kelemahan umum memodifikasi aktivitas keseharian
WIB - Ny.M mengatakan masih merasa
lelah dan dada terasa sesak setelah
beraktivitas
O: TD 140/80 mmHg
Nadi 88x/menit
RR 25x/menit

A: Intoleransi aktivitas berhubungan dengan


kelemahan umum belum teratasi
Activity tolerance
Indikator IR ER
Berpartisipasi dalam 3 5
aktivitas fisik
Mampu melakukan 3 5
aktivitas sehari-hari
TTV normal 3 5
P:
- Anjurkan pasien untuk melakukan
aktivitas yang diinginkan
- Anjurkan pasien untuk memodifikasi
aktivitas yang ingin dilakukan
Tgl/Jam Dx. Kep Evaluasi Sumatif TTD

16/04/19 Nyeri akut S: Erni YN


11.00 berhubungan dengan - Ny.M mengatakan masih nyeri:
WIB agen cidera biologis P: Setelah makan asin-asinan dan setelah
beraktivitas
Q:Seperti ditusuk-tusuk masih bisa
ditahan
R: Di bagian tulang belakang (lumbal)
S: Skala 4
T: Sedikit berkurang setelah istirahat dan
dan nyeri hilang timbul
- Ny.M mengatakan akan melakukan
tehnik relaksasi nafas dalam, minum jus
tomat secara teratur dan diit hipertensi
O:
- Wajah Ny.M terlihat meringis karena
masih nyeri
- TD 150/90 mmHg
Nadi 87x/menit
RR 24x/menit
A : Nyeri belum teratasi
Tingkat nyeri
Indikator IR ER
Nyeri yang dilaporkan 4 5
Panjangnya episode 4 5
nyeri
Ekspresi wajah 4 5

P:
Anjurkan pasien untuk dapat menerapkan
teknik relaksasi nafas dalam, minum jus
tomat secara teratur pagi dan sore serta diit
hipertensi
Tingkatkan istirahat
16/04/19 Risiko S : Erni YN
Pukul ketidakstabilan - Ny.M mengatakan mengecek tensi
11.20 tekanan darah jika ada posyandu lansia, dan akan
WIB mengikuti olahraga senam
diposyandu lansia
O : TD 150/90 mmHg
A : Risiko ketidakstabilan tekanan darah
belum teratasi
Pengetahuan: Manajemen Hipertensi
Indikator IR ER
TD sistol dan diastol 3 5
dalam batas normal
Pentingnya 4 5
mengontrol gejala
Manfaat modifikasi 4 5
gaya hidup

P:
Lakukan diet yang dianjurkan
16/04/19 Intoleransi aktivitas S: Erni YN
Pukul berhubungan dengan - Ny.M mengatakan akan
11.30 kelemahan umum memodifikasi aktivitas keseharian
WIB - Ny.M mengatakan masih terasa
mudah lelah dan dada sesak setelah
beraktivitas
O: TD 150/90 mmHg
Nadi 87x/menit
RR 24x/menit
A: Intoleransi aktivitas berhubungan dengan
kelemahan umum belum teratasi
Activity tolerance
Indikator IR ER
Berpartisipasi dalam 4 5
aktivitas fisik
Mampu melakukan 4 5
aktivitas sehari-hari
TTV normal 3 5
P:
- Anjurkan pasien untuk melakukan
aktivitas yang diinginkan
- Anjurkan pasien untuk memodifikasi
aktivitas yang ingin dilakukan