Anda di halaman 1dari 3

KRITERIA PASIEN MASUK PERISTI

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman


00 1 of 3

Tanggal terbit : Ditetapkan,


Direktur RS. Panti Wilasa Citarum
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL

Dr. Susetyo, Sp.A


Pengertian Adalah kriteria pasien masuk Ruang Peristi atau standar keadaan
umum pasien yang harus dipenuhi saat mau masuk Ruang Peristi
Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam melakukan
pemindahan pasien ke Ruang Peristi, baik dari dalam maupun pasien
dari luar rumah sakit
Kebijakan : 1. Pedoman pelayanan penyelenggaraan Peristi 2014
2. Surat Keputusan Pengurus YAKKUM nomor: 1827 PS/PUK.
RSPWC/VI/2012 tentang pengangkatan dr. Susetyo, Sp.A sebagai
direktur RS Panti wilasa “Citarum” periode jabatan tahun 2012-
2017
Perlengkapan : 1. Formulir persetujuan masuk Ruang Peristi
2. Status pasien lengkap
3. Buku serah terima (bila pasien dari bangsal)
4. Alat tulis
Prosedur : Kriteria Pasien masuk Ruang Peristi:
a. BBLR >1000 gram tanpa komplikasi
b. BBL >4000gram/ makrosomia
c. Nilai APGAR 5 menit: 4 – 7
d. Gangguan nafas ringan – sedang
e. Infeksi lokal/ sistemik ringan – sedang
f. Kelainan bawaan ringan – sedang yang bukan keadaan gawat
g. Penyulit/ komplikasi yang lain tanpa memerlukan perawatan
intensif

Prosedur:
1. Petugas OK/ VK/ IGD/ RPP/ RB/ RF/ ICU menjelaskan tentang
kondisi bayi dan perlunya bayi dirawat di Ruang Peristi
2. Orang tua/ keluarga mengisi dan menandatangani formulir
KRITERIA PASIEN MASUK PERISTI

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman


00 2 of 3

Tanggal terbit : Ditetapkan,


Direktur RS. Panti Wilasa Citarum
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL

Dr. Susetyo, Sp.A


pernyataan tertulis untuk pindah ke Ruang Peristi.
3. Petugas menghubungi Ruang Peristi untuk memasukkan pasien
baru atas indikasi dari dokter.
4. Petugas Ruang Peristi menyiapkan box/inkubator dan status
pasien baru.
5. Bila persiapan sudah selesai, Perawat Ruang Peristi
menghubungi Petugas VK/ IGD/ RPP/ RB/ RF/ ICU untuk
mengirim bayinya.
6. Bila pasien berasal dari Kamar Operasi, maka petugas Ruang
Peristi yang datang menjemput dengan membawa box/ incubator
yang telah dihangatkan terlebih dahulu.
7. Petugas VK/ IGD/ RPP/ RB/ RF/ ICU mengantarkan bayi ke
Ruang Peristi dengan membawa status dan obat-obatan bila ada
untuk diserahkan kepada perawat Ruang Peristi.
8. Perawat bangsal menyerahkan bayi, status dan obat-obatan
kepada perawat Ruang Peristi dan tanda tangan (Buku serah
terima pasien)
9. j Perawat perinatologi memberikan edukasi kepada orang
tua/keluarga pasien tentang bayinya yang dirawat di perinatologi.
10. K Perawat Ruang Peristi memintakan tanda tangan di form
yang telah tersedia kepada orang tua/keluarga pasien
11.
Unit Terkait : 1. Ruang Peristi
2. Ruang Operasi (OK)
3. Ruang Bersalin (VK)
4. Ruang Bougenville
5. Ruang Flamboyan
KRITERIA PASIEN MASUK PERISTI

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman


00 3 of 3

Tanggal terbit : Ditetapkan,


Direktur RS. Panti Wilasa Citarum
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL

Dr. Susetyo, Sp.A


6. IGD
7. RPP
8. ICU

Disiapkan oleh Disetujui oleh


Nama : Sr. Ida Lusianti, AMK Dr. Liestijarini D, M. Kes
Jabatan : Kabag. Ruang Peristi Wadir. Pelayanan
Tanda Tangan :