Anda di halaman 1dari 7

MANAJEMENT ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Tanggal Masuk : 26 Juni 2019 Pukul : 20.00 wib


DATA SUBJEKTIF
Nama : Ny. T Nama : Tn. E

Umur : 33 tahun Umur : 40 tahun


Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : D3
Pekerjaan : Ibu Rumah Pekerjaan : Wiraswasta
Tangga
Alamat : Tg.Mulia Ds. Alamat : Tg.Mulia Ds.
Lestar Lestar
No Telp : 0821-6662-1733

1. Alasan kunjungan : Kunjungan Ulangan


2. Keluhan – keluhan : Sakit perut bagian bawah
3. Riwayat Menstruasi
Haid Pertama : Umur 13 tahun
Siklus : 27 hari
Banyaknya : 4X ganti doek
Dismenorhea : Ada
Teratur/tidak teratur : Teratur
Lamanya : 5 hari
Sifat darah : Kental
4. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu
NO Tgl Usia Jenis Tempat komplikasi penolong BBL NIFAS
Lahir/umur kehamilan persalinan persalinan
1. 7 tahun 36mg Normal Bidan - - - -
2. 5 tahun 34mg Normal Bidan - - - -
3. 2,6 tahun 34mg Normal Bidan - - - -
4. H A M I L I N I

5. Riwayat Kehamilan Ini


 Hari I Haid Terakhir : 25-09-2018
 Taksiran persalinan : 02-07-2019
 Keluhan-keluhan pada :
Trimester I : Pusing,Mual muntah dan nafsu makan kurang
Trimester II : Nyeri perut bagian bawah
Trimester III : Sering BAK,cepat lelah
 Keluhan yang dirasakan bila ada jelaskan)
 Rasa lelah : Tidak ada
 Mual dan muntah : Ada (Bersifat fisiologis,
mual dan muntah terjadi di pagi hari)
 Nyeri perut : Ada
 Panas , menggigil : Tidak ada
 Sakit kepala berat/terus menerus : Tidak ada
 Penglihatan kabur : Tidak ada
 Rasa nyeri/ panas waktu BAK : Tidak ada
 Rasa gatal pada vulva, vagina dan sekitarnya : Tidak ada
 Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
 Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai : Tidak ada
 Obat-obatan yang dikonsumsi : Tablet Afolat,
Lactasi,etabion
 Kekhawatiran khusus : Tidak ada
 Pola Eliminasi
- BAK : Frekuensi : 3 kali/ hari, Warna : Kuning Jernih bau
khas
Keluhan waktu BAK : tidak ada
- BAB : Frekuensi : 1 kali/hari Warna : Kuning kecoklatan
Konsistensi : lunak
Keluhan waktu BAB : Tidak ada keluhan
 Pola aktivitas sehari-hari
- Istirahat dan tidur siang : Siang 1 jam, Malam 8 jam
- Seksualitas : 1X Seminggu
 Imunisasi TT : Ibu belum mendapatkan imunisasi TT
 Kontrasepsi yang pernah digunakan : Suntik Kb 1 bulan (cyclogestin)
6. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita : Tidak menderita penyakit
sistemik seperti :
 Penyakit jantung
 Penyakit ginjal
 Penyakit asma/TBC paru
 Penyakit hepatitis
 Penyakit DM
 Penyakit Hypertensi
 Penyakit Epilepsi
 Lain-lain
7. Riwayat penyakit keluarga : tidak ada riwayat penyakit pada keluarga seperti
 Penyakit jantung
 Penyakit hypertensi
 Penyakit DM
 Gemelli
 Lain-lain
8. Riwayat sosial ekonomi
 Status perkawinan : Sah
 Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan : direncanakan dan diterima
 Dukungan suami / keluarga terhadapkehamilan : Ada dukungan
 Pengambil keputusan dalam keluarga : Suami
 Pola makan dan minum
- Makan sehari-hari.
Frekuensi : 3 kali/hari,
Makanan saat sebelum hamil
Pagi : Nasi 1 piring+tempe 1 potong
Siang : Nasi 1 piring + Ikan 1 potong + Sayur 1/2 mangkok
Malam : Nasi 1 piring + Ikan 1 Potong + Sayur 1/2 Mangkok
Makanan setelah hamil
Pagi : Tidak makan karena sering mual dan muntah di pagi hari
Siang : Nasi 1 piring + Ikan 1 potong + Sayur 1 mangkok
Malam : Nasi 1 piring + Ikan 1 potong + Sayur 1 mangkok
Perubahan yang dialami (ngidam, nafsu makan, dll) : kurang nafsu
makan karena mual dan muntah di trimester I
Minum : 8 gelas/hari
 Kebiasaan merokok : tidak
Minuman keras : tidak
Mengkonsumsi obat terlarang : tidak
 Kegiatan sehari-hari (beban kerja) : Mengerjakan pekerjaan rumah
seperti menyapu,memasak,mencuci
 Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan membantu persalinan :
Klinik Bidan

DATA OBJEKTIF
1. Status emosional : Baik
2. Pemeriksaan fisik umum : BB : 54 kg TB : 159 cm Lila : 27cm
BB sebelum hamil : 48kg
3. Tanda vital : TD : 110/70 mmhg Pols : 82 x/m
RR : 24 x/m Temp : 36,4 derajat celcius
4. Kepala : Kulit kepala : bersih
Distribusi rambut : merata
5. Wajah : Odema : Tidak ada
Cloasma gravidarum : tidak ada
Pucat : tidak ada
6. Mata : Konjungtiva : merah muda
Slera mata : tidak ikhterus
Odema palpebra : tidak ada
7. Hidung : Polip : tidak ada
Pengeluaran : tidak ada
8. Mulut : Lidah : bersih
Stomatitis : tidak ada
Gigi : Karang gigi : tidak ada
Berlobang : tidak berlobang
Epulis pada gusi : tidak ada
Tonsil : tidak meradang
Paring : tidak meradang
9. Telinga : Bersih dan tidak ada pengeluaran
10. Leher : Luka bekas operasi : tidak ada
Kelenjar tiraoid : tidak membesar
Pembuluh limfe : tidak membesar
11. Dada : Mamae : simetris
Aerola mamae : tampak kehitaman
Puting susu : menonjol
Benjolan : tidak ada
Pengeluaran dari puting susu : tidak ada
12. Aksila : Pembesaran kelenjar getah bening : tidak ada
13. Abdomen : Pembesaran : simetris
Linea : nigra
Striae : tidak ada
Luka bekas operasi : tidak ada
Pergerakan janin : ada (teraba pada usia
kehamilan 20 minggu

Pemeriksaan Khusus Kebidanan


Kontraksi : Ada
TFU : 27 cm
Bagian janin yang terdapat di fundus uteri : Bulat Lunak
Bagian Tegang/Memapan : Kanan
Presentaasi : Kepala
Penurunan bagian terbawah : Konvergen
Auskultasi (DJJ) : Ada
Punctum maksimum : Kuadran kanan perut ibu
Frekuensi : 155 x/i
Pemeriksaan Panggul luar : tidak dilakukan
14. Genetalia vulva : pengeluaran tidak ada
varises : tidak ada
kemerahan / lesi : tidak ada
perineum: bekas luka / luka parut : tidak ada

15. Pinggang (periksa ketuk : Coste-Vertebre-Angel-Tendernes = CVAT)


Nyeri : tidak ada
16. Ekstremitas : Tidak ada oedema dan varises pada bagian
ekstremitas bawah
Refleks Patella : (+) Ki/Ka

ASESSMENT
Ny. T 33 tahun, GIVPIIIA0, hamil 24 minggu ,PU-KA, Janin Tunggal,
Intrauterin, Presentasi Kepala, Kepala belum masuk PAP (Konvergen) DJJ + :
155 x/ menit, teratur, keadaan ibu dan janin baik.

PLANNING
1. Jelaskan pada ibu tentang kehamilannya saat ini
Evaluasi : Ibu sudah mengerti tentang kehamilannya
2. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
Evaluasi : ibu sudah tahu hasil pemeriksaannya.
3. Anjurkan pada ibu untuk tidak banyak berjalan
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melakukanya .
4. Anjurkan ibu untuk istiahat yang cukup.
Evaluasi : ibu mengerti untuk istirahat yang cukup.
5. Anjurkan ibu untuk tetap rutin melakukan senam hamil dirumah maupun
di BPM.
Evaluasi : ibu akan melakukan senam hamil dirumah ataupun di BPM
6. Anjurkan pada ibu untuk mengonsumsi tablet FE
Evaluasi : Ibu sudah diberi tablet FE dan bersedia meminumnya dan ibu s
udah tau cara mengatasinya
7.Mendokumentaikan hasil pemeriksaan.