ISSN: 1405-7980
invsalud@cucs.udg.mx
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
México
Las insulinas
MANUEL GONZÁLEZ ORTIZ
ESPERANZA MARTÍNEZ ABUNDIS
RESUMEN ABSTRACT
La insulina es una hormona secretada por el The insulin is a hormone secreted in the
páncreas participa en el metabolismo de los pancreatic gland; this hormone is involved in
carbohidratos, lípidos y proteínas. La produc- carbohydrate, lipid and protein metabolisms.
ción deficiente de insulina y/o la disminución en Deficient insulin secretion and/or decreased
la respuesta de los tejidos y órganos periféricos insulin action in the peripheral tissues constitute
a su acción constituyen las principales bases the principal pathogenic bases of diabetes
etiopatogénicas de la diabetes mellitus. La mellitus. The insulin has been produced for
insulina se ha podido sintetizar para su uso pharmacological application and takes an
farmacológico y forma parte importante dentro important role in the actual therapeutical options
de las opciones terapéuticas vigentes para el of diabetes mellitus. The present review was
manejo de la diabetes mellitus. La presente re- designed with a practical and useful vision, to
visión se ha diseñado con el fin de que sea útil y give a panoramic knowledge of the insulin,
práctica, para proporcionar al lector una pano- approaching the follow topics: chemical
rámica general de la insulina, donde se tratan structure; metabolism; mechanism; of action;
los siguientes aspectos: la estructura química; pharmacological effects in liver, muscle and
el metabolismo; el mecanismo de acción; los adipose tissue; classification of the different
efectos farmacológicos principales sobre híga- preparations and their properties; clinical
do, músculo y tejido adiposo; la clasificación de indications and potential complications by insulin
los diferentes preparados y sus propiedades; las administration.
indicaciones y las complicaciones potenciales por
su administración. Key words: Insulin, pharmacological effects,
tratment.
Palabras clave: Insulina, mecanismos de ac-
ción, tratamiento, efectos farmacológicos.
tes disulfuro entre las cadenas A y B por medio culo y tejido adiposo. La insulina se fija a recep-
de la acción de la glutation insulina tores con alta especificidad y afinidad en canti-
E S T I G A C I Ó N
posición B29 es movida a la B28. Estos insulina; éstas consisten en una cantidad esta-
cambios no interfieren con las caracte- blecida de insulina intermedia con un porcenta-
rísticas generales de la insulina, que son je de insulina regular. Otras preparaciones con-
idénticas a las de la insulina regular. sisten en una cantidad de insulina intermedia
Sin embargo, la ventaja de este aná- protamina con una proporción de lispro.
logo es su muy baja propensión para Especies de insulina. La insulina de res di-
formar hexámeros. Cuando la insulina fiere de la humana por tres aminoácidos, en tan-
lispro se inyecta por vía subcutánea, to que un solo aminoácido marca la diferencia
rápidamente se disocian monómeros y entre las insulinas humana y de cerdo. La hor-
se absorbe, logrando concentraciones mona de res es ligeramente más antigénica que
séricas máximas en una hora; comparada la insulina de cerdo en los seres humanos. La
con la insulina humana, cuyas insulina de monoespecies porcina fue una vez
formulaciones hexaméricas requieren más defendida como útil, de manera particular, en
tiempo para disociarse y ser absorbidas. pacientes con condiciones como alergia o resis-
El tiempo óptimo de inyección subcutá- tencia a la insulina bovina. Actualmente se pro-
nea preprandial de la dosis de insulina lispro es duce insulina humana de manera masiva por la
de 20 minutos. La duración de la acción de la técnica del ADN recombinante, mediante la in-
insulina lispro no es mayor de 3 a 4 horas. serción del gen de la proinsulina humana en
Acción breve. La insulina regular es una Escherichia coli o levaduras, y tratando la
insulina con zinc, cristalina, soluble, de acción proinsulina extraída para formar la molécula de
breve, cuyo efectos son evidentes de 30 a 60 insulina humana. Es menos inmunogénica que la
minutos después de la inyección subcutánea y, insulina porcina purificada a la que ha suplanta-
por lo general, dura 5 a 7 horas. Como sucede do. Puesto que la treonina contiene un grupo
con todas las formulaciones de insulina, la in- hidroxilo que la vuelve más polar (y, por lo tan-
tensidad de la acción máxima, así como la dura- to, más hidrófila), la presencia de dos treoninas
ción, aumentan con la dosis. La insulina soluble en lugar de dos alaninas en la insulina de res y
de acción breve es el único tipo de insulina que una de reemplazo en la insulina de cerdo, puede
debe administrarse por vía intravenosa o me- explicar el por qué la insulina humana tiende a
diante bombas de infusión. absorberse con mayor rapidez y tiene una ac-
Acción intermedia. Este grupo está forma- ción ligeramente más breve que las insulinas
do por dos tipos de insulina, una que tiene animales.
protamina y zinc y otra que está mezclada con Pureza. El avance de las técnicas de purifi-
una alta proporción de zinc. En la primera de cación ha reducido en gran parte las proteínas
ellas, la insulina retarda su comienzo de acción contaminantes con pesos moleculares mayores
por la combinación de cantidades adecuadas de al de la insulina. Éstas incluyen la proinsulina y
insulina y protamina en una proporción aproxi- las proinsulina parcialmente fragmentadas que
mada de 10:1 en cuanto a peso; que implica son metabólicamente inactivas, aunque pueden
aproximadamente seis moléculas de insulina por inducir anticuerpos antiinsulina. Cuando el con-
una de protamina. Después de su inyección sub- tenido de proinsulina es menor de 10 ppm, se
cutánea, las enzimas proteolíticas degradan la considera a la insulina “purificada”.
protamina para permitir la absorción de la Concentración. En general las insulinas dis-
insulina. El comienzo y la duración de su efecto ponibles se encuentran a concentración de 100
son de 2 a 4 horas y de 14 a 18 horas respec- unidades/ml (100 U) y se expenden en envases
tivamente. de 10 ml. Se encuentra una cantidad limitada
Acción prolongada. A este grupo pertene- de 500 unidades/ml para casos especiales.
cen la insulina ultralenta y la protamina-zinc. Las Proinsulina humana. La proinsulina humana
S A L U D
hidrofílica, lo que aumenta su solubilidad y por media circulante 4 a 6 veces mayor que la
lo tanto su absorción a partir del tejido graso insulina humana, se propuso como un tipo al-
E S T I G A C I Ó N
uiec@prodigy.net.mx